急性胰腺炎的預(yù)防和治療

急性胰腺炎的預(yù)防和治療急性胰腺炎是多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。不僅是局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高，大多數(shù)患者病情輕，有自限性，數(shù)天后可完全恢復(fù)，預(yù)后良好，這稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，胰腺出血壞死、伴有腹腔炎、休克等并發(fā)癥，病死率高，這稱為重癥急性胰腺炎。該病是常見(jiàn)急腹癥之一，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。急性胰腺炎的發(fā)病原因引起急性胰腺炎病因很多，而膽總管結(jié)石和酗酒仍是主要原因。膽石相關(guān)性胰腺炎的發(fā)生率，與膽石癥平行，發(fā)病高峰50~70歲，女多于男(2:1)。飲酒和高脂餐飲食在胰腺炎的發(fā)病中也占重要的位置，此種情況男性多見(jiàn)。此外藥物性胰腺炎，高甘油三酯血癥也可致急性胰腺炎，這方面的原因有雌激素治療酒精中毒、脂類(lèi)靜脈輸注原發(fā)性高脂血癥等。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)上腹中部持續(xù)性痛或脹痛并有惡心嘔吐，是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。起病后約經(jīng)15分鐘?1小時(shí)，疼痛始達(dá)頂峰，這與臟器穿孔時(shí)疼痛發(fā)生較為突然是不同的。約50%病例疼痛向后放射至下部胸椎區(qū)中線處，仰臥時(shí)腹痛常更加劇。無(wú)痛性急性胰腺炎極為罕見(jiàn)，預(yù)后則甚嚴(yán)重，因?yàn)榛颊吆芸煜萑胄菘?。初期體檢可有低熱和心率加速，30%?40%患者血壓下降。上腹部深壓痛甚為明顯，但腹膜刺激征則不常有。起病數(shù)日，即可發(fā)生麻痹性腸梗阻和腹部膨脹，提示炎癥已向小腸和結(jié)腸系膜蔓延。起病1?2周后肋腹部偶可出現(xiàn)大片瘀斑，亦可見(jiàn)于臍部，系胰內(nèi)血液沿筋膜層面穿行抵此所致。至本病后期還可能觸及炎癥性包塊，大量積液及胰腺膿腫。急性胰腺炎的預(yù)防膽道疾病，預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病例如，預(yù)防腸道蛔蟲(chóng)，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。暴食暴飲：可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙阻礙膽汁和胰液的正常引流引起胰腺炎所以，當(dāng)在，打牙祭”赴宴會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。上腹損害或手術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時(shí)醫(yī)生和患者都要引起警惕。其他，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起急性胰腺炎、還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對(duì)于這些不明原因的預(yù)防起來(lái)就很困難了。急性胰腺炎的治療和護(hù)理發(fā)病初期治療包括糾正水電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥?；局委熥o(hù)理措施包括：①飲食控制，發(fā)病后即應(yīng)該禁食，當(dāng)腹痛癥狀完全緩解，腹部壓痛體征消失，腸鳴音恢復(fù)正常，可先進(jìn)無(wú)脂流食，逐步恢復(fù)飲食。②胃腸減壓：嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻的患者可予胃腸減壓治療。③補(bǔ)液：積極的靜脈液體補(bǔ)充對(duì)于糾正低血容量至關(guān)重要，包括補(bǔ)充血容量、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)液量依據(jù)基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體決定，注意補(bǔ)充膠體液和補(bǔ)充微量元素、維生素。④鎮(zhèn)痛：可予哌替啶，不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥如654-2。⑤抗菌藥物：非膽源性MAP不推薦使用抗生素，對(duì)膽源性急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。壞死性胰腺炎合并發(fā)熱、白細(xì)胞升高、和（或）器官衰竭者，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)（包括CT引導(dǎo)經(jīng)皮胰腺抽吸)予以恰當(dāng)?shù)目股厥呛侠淼?，如未發(fā)現(xiàn)感染源，則停用抗生素?？股厥褂迷瓌t：抗菌譜為革蘭陰性和厭氧菌為主，脂溶性強(qiáng)，有效通過(guò)血-胰屏障。一線藥：甲硝唑和喹諾酮類(lèi)藥。嚴(yán)重時(shí)可予亞胺培南-西司他丁。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：MAP可予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。SAP一旦明確患者數(shù)周內(nèi)不能經(jīng)口攝食，則應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。可予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。⑦預(yù)防和治療腸道衰竭：谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。⑧抑制胰液分泌：生長(zhǎng)抑素或其長(zhǎng)效類(lèi)似物奧曲肽。⑨抑制胰酶藥：加貝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。氟尿嘧啶0.1?0.5g/日靜脈滴注，抑制胰蛋白酶。⑩H2受體拮抗藥和PPI抑制胃酸分泌間接抑制胰液分