慢性病照護(hù)(健康與社會照護(hù)專業(yè))中職PPT完整全套教學(xué)課件

慢性病照護(hù)全套可編輯PPT課件慢性阻塞性肺疾病照護(hù)任務(wù)一模塊一呼吸系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)支氣管哮喘照護(hù)任務(wù)二模塊二消化系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)慢性胃炎照護(hù)任務(wù)一肝硬化照護(hù)任務(wù)二高血壓照護(hù)任務(wù)一模塊三心血管系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)冠心病照護(hù)任務(wù)二慢性心功能不全照護(hù)任務(wù)三模塊四內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性慢性疾病照護(hù)糖尿病照護(hù)任務(wù)一血脂異常照護(hù)任務(wù)二骨質(zhì)疏松癥照護(hù)任務(wù)三模塊五神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)腦卒中照護(hù)任務(wù)一帕金森病照護(hù)任務(wù)二多發(fā)性硬化照護(hù)任務(wù)三模塊六腫瘤性疾病照護(hù)肺癌照護(hù)任務(wù)一結(jié)腸癌照護(hù)任務(wù)二乳腺癌照護(hù)任務(wù)三模塊一呼吸系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)慢性阻塞性肺疾病照護(hù)任務(wù)一支氣管哮喘照護(hù)任務(wù)二任務(wù)目標(biāo)◆能夠正確評估慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者的疾病狀況，并制訂合理的照護(hù)方案?！裟軌蛑笇?dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行氧療，并對照護(hù)對象進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知?！裟軌蛟鰪?qiáng)支氣管哮喘患者對哮喘的激發(fā)因素、控制目的和效果的認(rèn)識，以提高其治療依從性，并能夠指導(dǎo)其正確使用定量霧化吸入器?！裟軌?yàn)槁宰枞苑渭膊　⒅夤芟颊咧朴喗】倒芾碛?jì)劃，并采取合理的措施進(jìn)行健康干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病照護(hù)任務(wù)一任務(wù)描述林爺爺，66歲，患慢性阻塞性肺疾病5年，日?；顒訒r感覺氣短，一直反復(fù)咳嗽、咳痰，清晨排痰較多，無其他病史，醫(yī)囑居家氧療，持續(xù)低流量吸氧，且長期服用藥物。由于疾病的困擾，林爺爺喜歡長時間待在家中，心情低落，不愿外出活動。作為照護(hù)者，請正確評估林爺爺?shù)募膊顩r，依此制訂詳細(xì)的照護(hù)方案，并對林爺爺實(shí)施照護(hù)以及進(jìn)行日常管理。任務(wù)討論由于林爺爺患有慢性阻塞性肺疾病，且需要長期氧療，因此照護(hù)者首先需要讓林爺爺了解氧療的重要性以及缺氧可能帶來的危害，向林爺爺宣傳相關(guān)知識。林爺爺喜歡長時間待在家中，不愿外出活動，照護(hù)者要通過健康指導(dǎo)讓林爺爺理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮其主觀能動性，并為其制訂個性化鍛煉計(jì)劃。照護(hù)者還要重視疾病的日常管理，幫助林爺爺樹立信心，引導(dǎo)其適應(yīng)慢性病，緩解其焦慮、緊張的情緒，以實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理。一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，但無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限時，則可診斷為COPD。如果患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為COPD。1.概念一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致氣流受限，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等，但這些疾病均不屬于COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限特征，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。1.概念一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。吸煙者患慢性支氣管炎的概率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長、吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中所含的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。此外，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。孕婦吸煙可能會影響胎兒肺的生長及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。（3）空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。（4）感染因素與慢性支氣管炎類似，感染也是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能是COPD急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染與成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是抗蛋白酶中活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)遭受破壞，產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質(zhì)可導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快。氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也會降低抗蛋白酶的活性。（6）氧化應(yīng)激許多研究表明，COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O2-）、羥基（-OH）、次氯酸（HClO）、雙氧水（H2O2）、一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子（如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等），導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡；還可破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)；也可參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（7）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與COPD的發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)，并破壞肺實(shí)質(zhì)。（8）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）癥狀1）慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈。2）咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3）氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，這是COPD的標(biāo)志性癥狀。4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重期患者可出現(xiàn)。5）其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等癥狀。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征。1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。2）觸診：雙側(cè)語顫減弱。3）叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。4）聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（3）并發(fā)癥1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2）自發(fā)性氣胸：如果有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可確診。3）慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期可采用非藥物治療，如戒煙、運(yùn)動或肺康復(fù)訓(xùn)練、接種流感疫苗與肺炎疫苗。（2）康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等有利于COPD患者肺功能康復(fù)。（3）長期家庭氧療如果患者有呼吸衰竭，建議長期低流量吸氧，每天吸氧時間超過15h。（4）藥物治療現(xiàn)有藥物治療可減少或消除患者的癥狀，提高其活動耐力，減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。（5）急性加重期治療首先要確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見的原因是細(xì)菌或病毒感染，然后由醫(yī)生根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。4.治療二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用支氣管舒張劑可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，提高運(yùn)動耐力，但不能使所有患者的FEV1（最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積）得到改善。與口服藥物相比，吸入劑的不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。支氣管舒張劑主要有受體激動劑、抗膽堿能藥及甲基黃嘌呤類藥，根據(jù)藥物作用及患者的治療反應(yīng)選用。短效支氣管舒張劑價(jià)格較低廉，但不如長效制劑使用方便。聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制與作用時間的藥物可增強(qiáng)支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿能藥和（或）茶堿，可進(jìn)一步改善患者的肺功能健康狀況。