2023年WHO全球指南：手術(shù)部位感染的預(yù)防(第2版)

2023WHO全球指南：手術(shù)部位感染的預(yù)防〔第 2版〕導(dǎo)讀2023年12月，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕公布了手術(shù)部位感染預(yù)防全球指南第2護(hù)士，技術(shù)支持人員，麻醉醫(yī)師以及任何供給外科護(hù)理的人員?，F(xiàn)將指南重要內(nèi)容翻譯整理如下，可依據(jù)文末來(lái)源查看英文原文。2023年11月3對(duì)局部?jī)?nèi)容進(jìn)展了更，并于 2023年12月公布版〔第2版〕。版指南修訂了在全身麻醉下氣管插管手術(shù)患者， 使用80%濃度吸入氧氣〔FiO2〕的建議，以及實(shí)施局部的更。依據(jù)最的證據(jù)，指南小組打算將建議強(qiáng)度從猛烈推舉改為有條件的推舉。術(shù)前淋浴手術(shù)前淋浴是良好的臨床實(shí)踐。專(zhuān)家組建議使用一般肥皂或抗菌肥皂。〔有條件的建議，中等質(zhì)量證據(jù)〕鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌患者1.對(duì)于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的心胸外科和骨科手術(shù)患者，應(yīng)在圍1.對(duì)于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的心胸外科和骨科手術(shù)患者，應(yīng)在圍手術(shù)期使用 2%手術(shù)期使用 2%的莫匹羅星軟膏，聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。〔強(qiáng)烈推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕2.對(duì)于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的其它手術(shù)類(lèi)型患者，也可在圍手術(shù)期使用2.對(duì)于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的其它手術(shù)類(lèi)型患者，也可在圍手術(shù)期使用2%的莫匹羅星軟膏，聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。〔有條件推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕術(shù)前抗菌預(yù)防的最正確時(shí)機(jī)術(shù)前抗菌預(yù)防的最正確時(shí)機(jī)1.必要時(shí)，在手術(shù)切口前依據(jù)手術(shù)類(lèi)型預(yù)防性應(yīng)用抗生素。〔猛烈推1.必要時(shí)，在手術(shù)切口前依據(jù)手術(shù)類(lèi)型預(yù)防性應(yīng)用抗生素?！裁土彝扑]，低質(zhì)量證據(jù)〕2.考慮到抗生素的半衰期，專(zhuān)家組建議在切口前2.考慮到抗生素的半衰期，專(zhuān)家組建議在切口前120分鐘內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。〔猛烈推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕機(jī)械腸道預(yù)備和口服抗生素機(jī)械腸道預(yù)備和口服抗生素1.術(shù)前口服抗生素聯(lián)合機(jī)械腸道預(yù)備〔MBP1.術(shù)前口服抗生素聯(lián)合機(jī)械腸道預(yù)備〔MBP〕應(yīng)用于降低成人擇期結(jié)直腸手術(shù)患者 SSI〔手術(shù)部位感染〕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！灿袟l件推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕2.僅使用2.僅使用MBP〔不使用口服抗生素〕不應(yīng)用于削減成人擇期結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)患者SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！裁土彝婆e，中等質(zhì)量證據(jù)〕手術(shù)部位消毒手術(shù)部位消毒推舉基于CHG〔葡萄糖酸氯己定〕的酒精類(lèi)抗菌溶液，用于患者手術(shù)推舉基于CHG〔葡萄糖酸氯己定〕的酒精類(lèi)抗菌溶液，用于患者手術(shù)部位皮膚消毒。〔猛烈推舉，低至中等質(zhì)量證據(jù)〕術(shù)者手部預(yù)備術(shù)者手部預(yù)備戴無(wú)菌手套前，應(yīng)使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒劑進(jìn)展手部預(yù)備〔附外科洗手步驟，見(jiàn)圖戴無(wú)菌手套前，應(yīng)使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒劑進(jìn)展手部預(yù)備〔附外科洗手步驟，見(jiàn)圖1〕。