新發(fā)人畜共患寄生蟲病的研究進(jìn)展

新發(fā)人畜共患寄生蟲病的研究進(jìn)展

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，新發(fā)生動(dòng)物共同疾病是最近識(shí)別和發(fā)展的。或者雖然有發(fā)生，但現(xiàn)在發(fā)病率正在增加。人類疾病或傳播范圍廣泛的流行地區(qū)、目的地和媒體對(duì)人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有潛在的影響。而新發(fā)人畜共患寄生蟲病是指新近已經(jīng)確定可威脅人類健康,根據(jù)寄生蟲-宿主關(guān)系演化規(guī)律、寄生蟲病流行環(huán)節(jié)、流行因素,預(yù)測(cè)在近期或未來30年內(nèi)可造成局部或世界范圍公共衛(wèi)生問題的人畜共患寄生蟲病。我國是寄生蟲病危害較為嚴(yán)重的國家之一。雖然經(jīng)過多年的努力,我國人畜共患寄生蟲病的研究取得了長足的進(jìn)步,但由于社會(huì)發(fā)展和環(huán)境變化等因素的影響,新發(fā)病種不斷出現(xiàn),原有病種顯示出復(fù)燃的趨勢(shì),且在免疫性疾病等因素的影響下,一些病種的易感人群規(guī)模逐漸擴(kuò)大,導(dǎo)致一些人畜共患寄生蟲病沒有得到有效的控制,在局部地區(qū)存在著潛在的流行風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)開始蔓延。本文就我國主要的新發(fā)人畜共患寄生蟲病作一綜述,主要包括原蟲病和蠕蟲病兩大類(表1)。1原蟲病1.1隱頭孢蟲病隱孢子蟲(Cryptosporidium)為體積微小的球蟲類寄生蟲,廣泛存在于多種脊椎動(dòng)物體內(nèi)。寄生于人和大多數(shù)哺乳動(dòng)物的主要為微小隱孢子蟲(Cryptosporidiumparvum),由微小隱孢子蟲引起的疾病稱隱孢子蟲病(Cryptosporidiosis),是一種以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的人畜共患原蟲病。據(jù)報(bào)道,該病在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家腹瀉病人中感染率分別為4%~20%和0.6%~20%,我國腹瀉病人中感染率為1.4%~13.3%。綜合研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn),我國人群隱孢子蟲病感染率為1.33%~3.39%,在腹瀉人群和AIDS感染者中高發(fā),感染率可高達(dá)16.11%,表現(xiàn)出城市明顯高于農(nóng)村,性別間和年齡組間無顯著差別等特點(diǎn)[26,27,28,29,30,31]。1.2腹瀉消化不良為主要癥狀藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardialamblia)簡稱賈第蟲,是廣泛分布于全球的腸道寄生原蟲,主要寄生于人和某些哺乳動(dòng)物的小腸,引起藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病,簡稱賈第蟲病(Giardiasis),以腹瀉和消化不良為主要癥狀。賈第蟲病呈全球性分布,對(duì)人群普遍易感,繁殖力較強(qiáng),排出的包囊數(shù)量多,抵抗力強(qiáng),排出后即具有感染力,不易被胃酸殺死,吞食少量包囊即可感染宿主。據(jù)估計(jì),在發(fā)展中國家,該病的成人感染率約為2%,兒童感染率為6%~8%,而該病既往感染率則接近33%。在我國,該病呈全國性分布,感染率農(nóng)村高于城市,兒童高于成人,春夏兩季多發(fā)。據(jù)1988-1991年對(duì)全國30個(gè)省市區(qū)的糞檢調(diào)查結(jié)果,全國賈第蟲病平均感染率為2.52%,其中以新疆的感染率最高(9.26%),且以澇壩水為飲用水的人群感染率最高(13.94%)。1.3微路徑感染微頭孢蟲微孢子蟲病(Microsporidiosis)是一種新興的機(jī)會(huì)致病性傳染病,其病原體是微孢子蟲(Microsporidiumspp.),有1000余種,在人體主要寄生于腸、肺、腎、腦等部位。