1.支氣管舒張劑二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)β2受體激動劑主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，15～30min達(dá)到峰值，療效持續(xù)4～5h，每次劑量100～200μg（每噴100μg），24h內(nèi)使用不超過8～12噴。β2受體激動劑主要用于緩解癥狀，應(yīng)按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12h以上，較短效受體激動劑更有效且使用方便。吸入福莫特羅后1～3min起效，常用劑量為每次4.5～9μg，每日2次。茚達(dá)特羅是一種新型長效β2受體激動劑，起效快，支氣管舒張作用長達(dá)24h，每日1次，吸入劑量為150μg或300μg，可明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質(zhì)量，減少COPD急性加重。2.β2受體激動劑二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)抗膽堿能藥的主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體，定量吸入時開始作用時間較沙丁胺醇等短效β2受體激動劑晚，但持續(xù)時間長，30～90min達(dá)到最大效果，可維持6～8h。該藥的不良反應(yīng)小，長期吸入可改善COPD患者的健康狀況。噻托溴銨是長效抗膽堿能藥，可選擇性作用于M3和M1受體，作用長達(dá)24h以上，吸入劑量為每次18μg，每日1次，長期使用可增加深吸氣量，降低呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動耐力和生命質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。3.抗膽堿能藥二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)茶堿類藥可解除氣道平滑肌痙攣，在治療COPD中應(yīng)用廣泛。該藥還有改善心搏出量、舒張肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但總的來看，在一般治療劑量的血藥濃度下，茶堿類藥的其他多方面作用不是很突出。緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次便可達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度，對治療COPD有一定效果。監(jiān)測茶堿的血藥濃度對預(yù)估療效和不良反應(yīng)有一定意義，血液中的茶堿濃度＞5mg/L即有治療作用，＞15mg/L時不良反應(yīng)明顯增加。吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥和利福平等可引起肝臟酶受損，并縮短茶堿半衰期，老年人、持續(xù)發(fā)熱者、心力衰竭者和肝功能損害較重者，以及同日應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥（如紅霉素等）、氟喹諾酮類藥（如環(huán)丙沙星等）、避孕藥等，均可增加茶堿的血藥濃度。4.茶堿類藥二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用吸入激素治療并不能阻止FEV1的降低趨勢。長期規(guī)律地吸入激素適用于FEV1占預(yù)計(jì)值％＜50%（Ⅲ級和Ⅳ級）且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者。吸入激素和β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單獨(dú)應(yīng)用效果更好，目前已有氟地卡松+沙美特羅、布地奈德+福莫特羅兩種聯(lián)合制劑。FEV1占預(yù)計(jì)值％＜60%的患者規(guī)律吸入激素和長效受體激動劑聯(lián)合制劑，能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率。不推薦對COPD患者采用長期口服激素及單一吸入激素治療。5.激素二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)（1）祛痰藥（黏液溶解劑）COPD患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量黏液分泌物可引起其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，但效果并不確切，僅對少數(shù)有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。（2）抗氧化劑COPD患者的氣道炎癥導(dǎo)致氧化負(fù)荷加重，促使其病理生理變化。應(yīng)用抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）可降低疾病反復(fù)加重的頻率。（3）免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重的嚴(yán)重程度可能具有一定作用，但尚未得到確證，不推薦作為常規(guī)藥物使用。（4）疫苗流行性感冒（流感）疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗。該疫苗可降低COPD患者的癥狀嚴(yán)重程度和病死率，可每年接種1次（秋季）或2次（秋冬季）。6.其他藥物三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)包括教會照護(hù)對象及家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系，或采用呼吸困難問卷或自我評估測試問卷，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活；讓照護(hù)對象理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮其主觀能動性，制訂個體化鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑等體育鍛煉；指導(dǎo)照護(hù)對象識別使病情惡化的因素，在呼吸道傳染病流行期間盡量避免到人群密集的公共場所；潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時避免室外活動，根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒等。1.疾病知識指導(dǎo)三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。照護(hù)者應(yīng)制訂足夠熱量和蛋白質(zhì)的飲食計(jì)劃。照護(hù)對象正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。腹脹者應(yīng)進(jìn)軟食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免攝入易引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免攝入高碳水化合物和高熱量食物，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。吃飯時少言，呼吸費(fèi)力時放慢吃飯速度。（2）休息與活動指導(dǎo)中度以上COPD急性加重期患者應(yīng)臥床休息。照護(hù)者應(yīng)協(xié)助照護(hù)對象取舒適體位，極重度患者宜取身體前傾位，使用輔助呼吸肌參與呼吸；視照護(hù)對象的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒樱圆桓械狡凇⒉患又匕Y狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2.生活方式指導(dǎo)三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)對于呼吸困難伴有低氧血癥者，照護(hù)者應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)為呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。長期氧療可糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重二氧化碳潴留，療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液黏稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長期氧療的適應(yīng)證為：慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期的COPD治療后，且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者；夜間低氧血癥患者。照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象及家屬：①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；②注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；③對氧療裝置定期更換、清潔、消毒。3.氧療三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）縮唇呼吸縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷?；颊唛]嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣的時間比為1∶2或1∶3。縮唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜，具體如圖1-1-1所示。4.呼吸功能鍛煉三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（2）腹式呼吸患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降，如圖1-1-2所示。另外，可在腹部放置小枕頭、雜志或書本幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時物體上升，證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練。4.呼吸功能鍛煉三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）去除產(chǎn)生焦慮的原因COPD患者因長期患病、社會活動減少、經(jīng)濟(jì)收入降低等因素，易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，部分患者因此不愿意配合治療。照護(hù)者應(yīng)幫助照護(hù)對象消除導(dǎo)致焦慮的原因。