張力性氣胸的急救護(hù)理-課件

張力性氣胸的急救護(hù)理

葉雅冰張力性氣胸的急救護(hù)理1概述氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸；按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。概述氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸；按病理生理變化又分為閉合2目錄疾病概述病理生理

癥狀體征

治療方案目錄疾病概述3疾病概述故吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側(cè)肺組織，使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。疾病概述4張力性氣胸的急救護(hù)理-課件5病理生理

常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。病理生理6癥狀體征(1)張力性氣胸 (2)閉合性氣胸(3)開放性氣胸癥狀體征(1)張力性氣胸 7(1)張力性氣胸臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。(1)張力性氣胸臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧8(2)閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，或空氣經(jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合，胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即仍為負(fù)壓所致。小的氣胸多無癥狀。超過30%的氣胸，可又胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸較弱，嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。(2)閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，或9張力性氣胸的急救護(hù)理-課件10

(3)開放性氣胸

多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透傷，胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，可造成病人縱隔撲動。有明顯的呼吸困難及發(fā)紺，空氣進(jìn)入傷口發(fā)出“嘶嘶”的響聲。

(3)開放性氣胸

11張力性氣胸的急救護(hù)理-課件12治療方案張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。治療方案張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。13張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時后．經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長時期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