〔猛烈推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕圖圖1外科洗手步驟〔點(diǎn)擊圖片可放大〕圍手術(shù)期氧療圍手術(shù)期氧療承受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者， 術(shù)中應(yīng)賜予承受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者， 術(shù)中應(yīng)賜予80%濃度的吸入氧氣〔FiO2〕治療，假設(shè)可行，術(shù)后也應(yīng)馬上賜予2-6小時(shí)FiO2治療，以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。〔有條件推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕中等質(zhì)量證據(jù)說(shuō)明，供給高 中等質(zhì)量證據(jù)說(shuō)明，供給高 FiO2〔80%〕氧療是有益的，與30-35%濃度濃度FiO2相比，可顯著降低 SSI風(fēng)險(xiǎn)。在爭(zhēng)論期間，低質(zhì)量證據(jù)說(shuō)明，承受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者使用高FiO2沒(méi)有增加重大不良大事發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔如肺不張、心血管在爭(zhēng)論期間，低質(zhì)量證據(jù)說(shuō)明，承受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者使用高FiO2沒(méi)有增加重大不良大事發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔如肺不張、心血管大事、ICU入住和死亡〕。因此，指南小組建議該類(lèi)患者術(shù)中應(yīng)承受80％濃度的FiO2假設(shè)可行的話，術(shù)后也應(yīng)馬上承受 2-6小時(shí)的FiO2治療，且該建議是有條件的。該建議基于 FiO2的治理，而不是基于脈搏血氧儀測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓該建議基于 FiO2的治理，而不是基于脈搏血氧儀測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2或動(dòng)脈血氧飽和度，由于支持該建議的臨床試驗(yàn)僅供給了基于FiO2治理的結(jié)果。切口保護(hù)切口保護(hù)建議在清潔-污染、污染和污穢-感染的腹部外科手術(shù)中使用切口保護(hù)裝置〔建議在清潔-污染、污染和污穢-感染的腹部外科手術(shù)中使用切口保護(hù)裝置〔WP〕，以降低SSI發(fā)生率?！灿袟l件的推舉，極低質(zhì)量證據(jù)〕切口四周沖洗切口四周沖洗為防止為防止SSI縫合前可使用縫合前可使用PVP-I〔聚維酮碘〕水溶液沖洗切口，以防止SSI是在清潔和清潔污染的切口中。縫合前不應(yīng)使用抗生素沖洗切口，以預(yù)防是在清潔和清潔污染的切口中?？p合前不應(yīng)使用抗生素沖洗切口，以預(yù)防SSI〔有條件的建議，低質(zhì)量證據(jù)〕創(chuàng)面預(yù)防性負(fù)壓治療創(chuàng)面預(yù)防性負(fù)壓治療在醫(yī)療資源允許狀況下，可在高風(fēng)險(xiǎn)的閉合手術(shù)切口成年患者中，使用預(yù)防性負(fù)壓創(chuàng)面治療〔在醫(yī)療資源允許狀況下，可在高風(fēng)險(xiǎn)的閉合手術(shù)切口成年患者中，使用預(yù)防性負(fù)壓創(chuàng)面治療〔pNPWT〕，以預(yù)防SSI〔有條件推舉，低質(zhì)量證據(jù)〕抗菌涂層縫合線抗菌涂層縫合線建議使用三氯生涂層縫合線以降低建議使用三氯生涂層縫合線以降低條件推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用問(wèn)題術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用問(wèn)題專(zhuān)家組反對(duì)為防止 SSI專(zhuān)家組反對(duì)為防止 SSI，延長(zhǎng)術(shù)后預(yù)防性抗生素〔SAP〕使用的建議。〔猛烈推舉，中等質(zhì)量證據(jù)〕從大量隨機(jī)比照試驗(yàn)〔從大量隨機(jī)比照試驗(yàn)〔44〕中獲得的中等質(zhì)量證據(jù)說(shuō)明，與單劑量相比，術(shù)后延長(zhǎng) SAP對(duì)削減術(shù)后SSI沒(méi)有好處。然而，一些證據(jù)〔低質(zhì)量至極低質(zhì)量〕說(shuō)明，與單劑量預(yù)防相比，延長(zhǎng)術(shù)后抗生素給〔低質(zhì)量至極低質(zhì)量〕說(shuō)明，與單劑量預(yù)防相比，延長(zhǎng)術(shù)后抗生素給藥可能有助于降低心臟、血管和正頜外科手術(shù)中藥可能有助于降低心臟、血管和正頜外科手術(shù)中SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。考慮到這種有限的、低至極低質(zhì)量證據(jù)支持術(shù)后延長(zhǎng)SAP考慮到這種有限的、低至極低質(zhì)量證據(jù)支持術(shù)后延長(zhǎng)SAP抗生素給藥時(shí)間可能帶來(lái)的損害，指南小組反對(duì)為防止SSI后SAP使用的建議。切口引流切口引流1.在切口引流存在狀況下，不建議為預(yù)防