（2）幫助照護(hù)對象樹立信心照護(hù)者應(yīng)根據(jù)照護(hù)對象及家屬對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改變，與照護(hù)對象及家屬共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，避免誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)照護(hù)對象放松照護(hù)者應(yīng)教會照護(hù)對象緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、做游戲等，以分散注意力，減輕焦慮。5.心理照護(hù)四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此，阻止COPD發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵措施是戒煙。對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群，如煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工行業(yè)的工作人員，應(yīng)做好勞動保護(hù)，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入。1.戒煙四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。2.減少室內(nèi)空氣污染四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施積極預(yù)防上呼吸道感染，如秋冬季注射流感疫苗、避免到人群密集的地方、保持居室空氣新鮮等，發(fā)生上呼吸道感染時積極治療。3.防治呼吸道感染四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞等。4.加強(qiáng)鍛煉四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施COPD患者治療的一個重要目標(biāo)是保持良好的肺功能。只有保持良好的肺功能，才能有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此，呼吸功能鍛煉非常重要，可通過做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5.呼吸功能鍛煉四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施耐寒能力降低可導(dǎo)致COPD患者反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者十分重要。可采取從夏天開始用冷水洗臉、每天堅(jiān)持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。6.耐寒能力鍛煉任務(wù)實(shí)施一、照護(hù)評估（1）癥狀評估可采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估，具體見表1-1-1。1.病情嚴(yán)重程度評估一、照護(hù)評估（2）肺功能評估可使用GOLD分級進(jìn)行肺功能評估，操作過程為：COPD患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7，再根據(jù)FEV1下降程度進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級，具體見表1-1-2。1.病情嚴(yán)重程度評估一、照護(hù)評估（（1）肺功能檢查肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺過度充氣。（2）影像學(xué)檢查COPD早期胸片可無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為與其他肺疾病的鑒別具有重要價(jià)值，對明確自發(fā)性氣胸、肺炎等并發(fā)癥也十分有用。胸部CT檢查可見COPD小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，其主要作用是排除具有相似癥狀的其他呼吸系統(tǒng)疾病。2.輔助檢查一、照護(hù)評估（3）動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治鰧Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。（4）其他COPD合并細(xì)菌感染時，外周血白細(xì)胞增高、核左移，痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。2.輔助檢查二、制訂照護(hù)方案1.指導(dǎo)照護(hù)對象進(jìn)行呼吸功能鍛煉。2.指導(dǎo)照護(hù)對象正確吸氧。3.制作健康教育海報(bào)，做好飲食、運(yùn)動等健康宣教。三、實(shí)施照護(hù)輕敲房門，經(jīng)照護(hù)對象允許后進(jìn)入房間。1.進(jìn)入房間三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者要幫助照護(hù)對象樹立信心，如照護(hù)者可以說：“我來教您如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉，這項(xiàng)活動可以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能?！薄傲譅敔?，您操作的步驟非常正確，學(xué)得真快，您太棒了！”2.溝通交流三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者講解呼吸功能鍛煉的操作要領(lǐng)，告知照護(hù)對象堅(jiān)持訓(xùn)練的意義。如照護(hù)者可以說：“進(jìn)行呼吸功能鍛煉的目的在于將淺而快的呼吸改變?yōu)樯疃挠行Ш粑Ｍㄟ^鍛煉，能夠有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難的癥狀，增加活動耐力。”3.講解呼吸功能鍛煉要領(lǐng)及堅(jiān)持訓(xùn)練的意義三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療照護(hù)的基礎(chǔ)上，要增加照護(hù)對象的舒適感，提高和改善其對氧療的依從性。4.指導(dǎo)照護(hù)對象正確吸氧三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者應(yīng)注意將健康宣教貫穿在照護(hù)過程中；健康宣教的內(nèi)容要全面、準(zhǔn)確，包含飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理照護(hù)、定期隨訪等；經(jīng)常給予語言鼓勵、肢體語言鼓勵；詢問照護(hù)對象的感受，如有不適應(yīng)立即停止。5.健康宣教三、實(shí)施照護(hù)整理用物，洗手，記錄，預(yù)約下次隨訪時間。6.結(jié)束工作四、日常管理（1）最佳當(dāng)前控制目標(biāo)緩解癥狀，提高活動耐力，改善健康狀況。（2）未來風(fēng)險(xiǎn)降低目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，降低死亡率。1.設(shè)置管理目標(biāo)四、日常管理（1）健康監(jiān)測的目的1）獲取健康管理對象的健康相關(guān)信息及動態(tài)變化情況。2）為分析健康相關(guān)危險(xiǎn)因素和健康風(fēng)險(xiǎn)評估提供依據(jù)。3）根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制訂個性化的健康指導(dǎo)方案。4）對健康危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù)。5）評價(jià)早期干預(yù)和健康改善效果。2.健康監(jiān)測四、日常管理（2）健康狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測通過健康體檢和健康咨詢等多種健康管理服務(wù)形式，或通過在健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下的健康自我管理，對健康狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并保證健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和管理對象之間健康相關(guān)信息及疾病相關(guān)信息的及時、有效溝通；做到全面掌握健康狀況，及時干預(yù)健康危險(xiǎn)因素和控制疾病進(jìn)展。2.健康監(jiān)測四、日常管理COPD評估測試（CAT）主要用于對COPD患者健康狀況進(jìn)行評價(jià)。CAT應(yīng)用簡單的問卷，量化COPD對患者健康的影響程度。通常，完成CAT問卷只需要數(shù)分鐘，患者可在候診時或就診前在家中完成。COPD評估測試問卷及測試方法見表1-1-3和表1-1-4。3.健康評估四、日常管理個人健康檔案的建立應(yīng)該符合衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)范要求，應(yīng)包括個人信息、個人健康信息、疾病家族史（如有可能包含個人或家族的疾病基因組和疾病易感信息）、個人疾病相關(guān)信息（就診、檢查、診斷等）、生活方式（膳食、運(yùn)動、飲酒、吸煙等）等內(nèi)容，具體見表1-1-5。4.建立健康檔案四、日常管理（1）COPD的綜合干預(yù)1）疾病知識指導(dǎo)。2）飲食指導(dǎo)。3）心理照護(hù)。4）家庭氧療。（2）有針對性地制訂健康管理計(jì)劃針對不同的照護(hù)對象及暴露的危險(xiǎn)因素，照護(hù)者所制訂的日常管理計(jì)劃須具有特異性。在評估與隨訪中，照護(hù)者也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些危險(xiǎn)因素的作用，以評價(jià)目前的方案是否可行、有效，以及根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整健康管理方案。5.健康干預(yù)四、日常管理跟蹤隨訪的目的是了解照護(hù)對象的基本狀況，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難的情況，了解照護(hù)對象的日常生活狀況、用藥情況，有無藥物不良反應(yīng)、有無新發(fā)并發(fā)癥等。兩周內(nèi)主動隨訪控制效果不良的照護(hù)對象，定期進(jìn)行次隨訪管理。照護(hù)者對照護(hù)對象要進(jìn)行有針對性的健康教育，與照護(hù)對象一起制定生活方式和改進(jìn)目標(biāo)，并在下一次隨訪時評估進(jìn)展，告知照護(hù)對象出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。照護(hù)者需落實(shí)隨訪，做好個人信息隨訪紀(jì)錄（見表1-1-6），并督促照護(hù)對象遵醫(yī)囑進(jìn)行體檢。6.