喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)喉的應(yīng)用解剖學(xué)

喉（larynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的門(mén)戶(hù)，上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，上端為會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面。

2020/12/1322020/12/133喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。喉的前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。2020/12/134

喉軟骨單個(gè)軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨2020/12/135甲狀軟骨喉部最大軟骨喉結(jié)甲狀軟骨切跡上角和下角環(huán)甲關(guān)節(jié)2020/12/136環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第１氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。是喉軟骨中唯一完整的環(huán)形軟骨。2020/12/137

會(huì)厭軟骨呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。舌面和喉面會(huì)厭軟骨莖舌會(huì)厭襞舌會(huì)厭谷杓狀軟骨環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶突肌突小角軟骨楔狀軟骨2020/12/138喉韌帶與膜喉的各軟骨之間，喉和周?chē)M織（如舌骨、舌及氣管之間）均有纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側(cè)韌帶喉彈性膜方形膜

彈性圓錐(三角膜)(見(jiàn)下頁(yè))環(huán)甲膜舌骨會(huì)厭韌帶、舌會(huì)厭韌帶甲狀會(huì)厭韌帶、環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶、環(huán)氣管韌帶2020/12/1392020/12/1310喉彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線(xiàn)，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部。2020/12/1311喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)?。汉硗饧。汉砼c周?chē)Y(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。喉內(nèi)肌：位于喉內(nèi)部（環(huán)甲肌例外），主要與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。喉外肌按功能分：升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、中、下咽縮肌降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌2020/12/1312喉內(nèi)肌按功能可分為5組：1、聲帶外展肌：——環(huán)杓后?。菏湛s時(shí)使杓狀軟骨向外、稍向上，使聲帶外展，聲門(mén)變大。2020/12/13132020/12/13142、聲帶內(nèi)收肌——環(huán)杓側(cè)肌和杓?。菏湛s時(shí)使聲帶內(nèi)收、聲門(mén)閉合。2020/12/1315３、聲帶緊張肌——環(huán)甲?。菏湛s時(shí)使聲帶緊張度增加。４、聲帶松弛肌——甲杓肌：收縮時(shí)使聲帶松弛，同時(shí)兼有聲帶內(nèi)收，關(guān)閉聲門(mén)的功能。５、使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉：——杓會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭?。鸿紩?huì)厭肌收縮時(shí)將會(huì)厭拉向后下方使喉入口關(guān)閉。甲狀會(huì)厭肌收縮時(shí)將會(huì)厭拉向前上方使喉入口開(kāi)放。2020/12/1316喉粘膜

1、喉部粘膜大多為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，僅聲帶、會(huì)厭舌面、會(huì)厭喉面的大部分以及杓會(huì)厭襞為復(fù)層鱗狀上皮。

2、會(huì)厭舌面、聲門(mén)下區(qū)、杓區(qū)及杓會(huì)厭襞處有疏松的粘膜下層，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹，從而引起喉阻塞。

3、除聲帶粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，會(huì)厭喉面、喉室等處尤為豐富。

4、在聲帶邊緣粘膜上皮層和聲韌帶之間，有一潛在間隙，稱(chēng)為Reinke間隙，過(guò)度發(fā)聲或喉炎造成的水中常發(fā)生于此。2020/12/1317喉腔喉腔以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。聲門(mén)上區(qū)：聲帶以上的部分，其上界由杓區(qū)、杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成的喉入口。

喉前庭室?guī)Ш硎?020/12/1318聲門(mén)區(qū)：

是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、前聯(lián)合和后聯(lián)合。

聲門(mén)裂2020/12/13192020/12/13202020/12/1321聲門(mén)下區(qū)：

是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，聲門(mén)下區(qū)和氣管相連。2020/12/1322聲門(mén)旁隙：前界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。原發(fā)于喉室等癌腫，甚易向外側(cè)的聲門(mén)旁隙侵犯。2020/12/1323喉的血管1、喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺喉上動(dòng)脈供應(yīng)喉上部血運(yùn)上動(dòng)脈（與喉上神經(jīng)支和喉上靜脈伴行穿過(guò)甲舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)）環(huán)甲動(dòng)脈供應(yīng)環(huán)甲膜周?chē)\(yùn)（穿過(guò)環(huán)甲膜進(jìn)入喉內(nèi)）2、喉下動(dòng)脈甲狀腺喉下動(dòng)脈供應(yīng)喉下部血運(yùn)下動(dòng)脈（和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)）3、喉的靜脈和同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。2020/12/1324喉的淋巴喉的淋巴以聲門(mén)區(qū)為界，分為聲門(mén)上區(qū)組和聲門(mén)下區(qū)組。

1、聲門(mén)上區(qū)的組織中有豐富的淋巴管，匯集于杓會(huì)厭襞后形成較粗大的淋巴管，穿過(guò)舌甲膜與喉上動(dòng)脈及靜脈伴行，主要進(jìn)入頸內(nèi)靜脈周?chē)念i深上淋巴結(jié)。

2、聲門(mén)區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。

3、聲門(mén)下區(qū)組織中的淋巴管較少，匯集后通過(guò)環(huán)甲膜，進(jìn)入喉前淋巴結(jié)、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。2020/12/1325喉的神經(jīng)支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)內(nèi)支（司感覺(jué)）聲門(mén)上區(qū)粘膜（舌骨大角平（和喉上動(dòng)脈、靜脈伴行穿過(guò)甲狀舌骨膜）面處分支）外支（司運(yùn)動(dòng)）支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)喉返神經(jīng)：

迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動(dòng)脈弓（在胸腔上部分出）右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)2020/12/13262020/12/1327小兒喉部的解剖特點(diǎn)1、小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。2020/12/1328２、小兒喉的位置較成人高，３個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第４頸椎下緣水平；６歲時(shí)降至第５頸椎。2020/12/1329３、小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人明顯。2020/12/1330喉的生理學(xué)１、呼吸功能２、發(fā)音功能３、保護(hù)下呼吸道功能４、屏氣功能2020/12/13311呼吸功能正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)喉神經(jīng)控制聲帶運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)聲門(mén)裂大小。2020/12/13322發(fā)音功能喉是發(fā)音器官，人發(fā)音的主要部位是聲帶。但喉如何發(fā)出各種聲音的機(jī)制還沒(méi)有完全清楚。2020/12/13333保護(hù)下呼吸道功能吞咽時(shí)形成三道防線(xiàn)