最早發(fā)現(xiàn)人感染微孢子蟲是在1959年。但在艾滋病出現(xiàn)以前,微孢子蟲未引起人們的重視,人病例報(bào)道極少。當(dāng)發(fā)現(xiàn)艾滋病患者對(duì)其具有較強(qiáng)的易感性后,研究者才開始逐漸關(guān)注微孢子蟲。微孢子蟲病呈全球性分布,人類感染來源至今尚未完全明了,通常認(rèn)為是由于攝入被污染的水或食物而感染,主要癥狀為腹瀉,正常人腹瀉常為自限性,而免疫功能低下者則癥狀較重。微孢子蟲的孢子體積小,易于在自然界中傳播,在水中存活能力強(qiáng),不飲用生水是預(yù)防該病的重要措施之一。1.4環(huán)抗菌藥的感染環(huán)孢子蟲在中文文獻(xiàn)中又稱圓孢子蟲,種類較多,但僅有卡耶塔環(huán)孢子蟲(Cyclosporacayetanensis)可以感染人體導(dǎo)致環(huán)孢子蟲病(Cyclosporiasis)。環(huán)孢子蟲病主要經(jīng)食物和水傳播,引起宿主胃腸炎和慢性腹瀉,常見于旅游者和免疫功能缺陷人群。1977年,Ashford于巴布亞新幾內(nèi)亞的腹瀉患者糞便中首次查出環(huán)孢子蟲卵囊。1996-1999年美國和加拿大相繼暴發(fā)了大規(guī)模的環(huán)孢子蟲病,引起了發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。1995年,我國首例環(huán)孢子蟲病例由蘇慶平報(bào)道于福建,之后雖未見暴發(fā),但也陸續(xù)發(fā)生了多起環(huán)孢子蟲感染的病例。調(diào)查結(jié)果顯示,該病感染率在腹瀉兒童和老人以及免疫力低下的人群中較高,且農(nóng)村顯著高于城市。1.5網(wǎng)絡(luò)攻擊對(duì)角膜炎的影響人們?cè)J(rèn)為自由生活阿米巴與人體致病無關(guān),但從1961年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的首例由其引起的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎開始,該類阿米巴的致病性逐漸引起人們的重視。自由生活阿米巴可侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和皮膚,引起嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡,以雙鞭毛阿米巴科的耐格里屬(Naegleria)和棘阿米巴屬(Acanthamoeba)較為常見。我國報(bào)道的病例主要是棘阿米巴感染導(dǎo)致的角膜炎。該病是致盲率極高的慢性進(jìn)行性角膜炎。1992年,該病首次被發(fā)現(xiàn)在我國流行。該病的流行原因一方面是因?yàn)樗礃O易被阿米巴污染,另一方面是因?yàn)殡[形眼鏡的佩戴率逐漸增高,其鏡盒和護(hù)理液極易被病菌污染。目前,棘阿米巴角膜炎的發(fā)病機(jī)理尚不明確,其治療主要是外用抗原蟲滴眼液并盡量早期診斷和避免誤診誤治。1.6人肉蟲病的發(fā)生巴貝蟲(Babesia)是一種以蜱為媒介傳播的新發(fā)人畜共患原蟲病,感染宿主引起巴貝蟲病(Babesiosis),全球廣泛分布。該病普遍易感,但脾切除者、老年人、免疫缺陷病人和HIV感染者更易被感染,重癥病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血,甚至死亡。人巴貝蟲病于1957年首次在南斯拉夫被報(bào)道。我國人感染病例于1984年首次發(fā)現(xiàn)于云南,多年來只有少數(shù)人巴貝蟲病報(bào)道,因此對(duì)疫源地的調(diào)查開展較少,且?guī)x的家畜如牛、馬、鹿等和嚙齒類動(dòng)物如田鼠、小鼠等可成為傳染源,而傳播媒介蜱存在于幾乎整個(gè)中國北部。故此病具有較大的潛在流行風(fēng)險(xiǎn)。以水傳播為主的新發(fā)人畜共患原蟲病主要累及患者腸道而引發(fā)腹瀉,其病原在水中生命力強(qiáng)、致病量低,難以有效殺滅。