跟蹤隨訪四、日常管理6.跟蹤隨訪實(shí)訓(xùn)演練支氣管哮喘照護(hù)任務(wù)二任務(wù)描述小明，16歲，患支氣管哮喘5年，入秋后因受涼出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱癥狀，以干咳為主，最高體溫37.8℃，口服感冒藥后發(fā)熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。1天前他出現(xiàn)喘息，凌晨明顯，自覺呼吸時有喘鳴音，常于夜間憋醒，接觸冷空氣或煙味后癥狀可加重。小明既往患過敏性鼻炎5年。由于該病沒有特效的治療方法，小明常心情低落。作為照護(hù)者，請正確評估小明的疾病狀況，制訂詳細(xì)的照護(hù)方案，并對小明實(shí)施照護(hù)以及進(jìn)行日常管理。任務(wù)分析由于小明患有支氣管哮喘，因此照護(hù)者首先需要讓小明及家屬了解誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的各種因素，同時識別支氣管哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理。在日常生活中，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)小明學(xué)會利用峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），并做好哮喘日記記錄，為疾病預(yù)防和治療提供參考資料，以實(shí)現(xiàn)疾病自我管理；同時，指導(dǎo)小明及家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)。支氣管哮喘簡稱哮喘，是指由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、支氣管T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其主要特征有氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長而產(chǎn)生的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變（即氣道重塑）。哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，且患者人數(shù)呈逐年上升趨勢。一般認(rèn)為，發(fā)達(dá)國家的哮喘患病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。哮喘患者的死亡多與哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時治療不及時有關(guān)。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療1.概念（1）遺傳因素哮喘是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病，其發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（2）過敏原1）室內(nèi)外過敏原：塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)過敏原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因。塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物中。真菌也是存在于室內(nèi)空氣中的過敏原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方。常見的室外過敏原有花粉與草粉，其他如動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物。2）職業(yè)性過敏原：常見的過敏原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（如青霉素、頭孢霉素）、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。3）藥物及食物：阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要過敏原。此外，魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物也可誘發(fā)哮喘。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（3）促發(fā)因素哮喘常見的促發(fā)因素有空氣污染、吸煙、呼吸道感染（如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染）、妊娠以及劇烈運(yùn)動、氣候轉(zhuǎn)變等；多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等；精神因素。室外過敏原和遺傳因素均屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。室內(nèi)過敏原、職業(yè)性過敏原、藥物及食物等變應(yīng)性因素和吸煙、運(yùn)動、肥胖等非變應(yīng)性因素屬于可改變的危險(xiǎn)因素。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（1）臨床表現(xiàn)1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，應(yīng)用平喘藥后或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的重要臨床特征。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運(yùn)動性哮喘。2）體征：發(fā)作時典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，這是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常，故未聞及哮鳴音不能排除哮喘。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（2）并發(fā)癥嚴(yán)重發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張，長期反復(fù)發(fā)作或感染可并發(fā)COPD、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（1）哮喘防治的基本臨床策略1）長期抗炎治療是哮喘的基礎(chǔ)治療，首選吸入激素。2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2受體激動劑。β2受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離鈣減少，從而松弛支氣管平滑肌。β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜吸入長效β2受體激動劑或緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥），也可考慮增加吸入激素量。4）重癥哮喘患者經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強(qiáng)化治療：即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)至最佳水平和PEF波動率正常2～4天后，逐漸減少激素用量。部分患者經(jīng)過強(qiáng)化治療，病情控制理想。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療4.治療（1）吸入給藥哮喘常用的吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。吸入劑量：輕度持續(xù)者每天200～500μg，中度持續(xù)者每天500～1000μg，重度持續(xù)者每天大于1000μg（但不宜超過2000μg）。使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑更方便，且吸入下呼吸道的藥量較多。（2）口服給藥哮喘常用的口服藥物有潑尼松、潑尼松龍等。潑尼松的起始劑量為每天30～60mg，癥狀緩解后逐漸減量至每天小于10mg，然后停用，改用吸入劑。（3）靜脈用藥嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，經(jīng)靜脈給予琥珀酸氫化可的松（每天100～400mg）或甲潑尼龍（每天80～160mg）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)1.糖皮質(zhì)激素（1）SABASABA是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時間4～6h，有吸入、口服和靜脈用藥三種制劑，首選吸入用藥。吸入劑包括定量氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化液，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，可每次吸入100～200μg沙丁胺醇（舒喘寧）或250～500μg特布他林（博利康尼、喘康速）?？诜苿荷扯“反济看?～4mg，特布他林每次1.25～2.5mg，每天3次。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。（2）LABALABA與ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物之一，作用時間10～12h。LABA分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（20min左右起效）兩種，常用藥物有福莫特羅（快速起效）和沙美特羅（緩慢起效）。目前常用的ICS加LABA的聯(lián)合制劑有氟替卡松+沙美特羅吸入干粉劑和布地奈德+福莫特羅吸入干粉劑。LABA不能單獨(dú)用于哮喘治療。二、哮喘的用藥指導(dǎo)2.β2受體激動劑LT調(diào)節(jié)劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，通常口服給藥。常用藥物有扎魯司特（每次20mg，每天2次）或孟魯司特（每次10mg，每天1次）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)3.白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑（1）口服給藥口服藥物包括氨茶堿和緩釋茶堿，一般劑量為每天6～10mg/kg。口服緩釋茶堿尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。小劑量緩釋茶堿與ICS聯(lián)合是目前常用的哮喘控制性藥物之一。（2）靜脈給藥靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘。氨茶堿首劑給予負(fù)荷劑量4～6mg/kg，加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，注射速度不宜超過0.25mg/（kg·min），維持劑量為0.6～0.8mg（/kg·h），每天最大劑量不超過1.0g（包括口服和靜脈給藥）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)4.茶堿類藥抗膽堿能藥具有舒張支氣管及減少黏液分泌的作用。抗膽堿能藥分為速效抗膽堿能藥（SAMA，維持4～6h）和長效抗膽堿能藥（LAMA，維持24h），常用的SAMA異丙托溴銨有定量氣霧劑和霧化液兩種劑型。SAMA主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用。常用的LAMA噻托溴銨只用干粉吸入劑。LAMA主要用于哮喘合并COPD以及COPD患者的長期治療。二、哮喘的用藥指導(dǎo)5.抗膽堿能藥照護(hù)者應(yīng)通過健康教育增加照護(hù)對象對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識，以提高其治療依從性。穩(wěn)定期的維持治療是哮喘患者疾病長期管理的重點(diǎn)內(nèi)容。照護(hù)者要讓照護(hù)對象懂得哮喘雖不能徹底治愈，但長期規(guī)范化治療可達(dá)到良好或完全的臨床控制，即可沒有或僅有輕度癥狀，能和正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。三、哮喘的健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)宜攝入清淡、易消化、足夠熱量的食物，不易食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。忌酒及過咸食物。多吃高蛋白食物，如瘦肉、大豆等。消化不良的患者要少食多餐。多吃含維生素A、C及鈣質(zhì)食物，如胡蘿卜、韭菜、南瓜、大棗、番茄、青菜等。（2）休息與活動指導(dǎo)哮喘發(fā)作時宜采用半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便伏桌休息，減少疲勞。非發(fā)作期應(yīng)積極鍛煉，如游泳、快走、慢跑等，盡可能改善肺功能，最大限度恢復(fù)勞動力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞，預(yù)防猝死發(fā)生。三、哮喘的健康指導(dǎo)2.生活方式指導(dǎo)照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行簡單的自我緊急處理。照護(hù)者還應(yīng)教會照護(hù)對象利用峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），并做好哮喘日記記錄。峰流速儀的使用方法：取站立位，盡可能深吸一口氣，然后用唇齒部分包住口含器，以最快的速度，用一次最有力的呼氣吹動游標(biāo)滑動，游標(biāo)最終停止的刻度就是此次峰流速值（注意：勿讓舌頭和牙齒阻塞吹氣嘴通氣）。峰流速測定是發(fā)現(xiàn)早期哮喘發(fā)作最簡便易行的方法，在沒有出現(xiàn)癥狀之前PEFR下降，提示將發(fā)生哮喘的急性發(fā)作。臨床實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)，每天測量PEFR，并與標(biāo)準(zhǔn)PEFR進(jìn)行比較，不僅能早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，還能判斷哮喘控制的程度和選擇治療措施。如果PEFR經(jīng)常有規(guī)律地保持在80%～100%，則為安全區(qū)，說明哮喘控制理想；如果PEFR為50%～80%，則為警告區(qū)，說明哮喘加重，需要及時調(diào)整治療方案；如果PEFR＜50%，則為危險(xiǎn)區(qū)，說明哮喘嚴(yán)重，需要立即到醫(yī)院就診。三、哮喘的健康指導(dǎo)3.病情監(jiān)測指導(dǎo)哮喘的發(fā)生和發(fā)展往往受到精神心理因素的影響，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和照護(hù)的重要內(nèi)容。哮喘患者的心理反應(yīng)可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變等，照護(hù)者應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使照護(hù)對象保持規(guī)律生活和樂觀情緒，鼓勵他們積極參加體育鍛煉，最大限度保持勞動力。此外，哮喘患者常有社會適應(yīng)能力下降、自信心下降、交際減少等表現(xiàn)，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象充分利用社會支持系統(tǒng)，同時動員照護(hù)對象的家屬及朋友參與管理，為照護(hù)對象的身心康復(fù)提供支持。三、哮喘的健康指導(dǎo)4.心理照護(hù)1.戒煙限酒煙能引發(fā)許多疾病，煙中的化學(xué)品及吸煙時噴出的煙霧對哮喘患者都有直接的影響，所以哮喘患者應(yīng)戒煙，并盡量避免被動吸煙。另外，哮喘患者也要少喝酒。2.避免接觸過敏原吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，造成哮喘發(fā)作。因此，哮喘患者要遠(yuǎn)離這些過敏原。四、哮喘的預(yù)防措施3.預(yù)防呼吸道感染天氣較冷時，吸入寒冷和干燥的空氣對哮喘患者是很不好的，所以在哮喘發(fā)作時應(yīng)盡量避免外出。如果必須外出，走之前應(yīng)喝一些溫水，多穿幾件衣服，最好是穿能防風(fēng)的衣服，這樣可以幫助保暖；必要時可戴圍巾或口罩護(hù)住嘴和鼻子，避免呼吸道直接暴露在寒冷的空氣中。對流感疫苗不過敏者，可接種流感疫苗。4.保持室內(nèi)空氣流通及清潔由于空氣中的塵螨和細(xì)菌是引起哮喘發(fā)作的主要過敏原之一，因此哮喘患者應(yīng)特別注意室內(nèi)的清潔和空氣流通，減少空氣中的塵埃，在打掃衛(wèi)生時最好離開現(xiàn)場。四、哮喘的預(yù)防措施5.適量運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠有效增強(qiáng)心肺功能，對控制病情大有幫助。哮喘患者只要在選擇運(yùn)動前咨詢醫(yī)生的意見，是可以照常運(yùn)動的。6.其他哮喘患者的床品和衣服要勤洗勤換、保持干凈，哮喘患者的衣服以純棉織品為宜。隨身攜帶止喘藥，學(xué)會疾病發(fā)作時進(jìn)行簡單的自我緊急處理。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆，如打噴嚏、鼻癢等。急性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)食半流質(zhì)食物，以利于痰液的濕化和排出。四、哮喘的預(yù)防措施（1）患病及治療經(jīng)過詢問照護(hù)對象疾病發(fā)作時的癥狀，如喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度、持續(xù)時間，誘發(fā)或緩解因素。了解照護(hù)對象既往和目前的檢查結(jié)果、治療經(jīng)過和病情嚴(yán)重程度。了解照護(hù)對象對所用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)等知識的掌握情況，尤其是是否掌握藥物吸入技術(shù)，是否進(jìn)行長期規(guī)律的治療，是否熟悉哮喘急性發(fā)作先兆并掌握正確的處理方法，急性發(fā)作時有無按醫(yī)囑治療等。評估疾病對照護(hù)對象日常生活和工作的影響程度。一、照護(hù)評估任務(wù)實(shí)施1.現(xiàn)病史（2）評估與哮喘有關(guān)的病因和誘發(fā)因素①是否接觸過敏原，室內(nèi)窗戶是否密封，是否使用地毯、化纖飾品，是否有空調(diào)等可造成室內(nèi)空氣流通減少的因素存在，有無塵螨、動物皮毛等；②是否主動或被動吸煙、吸入污染空氣，是否接觸花粉、草粉、油漆、飼料和活性染料等；③是否進(jìn)食蝦、蟹、魚、牛奶、蛋類等食物；④是否有服用阿司匹林、抗生素等藥物史；⑤是否存在受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠等誘發(fā)因素；⑥是否有哮喘家族史。一、照護(hù)評估1.現(xiàn)病史（1）一般狀態(tài)評估生命體征和精神狀態(tài)，有無嗜睡、意識模糊等意識狀態(tài)改變，有無痛苦面容。觀察呼吸頻率和脈率，有無奇脈。（2）皮膚和黏膜觀察口唇、面頰、耳廓等皮膚有無發(fā)紺，唇舌是否干燥，皮膚有無多汗、彈性降低。（3）胸部體征觀察胸部有無過度充氣，有無輔助呼吸肌參與呼吸和三凹征出現(xiàn)。聽診肺部有無哮鳴音、呼氣音延長，有無胸腹反常運(yùn)動。但應(yīng)注意，非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時可無哮鳴音。一、照護(hù)評估2.身體評估（1）痰液檢查檢查痰涂片有無嗜酸性粒細(xì)胞增多。（2）動脈血?dú)夥治龇治鯬aO2是否降低，PaCO2是否增高，有無呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。（3）肺功能檢查檢查有無FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEF等下降，有無殘氣量和肺總量增加，有無殘氣量/肺總量比值增高。（4）胸部X線/CT檢查檢查有無肺透亮度增加，注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫、肺不張等并發(fā)癥的征象。（5）特異性過敏原檢測檢測有無特異性IgE增高。一、照護(hù)評估3.輔助檢查哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，患者對環(huán)境多種激發(fā)因子易過敏，發(fā)作性癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重時可影響睡眠和體力活動。因此，照護(hù)者需要評估照護(hù)對象有無煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，有無憂郁、悲觀情緒，以及對疾病治療是否失去信心等；評估家屬對疾病的了解程度和對照護(hù)對象的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)情況和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況等。一、照護(hù)評估4.心理社會狀況1.指導(dǎo)照護(hù)對象了解哮喘的誘發(fā)因素，結(jié)合具體情況找出誘發(fā)因素，并告知照護(hù)對象避免誘發(fā)因素的方法。2.指導(dǎo)照護(hù)對象學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化并進(jìn)行評定，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法，有條件的可記錄哮喘日記。3.指導(dǎo)照護(hù)對象熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，掌握定量霧化吸入器的正確用法。4.制作健康教育海報(bào)，做好飲食、運(yùn)動等健康宣教。二、制訂照護(hù)方案1.