如隱孢子蟲和賈第蟲等,是90%以上的水源性原蟲病爆發(fā)的病原,被認(rèn)為是世界上最主要的導(dǎo)致人體腹瀉的水源性原生動(dòng)物寄生蟲。同時(shí),這些病種又表現(xiàn)出機(jī)會(huì)性感染的特征,對(duì)健康人群的致病性要弱于對(duì)免疫缺陷人群的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市化的不斷發(fā)展,人群密集程度不斷增高,城市供水的規(guī)模也越來越大;而且,人群中免疫力低下者逐漸增多,如HIV感染者和免疫抑制劑使用者等。這些因素都增大了此類疾病的流行風(fēng)險(xiǎn),即使發(fā)達(dá)國家也難以徹底預(yù)防此類疾病的爆發(fā),故需引起我國公共衛(wèi)生部門進(jìn)一步的重視。2蠕蟲病的特點(diǎn)2.1線蟲病的發(fā)現(xiàn)、發(fā)病與流行廣州管圓線蟲(Angiostrongyluscantonensis)于1933年在廣州首次被發(fā)現(xiàn)寄生于褐家鼠肺動(dòng)脈內(nèi),鼠類是其適宜終末宿主。人是該蟲的偶然宿主,由于生吃含有感染性幼蟲的福壽螺肉而感染廣州管圓線蟲病(Angiostrongyliasis),導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦炎。1945年,全球首例人感染廣州管圓線蟲病發(fā)現(xiàn)于我國臺(tái)灣。該病后來也成為臺(tái)灣分布最廣泛的線蟲病。自1984年何競智在我國大陸首次發(fā)現(xiàn)該病患者以來,國內(nèi)先后在多個(gè)省份報(bào)道該病。溫州、福州和昆明均發(fā)生過數(shù)十例的暴發(fā),廣州和北京在2006年分別發(fā)生暴發(fā),并出現(xiàn)了病例誤診。隨著人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、診斷水平不斷提高,以及人們飲食方式多樣化,病例個(gè)案和暴發(fā)報(bào)道都在增加。我國衛(wèi)生部門目前高度重視該病的防制,于2003年將其列為我國新發(fā)疾病,并于2005年號(hào)召人們提高對(duì)該病的警惕。該病流行的危險(xiǎn)因素是生食或半生食福壽螺,而食品的遠(yuǎn)距離運(yùn)輸也在一定程度上促進(jìn)了該病的流行。防制廣州管圓線蟲病要在人群中提倡良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣,并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和對(duì)病原及宿主的系統(tǒng)研究。2.2人體感染感染異尖線蟲病(Anisakiasis)最早于1960年報(bào)道于荷蘭。該病主要表現(xiàn)為急腹癥或過敏癥狀,常被誤診為其他急腹癥而進(jìn)行手術(shù)。人感染本病主要是因?yàn)樯郴虬肷澈杏紫x的海產(chǎn)魚類所致。雖然人體不是該蟲的適宜宿主,但幼蟲可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥,起病急驟,類似急腹癥,易誤診。異尖線蟲廣泛存在于海洋動(dòng)物,并呈全球性分布。目前全球的人體感染病例已達(dá)3萬多例并呈上升趨勢(shì),成為威脅公共健康的世界性疾病。雖然我國大陸和臺(tái)灣均未見人感染病例報(bào)道,但都研究發(fā)現(xiàn)海魚感染異尖線蟲情況較為嚴(yán)重,有向人體傳播的可能。國內(nèi)專項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),海魚類總的感染率為47.10%,而大亞灣海域個(gè)別種類魚的感染率高達(dá)100%。應(yīng)加大海魚異尖線蟲病研究力度,并盡早采取相應(yīng)的防制措施。2.3異形吸蟲病感染途徑異形吸蟲(Heterophyidtrematodes)是一類小型吸蟲,寄生于人體引起異形吸蟲病(Heterophydiasis)。該類吸蟲蟲體微小,多數(shù)僅1mm左右,人因生食或半生食含有囊蚴的魚或蛙而感染異形吸蟲病,病原寄生于小腸,導(dǎo)致腹瀉或其他消化功能紊亂。該病廣泛流行于亞洲和歐洲的一些地區(qū),包括臺(tái)灣省在內(nèi),我國多個(gè)省份均有病例發(fā)現(xiàn),其中感染率最高的是廣東省(0.021%)。