進(jìn)入房間輕敲房門，經(jīng)照護(hù)對象允許后進(jìn)入房間。2.溝通交流照護(hù)者要幫助照護(hù)對象樹立信心，如照護(hù)者可以說：“小明，雖然現(xiàn)在沒有特效的治療辦法，但堅(jiān)持長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復(fù)發(fā)，甚至不再發(fā)作?！薄靶∶?，你操作的步驟非常正確，學(xué)得真快，你太棒了！”3.講解峰流速儀的使用方式及堅(jiān)持測量的重要性照護(hù)者向照護(hù)對象講解峰流速儀的操作要領(lǐng)，并告知照護(hù)對象長期監(jiān)測峰流速值的重要意義。如照護(hù)者可以說：“長期監(jiān)測峰流速值這一指標(biāo)可對癥狀進(jìn)行復(fù)核，評價(jià)你對藥物治療的反應(yīng)，有助于醫(yī)生制訂更加合理的治療方案；還可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)病情加重的早期征象，從而及早采取有效的治療措施?！比?、實(shí)施照護(hù)4.指導(dǎo)照護(hù)對象了解哮喘的誘發(fā)因素照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象：有明確過敏原者應(yīng)盡快脫離過敏原，保持室內(nèi)清潔、空氣流通；房間內(nèi)不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等；大約20%的成年患者可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，故應(yīng)攝入清淡、易消化、足夠熱量的食物，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物；某些食物添加劑（如酒石黃和亞硝酸鹽）可誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)引起注意；有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。5.指導(dǎo)照護(hù)對象正確使用定量霧化吸入器照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象：在支氣管哮喘治療過程中，正確使用吸入裝置對控制哮喘至關(guān)重要。吸入裝置的使用方法不當(dāng)會直接導(dǎo)致哮喘治療效果差，從而導(dǎo)致哮喘控制不理想。6.健康宣教照護(hù)者應(yīng)注意將健康宣教貫穿在照護(hù)過程中。7.結(jié)束工作整理用物，洗手，記錄，預(yù)約下次隨訪時間。三、實(shí)施照護(hù)（1）總目標(biāo)1）哮喘的管理目標(biāo)是：①達(dá)到并維持癥狀的控制；②維持正?；顒?，包括運(yùn)動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。2）評估治療效果，及時糾正或維持治療方案。非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級見表1-2-1。四、日常管理1.設(shè)置管理目標(biāo)（2）階段目標(biāo)1）找出容易引發(fā)哮喘發(fā)作的因素。2）鼓勵照護(hù)對象堅(jiān)持監(jiān)測峰流速值。3）指導(dǎo)照護(hù)對象正確使用定量霧化吸入器。4）幫助照護(hù)對象培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。四、日常管理1.設(shè)置管理目標(biāo)同模塊一任務(wù)一相關(guān)內(nèi)容。四、日常管理2.健康監(jiān)測（1）評估是否有合并癥如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁、焦慮等。（2）評估哮喘的觸發(fā)因素如職業(yè)、環(huán)境氣候變化、藥物、運(yùn)動等。（3）評估藥物使用情況哮喘患者往往需要使用支氣管舒張劑來緩解喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，支氣管舒張劑的用量可作為反映哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。過量使用這類藥物不僅提示哮喘未控制，也和哮喘頻繁急性發(fā)作以及死亡高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。此外，照護(hù)者還要評估照護(hù)對象的藥物吸入技術(shù)、長期用藥的依從性以及藥物的不良反應(yīng)。（4）評估臨床控制水平正確評估哮喘控制水平是制訂治療方案和調(diào)整治療藥物以維持哮喘控制水平的基礎(chǔ)。根據(jù)照護(hù)對象的癥狀、用藥情況、肺功能檢查結(jié)果等復(fù)合指標(biāo)，可以將臨床控制水平分為良好控制（或臨床完全控制）、部分控制和未控制。四、日常管理3.健康評估個人健康檔案具體見表1-1-5。四、日常管理4.建立健康檔案（1）哮喘的綜合干預(yù)飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、病情監(jiān)測指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理照護(hù)等。（2）有針對性地制訂健康管理計(jì)劃要求同模塊一任務(wù)一相關(guān)內(nèi)容。四、日常管理5.健康干預(yù)跟蹤隨訪的目的是了解照護(hù)對象有無哮喘發(fā)作的情況、峰流速值的自我監(jiān)測情況、治療藥物的使用情況、危險(xiǎn)因素及其控制情況（哮喘控制測試問卷見表1-2-2）。照護(hù)對象達(dá)到哮喘控制后，照護(hù)者必須持續(xù)隨訪監(jiān)測，做好個人信息隨訪紀(jì)錄（見表1-2-3），以維持哮喘控制，并遵醫(yī)囑確立治療的最低級別和最小劑量，以便最大限度降低費(fèi)用，提高治療依從性。當(dāng)照護(hù)對象的哮喘癥狀加重時，照護(hù)者應(yīng)囑其就醫(yī)后進(jìn)行升級治療。四、日常管理6.跟蹤隨訪四、日常管理6.跟蹤隨訪四、日常管理6.跟蹤隨訪實(shí)訓(xùn)演練模塊二消化系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)慢性胃炎照護(hù)任務(wù)一肝硬化照護(hù)任務(wù)二任務(wù)目標(biāo)◆能夠正確評估慢性胃炎、肝硬化患者的疾病狀況，并制訂合理的照護(hù)方案。◆能夠?qū)β晕秆?、肝硬化患者進(jìn)行照護(hù)，并對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知。◆能夠?yàn)槁晕秆?、肝硬化患者制訂日常管理方案，并采取合理的措施進(jìn)行健康教育。慢性胃炎照護(hù)任務(wù)一任務(wù)描述張先生，45歲，經(jīng)商，經(jīng)常不吃早飯，近2年來反復(fù)上腹部脹痛、反酸、噯氣、食欲不振等。他有吸煙史20年，平均每天5根，平時嗜酒和嗜辣，經(jīng)常和朋友吃火鍋。張先生5天前上述癥狀加重，去醫(yī)院就診。經(jīng)查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見胃黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。醫(yī)生診斷為慢性胃炎，給予奧美拉唑加抗生素克拉霉素和阿莫西林聯(lián)合用藥，療程7～14天。近2日，張先生感覺上腹部脹痛消失，便自行停藥。作為照護(hù)者，請正確評估張先生的疾病狀況，制訂詳細(xì)的照護(hù)方案，并對張先生實(shí)施照護(hù)以及進(jìn)行日常管理。任務(wù)分析由于張先生長期患有慢性胃炎，且用藥依從性較差，因此照護(hù)者首先需要讓張先生了解遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性以及停藥可能帶來的危害，向張先生宣傳相關(guān)知識，引起其重視。張先生有20年的吸煙史，平時嗜酒和嗜辣，照護(hù)者要通過健康指導(dǎo)讓張先生了解吸煙、嗜酒和嗜辣對胃黏膜造成的損傷，指導(dǎo)張先生正確戒煙，改變不良的飲食習(xí)慣。對于疾病的日常管理，規(guī)律、健康飲食非常重要，照護(hù)者需要指導(dǎo)張先生學(xué)會如何制訂飲食計(jì)劃，并堅(jiān)持完成飲食計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)疾病自我管理，提高張先生對疾病的管理能力。一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等，組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最常見的病因。大多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，因此本病在人群中的確切患病率不完全清楚。由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎呈世界范圍分布，其感染率在發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，我國屬于幽門螺桿菌高感染率國家，估計(jì)人群中幽門螺桿菌的感染率達(dá)40%～70%。幽門螺桿菌感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，且感染后機(jī)體一般難以將其清除而變成慢性感染。1.概念一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其發(fā)病機(jī)制是：①幽門螺桿菌具有鞭毛結(jié)構(gòu)，可在胃內(nèi)黏液層中自由活動，并依靠其黏附素與胃黏膜上皮細(xì)胞緊密接觸直接侵襲胃黏膜；②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素，產(chǎn)生煙酰胺核苷（NR），中和胃酸，既形成有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷上皮細(xì)胞膜；③幽門螺桿菌能產(chǎn)生細(xì)胞毒素，使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和炎癥；④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，損傷胃上皮細(xì)胞。2.病因一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）飲食和環(huán)境因素流行病學(xué)資料顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。長期的幽門螺桿菌感染，部分患者可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。但幽門螺桿菌感染本身可能不足以導(dǎo)致慢性非萎縮性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎和腸化生，而是會增加胃黏膜對環(huán)境因素?fù)p害的易感性。（3）自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。壁細(xì)胞損傷后，能作為自身抗原刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，而產(chǎn)生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，破壞壁細(xì)胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，同時還可影響維生素B12吸收，導(dǎo)致惡性貧血。2.病因一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（4）其他因素長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，可損傷胃黏膜；服用大量非甾體類抗炎藥可破壞黏膜屏障；各種原因引起的十二指腸液反流，反流中的膽汁和胰液等會削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的損害。對于慢性胃炎而言，年齡、性別、遺傳因素等屬于不可改變的危險(xiǎn)因素，不規(guī)律飲食、膳食辛辣、長期抽煙、長期飲酒、長期精神緊張等屬于可改變的危險(xiǎn)因素。2.病因一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢，缺乏特異性癥狀，70%～80%的患者無任何癥狀。1）消化不良的表現(xiàn)：部分患者有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，癥狀常與進(jìn)食或食物種類有關(guān)。2）消化道出血：少數(shù)患者可有少量上消化道出血。3）畏食、貧血和體重減輕：自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)明顯畏食、貧血和體重減輕，體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）并發(fā)癥1）胃潰瘍：少數(shù)慢性胃炎可伴發(fā)胃潰瘍，表現(xiàn)為胃部燒灼痛，多發(fā)生于餐后半小時至一小時，且疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，服用抑酸劑可緩解。2）貧血：因長期小量胃出血，可能導(dǎo)致貧血。此外，自身免疫性胃炎因缺乏內(nèi)因子，可能引起巨幼細(xì)胞性貧血。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）非藥物治療慢性胃炎的非藥物治療主要是指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可以預(yù)防或延遲慢性胃炎遷徙，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療適用于各種程度的慢性胃炎患者。非藥物治療的主要措施包括：①清淡、易消化飲食；②戒煙、戒酒；③規(guī)律作息；④適當(dāng)運(yùn)動；⑤減少精神壓力，保持心理平衡。（2）藥物治療慢性胃炎患者特別是有臨床癥狀者應(yīng)遵醫(yī)囑按照療程用藥。照護(hù)者應(yīng)根據(jù)照護(hù)對象的病因、具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用抑制胃酸分泌藥或胃黏膜保護(hù)藥；向照護(hù)對象介紹藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時復(fù)診，定期門診復(fù)查。4.治療二、慢性胃炎的用藥指導(dǎo)（1）幽門螺桿菌相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用表2-1-1所列藥物，均不能有效根除幽門螺桿菌。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI（質(zhì)子泵抑制劑）抑制胃酸后才能發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有：1種PPI＋2種抗生素，或1種鉍劑＋2種抗生素，療程7～14天。由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程的選擇應(yīng)視當(dāng)?shù)啬退幥闆r而定。幽門螺桿菌相關(guān)胃炎應(yīng)根據(jù)病因給予對癥處理。如因非甾體類抗炎藥引起，應(yīng)停藥并給予抗酸藥；因膽汁反流引起，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或給予硫糖鋁及胃動力藥，以中和膽鹽，防止反流；有胃動力學(xué)改變，可服用多潘立酮、西沙必利等。1.用藥種類二、慢性胃炎的用藥指導(dǎo)（2）自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎目前尚無特異治療，有惡性貧血者可肌內(nèi)注射B族維生素。（3）胃黏膜異型增生臨床研究提示，口服選擇性非特異性環(huán)氧合酶抑制劑塞來昔布，對胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處，也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物等。對藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生，在確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在胃鏡下行黏膜剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。對于藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮手術(shù)治療。1.用藥種類二、慢性胃炎的用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑按照療程用藥一般治療慢性胃炎的藥物需要按療程服用7～14天，要根據(jù)醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥。（2）聯(lián)合用藥幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎需要聯(lián)合PPI用藥。（3）個體化根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的治療慢性胃炎的藥物。2.用藥原則二、慢性胃炎的用藥指導(dǎo)（1）抗幽門螺桿菌：常用三聯(lián)、四聯(lián)療法。甲硝唑類抗生素對胃腸道刺激大，推薦餐后口服；克拉霉素類抗生素受食物影響較大，要求餐前服用；阿莫西林類抗生素對胃腸道刺激較小、受食物影響較小，餐前、餐后服用均可。（2）制酸劑：奧美拉唑易受胃腸道食物影響，推薦餐前服用。（3）胃腸動力藥：如嗎丁啉、西沙必利，受食物影響較大，要求餐前半小時服用。（4）慢性胃炎患者應(yīng)避免服用阿司匹林等刺激性藥物，如果服用了大量阿司匹林、去痛片等對胃黏膜有刺激的藥物，很容易加重病情。3.用藥注意事項(xiàng)三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)（1）向照護(hù)對象及家屬介紹本病的有關(guān)病因，指導(dǎo)其避免誘發(fā)因素。教育照護(hù)對象要規(guī)律生活，合理安排工作和休息，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。（2）教會照護(hù)對象及家屬正確緩解疼痛的方法，減輕照護(hù)對象的疼痛。（3）指導(dǎo)照護(hù)對象調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理，保持心態(tài)樂觀，情緒的刺激對于人的胃功能影響非常大，切忌精神過度焦慮、過于緊張。家屬應(yīng)給予照護(hù)對象充分的理解和寬容。（4）向照護(hù)對象解釋改變生活方式的重要性，使之理解治療的意義，自覺地付諸實(shí)踐并長期堅(jiān)持。1.疾病知識宣傳三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)1）飲食治療的原則：慢性胃炎患者一定要規(guī)律飲食，進(jìn)餐的時間要規(guī)律，進(jìn)餐的量要明確，切忌暴飲暴食。進(jìn)食以營養(yǎng)豐富、易消化的細(xì)軟食物為主，盡可能選擇植物蛋白多（如豆類）、維生素多（如番茄、綠色蔬菜、水果）的食物。切記：慢性胃炎患者不能食用辣的、硬的、咸的、太熱的食物，也不能過量飲用濃茶、咖啡等，以免加重胃部負(fù)擔(dān)。在吃飯的時候和餐后2～3h內(nèi)少喝水，盡量少吃容易脹氣的食物。最好分餐進(jìn)食，避免交叉感染。2）制訂飲食計(jì)劃：與照護(hù)對象共同制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)照護(hù)對象及家屬提高烹飪技巧，增加食物的色、香、味，刺激照護(hù)對象的食欲。胃酸低者，食物應(yīng)完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并可攝入酸性食物，如山楂、橘子等；高胃酸者，應(yīng)避免進(jìn)食酸性、多脂肪的食物。2.生活方式指導(dǎo)三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)（2）戒煙戒酒長期抽煙、飲酒的胃炎患者，再加上生物性因子長期反復(fù)作用于胃黏膜，會使胃黏膜發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。照護(hù)者應(yīng)根據(jù)照護(hù)對象吸煙的具體情況，指導(dǎo)照護(hù)對象戒煙，必要時可進(jìn)行藥物干預(yù)，同時應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象戒酒。（3）運(yùn)動指導(dǎo)胃炎在急性發(fā)作時需要臥床休息，降低活動頻率；等到病情緩解后適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.生活方式指導(dǎo)三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)照護(hù)者要耐心細(xì)致地向照護(hù)對象解釋慢性胃炎的病因，教會其及家屬減輕胃部不適的方法。慢性胃炎有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，照護(hù)對象長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，多數(shù)照護(hù)對象潛藏著焦慮、緊張、恐懼、抑郁的心理。因此，照護(hù)者對待照護(hù)對象應(yīng)親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬而對照護(hù)對象產(chǎn)生不良影響。照護(hù)者應(yīng)深入了解照護(hù)對象存在的各種思想顧慮，注意照護(hù)對象情緒和精神狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；向照護(hù)對象說明精神因素與本病形成的關(guān)系，鼓勵照護(hù)對象心胸開朗、樂觀；根據(jù)照護(hù)對象的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格和生活習(xí)慣的方法；指導(dǎo)照護(hù)對象訓(xùn)練自我控制的能力，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵照護(hù)對象經(jīng)常參加戶外活動和文娛活動，放松心情，陶冶情操。