據(jù)調(diào)查,異形科吸蟲的中間宿主和終宿主種類豐富,在我國南方地區(qū)廣泛分布,而當(dāng)?shù)鼐用衩突鸺奔宓呐腼兞?xí)慣極易造成人體感染異形吸蟲病,需引起重視。2.4寄生蟲傳播途徑比翼線蟲病(Humansyngamosis)較罕見,主要發(fā)生于虎、貓、牛、羊等哺乳動(dòng)物的氣管、咽腔、中耳等特殊部位。病原有多個(gè)蟲種,目前僅報(bào)道喉獸比翼線蟲(MammomonogamusLaryngeus)可感染人體。該病可引起患者刺激性咳嗽、咯血和消瘦,與一般呼吸道感染極易混淆。1995年該病在我國發(fā)現(xiàn)于上海,幾乎同時(shí)吉林延邊也發(fā)現(xiàn)3例病例,另有1996年發(fā)生在廣東的3例病例,患者全部是生食龜肉或鱉肉所致。比翼線蟲的生活史和傳播途徑尚不確定,但據(jù)分析,其感染人體的途徑類似蛔蟲和鞭蟲,是因感染性蟲卵或感染性幼蟲被中間宿主或終宿主吞食而致病。由于其傳播途徑易于實(shí)現(xiàn),該蟲可能是一種重要的潛在性致病原。上述病種多為食源性傳播,除尚未明確傳播方式的比翼線蟲外,均由生食或半生食的飲食習(xí)慣所致。同類的寄生蟲病還有多種,如肝片吸蟲病,人體由食入肝片吸蟲囊蚴而感染。我國1921年首次發(fā)現(xiàn)于福建,近年發(fā)生了小規(guī)模的暴發(fā)。而肺吸蟲病和弓形蟲病均表現(xiàn)出人感染率不高而動(dòng)物感染率非常高的特點(diǎn),值得引起注意。這些病原具有廣泛的中間宿主和終宿主,易于傳播。有些已經(jīng)為人們所了解并逐漸引起重視,如廣州管圓線蟲病,需加強(qiáng)防制;而有些病種缺乏系統(tǒng)研究,如比翼線蟲病;有些雖然沒有人感染病例的報(bào)道,卻在人們常見的魚類中感染率非常高,如異尖線蟲病,亟待開展系統(tǒng)的調(diào)查研究。3新發(fā)人肉共患寄生蟲所帶來的危害目前,在發(fā)達(dá)國家,由于人們生活水平的提高和衛(wèi)生設(shè)施的完善,故有的寄生蟲病如蛔蟲病、鉤蟲病等逐漸減少,但野外旅行、寵物飼養(yǎng)等活動(dòng)的增多促使人畜共患寄生蟲病感染人體的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增高;而在發(fā)展中國家,故有寄生蟲病尚未得到有效控制,生活方式、活動(dòng)范圍的變化等因素又帶來新發(fā)人畜共患寄生蟲病的問題,使得其寄生蟲病防制工作更加復(fù)雜和困難。新發(fā)人畜共患寄生蟲病的發(fā)生和流行主要有人、動(dòng)物和環(huán)境等三方面原因:(1)人類活動(dòng)的區(qū)域不斷擴(kuò)大,自然疫源地人口密度不斷升高;某些生食或半生食行為缺乏衛(wèi)生考慮,同時(shí)部分人仍舊有飲生水的習(xí)慣;交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展使得傳染源易于遠(yuǎn)距離傳播;(2)各類動(dòng)物,包括家畜、寵物以及野生動(dòng)物等的捕捉和飼養(yǎng),增大了人畜共患寄生蟲病傳播和新發(fā)的機(jī)會(huì);(3)環(huán)境變化,尤其是氣候變化和水利工程的建設(shè)可促使人類活動(dòng)范圍和自然疫源地范圍發(fā)生改變,可能導(dǎo)致新的病種和病例的出現(xiàn)。除此以外,人們對(duì)疾病防制意識(shí)的提高和疾病、病原檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步也在一定程度上造成了新發(fā)病種和病例的“增多”。如2001年首次報(bào)道的南京血吸蟲,在形態(tài)和一些生物學(xué)特性上與日本血吸蟲有所不同。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),該蟲感染并不是偶然發(fā)生的單一病例,而是在部分人群中存在,隨著研究的深入而被發(fā)現(xiàn)。對(duì)上述新發(fā)病種的防制,首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育,促使人們養(yǎng)成