3.心理照護(hù)三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)（1）休息與活動急性發(fā)作時臥床休息，可轉(zhuǎn)移注意力，通過深呼吸等方式減輕焦慮、緩解疼痛；病情緩解時，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）熱敷用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。（3）用藥指導(dǎo)1）膠體鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍為常用制劑，因其在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前半小時服用。服用膠體次枸櫞酸鉍能使齒、舌變黑，因此可用吸管直接吸入。部分患者用藥后會出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失。少數(shù)患者有惡心、一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，極少數(shù)出現(xiàn)急性腎損傷。2）抗菌藥：阿莫西林服用前應(yīng)詢問有無青霉素過敏史，應(yīng)用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時服用，并可遵醫(yī)囑應(yīng)用甲氧氯普胺、維生素B等拮抗。4.疼痛指導(dǎo)三、慢性胃炎的健康指導(dǎo)慢性胃炎要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免疾病惡化。定期檢查的內(nèi)容主要是胃鏡檢查。如有異常及時復(fù)診。5.自我病情監(jiān)測指導(dǎo)四、慢性胃炎的預(yù)防措施無慢性胃炎者，應(yīng)做到未病先防，如平時應(yīng)積極開展養(yǎng)生防病，偶爾發(fā)現(xiàn)胃不舒服應(yīng)引起重視，可去醫(yī)院檢查，及時開展防與治。有慢性胃炎傾向的人應(yīng)觀察病情，盡早診斷，盡快治療，緩解胃部不適，以免病情反復(fù)、病程遷延。一旦患有本病，患者在生活中要保持規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，注意飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，保持良好的心態(tài)。一、照護(hù)評估（1）病程了解照護(hù)對象確診為慢性胃炎的時間、伴隨癥狀及程度，是否接受過慢性胃炎治療及其療效與不良反應(yīng)，是否遵醫(yī)囑治療。（2）目前狀況評估照護(hù)對象目前的身體狀況，詢問腹痛的病程、發(fā)作時間、有無發(fā)作間歇、發(fā)作誘因，腹痛的部位、性質(zhì)，有無伴隨癥狀，有無疼痛，有無食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等非特異性消化不良的表現(xiàn)，有無上消化道出血；評估照護(hù)對象慢性胃炎的嚴(yán)重程度。1.現(xiàn)病史任務(wù)實(shí)施一、照護(hù)評估（3）相關(guān)病史評估照護(hù)對象有無胃病家族史和幽門螺桿菌感染者，有無長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素史。（4）生活方式評估照護(hù)對象與疾病相關(guān)的生活方式，如不規(guī)律飲食、辛辣飲食、飲酒、吸煙。1.現(xiàn)病史一、照護(hù)評估（1）營養(yǎng)狀況評估慢性胃炎患者攝入的營養(yǎng)素低于機(jī)體需要量，可能會營養(yǎng)失調(diào)，這主要與畏食、消化吸收不良等有關(guān)。為了檢測照護(hù)對象的營養(yǎng)狀況，照護(hù)者需要觀察并記錄照護(hù)對象每天進(jìn)餐的次數(shù)、量和品種，以了解其攝入的營養(yǎng)素能否滿足機(jī)體需要；定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白濃度、血清蛋白濃度等。（2）疼痛評估照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象急性發(fā)作時臥床休息，采用NRS（疼痛數(shù)字評分法）進(jìn)行疼痛評估。如果評估結(jié)果大于4，則可考慮遵醫(yī)囑給予藥物治療；如果評估結(jié)果小于4，則可用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸、熱敷等方法緩解疼痛、減輕焦慮。2.身體狀況一、照護(hù)評估（3）評估有無并發(fā)癥損傷如果照護(hù)對象突然出現(xiàn)胃部燒灼痛，多發(fā)生于餐后半小時到一小時，且疼痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，并反復(fù)出現(xiàn)，說明其發(fā)生了胃潰瘍，照護(hù)者要及時聯(lián)系醫(yī)生。（4）評估是否伴隨其他疾病慢性胃炎多伴隨胃出血、胃潰瘍、貧血等消化系統(tǒng)疾病。2.身體狀況一、照護(hù)評估（1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑，慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。兩種胃炎皆可伴有糜爛、膽汁反流。在充分活組織檢查基礎(chǔ)上，以病理組織學(xué)診斷明確病變類型，并可檢測幽門螺桿菌。（2）幽門螺桿菌檢測可通過侵入性（如快速尿素酶測定、組織學(xué)檢查等）和非侵入性（如13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)等）方法檢測幽門螺桿菌。3.輔助檢查一、照護(hù)評估（3）血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎患者的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎患者血清促胃液素水平正?；蚱?。（4）胃液分析自身免疫性胃炎患者胃酸缺乏，多灶萎縮性胃炎患者胃酸分泌正常或偏低。3.輔助檢查二、制訂照護(hù)方案1.指導(dǎo)照護(hù)對象緩解疼痛及評估其營養(yǎng)狀況。2.指導(dǎo)照護(hù)對象戒煙。3.指導(dǎo)照護(hù)對象堅(jiān)持用藥。4.制作健康教育海報(bào)，做好飲食、運(yùn)動等健康宣教。三、實(shí)施照護(hù)1.進(jìn)入房間輕敲房門，經(jīng)照護(hù)對象允許后進(jìn)入房間。2.溝通交流照護(hù)者要幫助照護(hù)對象樹立信心，如照護(hù)者可以說：“我來教您一些緩解胃部疼痛的方法，您學(xué)會后自己做就可以緩解疼痛?！薄皬埾壬?，您學(xué)得真快，您太棒了！”3.講解疼痛評估及緩解疼痛的要領(lǐng)照護(hù)者講解疼痛評估的操作要領(lǐng)。按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，將疼痛分為4級：0級（無疼痛）0分，無痛；1級（輕度疼痛）1～3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）4～6分，靜臥時疼痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）7～10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。慢性胃炎患者中度疼痛時就會影響睡眠，需要借助藥物進(jìn)行緩解；輕度疼痛時可用非藥物法進(jìn)行緩解，如熱敷。三、實(shí)施照護(hù)4.指導(dǎo)照護(hù)對象戒煙照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象：經(jīng)常抽煙、喝酒可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎，如果不戒掉，會持續(xù)加重病情，導(dǎo)致慢性胃炎的遷延。5.指導(dǎo)照護(hù)對象堅(jiān)持用藥照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，藥物需要按療程服用7～14天，不能擅自突然停藥，經(jīng)治療慢性胃炎或者疼痛癥狀得到滿意控制后可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。如果突然停藥，可導(dǎo)致幽門螺桿菌依然存在，治療效果不好，慢性胃炎會反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性發(fā)展。照護(hù)者可以鼓勵照護(hù)對象：“張先生，相信您一定能做到的，我對您有信心！”6.健康宣教照護(hù)者應(yīng)注意將健康宣教貫穿在照護(hù)過程中。7.結(jié)束工作整理用物，洗手，記錄，預(yù)約下次隨訪時間。四、日常管理（1）總目標(biāo)1）找到病因，對癥治療，去除誘因，控制慢性胃炎不再發(fā)生。2）評估治療效果，及時糾正或維持治療方案，減輕照護(hù)對象的痛苦。3）鼓勵照護(hù)對象堅(jiān)持治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高照護(hù)對象的生活質(zhì)量。（2）階段目標(biāo)1）提高照護(hù)對象的用藥依從性。2）鼓勵照護(hù)對象戒煙。3）指導(dǎo)照護(hù)對象自我緩解疼痛及評估其營養(yǎng)狀況。4）幫助照護(hù)對象調(diào)節(jié)飲食。1.設(shè)置管理目標(biāo)四、日常管理同模塊一任務(wù)一相關(guān)內(nèi)容。2.健康監(jiān)測四、日常管理（1）初診慢性胃炎的檢查評估項(xiàng)目1）生命體征：血壓、呼吸、脈搏、體溫。2）體檢：測量身高、體重、腰圍。3）性別、年齡：記錄性別、年齡。4）家族史：詢問照護(hù)對象有無胃病家族史和幽門螺桿菌感染者。5）病程：了解患慢性胃炎的時間、伴隨癥狀、藥物使用情況。6）病史及既往史：了解目前和既往胃病和幽門螺桿菌感染病史。7）生活方式：了解飲食是否規(guī)律、膳食是否清淡、酒精攝入量、吸煙情況及體力活動量和體重變化。8）社會心理因素：了解家庭、工作、個人心理及文化程度。9）慢性胃炎并發(fā)癥癥狀：了解是否有消化道出血、消化性潰瘍等。3.健康評估四、日常管理（2）輔助檢查1）基本要求：最低要求做胃鏡及胃黏膜活組織檢查。2）常規(guī)要求進(jìn)行以下檢查：①幽門螺桿菌檢測；②血清學(xué)檢查；③胃液分析；④鋇餐檢查；⑤血常規(guī)；⑥尿常規(guī)。（3）慢性胃炎的臨床評估照護(hù)者要對照護(hù)對象進(jìn)行臨床評估，并寫明癥狀及診斷。范例：某照護(hù)對象，男性，65歲，吸煙30年，上周因上腹部疼痛入院，經(jīng)輔助檢查診斷為慢性胃炎。3.健康評估四、日常管理個人健康檔案具體見表1-1-5。4.建立健康檔案四、日常管理（1）慢性胃炎的綜合干預(yù)1）疾病知識指導(dǎo)。2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3）分餐進(jìn)食，