醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染防控知識

提綱醫(yī)院感染學(xué)的發(fā)展歷程醫(yī)院感染的概念及重要意義醫(yī)院感染監(jiān)測與報告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、發(fā)展歷程手消毒22％降到3％手衛(wèi)生被認(rèn)為是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。但是大家真的了解手衛(wèi)生嗎?知道是哪位科學(xué)家第一次揭示了洗手的重要性？

匈牙利籍助理醫(yī)生塞梅爾維斯1846年進(jìn)入維也納總醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)院工作。在他工作的第一個月里，208名孕婦中就有36名不幸去世，這使他對新分娩孕婦的死亡深感不安。在1846年全年里第一產(chǎn)科病房的死亡人數(shù)451人，而第二產(chǎn)科病房僅有90人死于產(chǎn)褥熱，死亡率只有2%。經(jīng)研究，第一產(chǎn)科病房由產(chǎn)科醫(yī)生接生，每天早晨會先進(jìn)行尸體解剖，之后才到病房工作，而第二產(chǎn)科病房由助產(chǎn)士接生，她們從來不參加尸體解剖。這似乎說明死亡人數(shù)與尸體解剖間可能有一定的聯(lián)系。

于是，塞梅爾維斯發(fā)布了一條嚴(yán)格的命令：每個醫(yī)護(hù)人員在接觸病人之前都必須用肥皂、清水仔細(xì)地把手洗干凈，然后還要用氯水浸泡，直至雙手變得再也聞不到尸體的味道。而病房一定要用氯化鈣消毒，特別是給產(chǎn)前或產(chǎn)后婦女做檢查時，更應(yīng)如此。

塞麥爾維斯畫像一月后，第一產(chǎn)科病房的死亡率就降到了2%。自此以后的兩年間，第一產(chǎn)科病房內(nèi)死于產(chǎn)褥熱的病人數(shù)顯著下降，死亡率由原來的20%幾乎降低到了零。塞梅爾維斯被稱為“產(chǎn)婦的救星”。1861年，他出版了著作《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》（TheEtiology，theConceptandtheProphylaxisofChildbedFever），成為一部劃時代的醫(yī)學(xué)著作。

產(chǎn)褥熱相關(guān)的早期文獻(xiàn)和繪畫

在維也納總院工作的伊格納茲·塞姆爾韋斯雖然當(dāng)上了教授，寫了本優(yōu)秀論著來闡述他的思想，但是他大體上被忽略了。真正讓整個醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到在醫(yī)療中使用滅菌法重要性的，實(shí)際上英國維多利亞時代的外科醫(yī)師約瑟夫·李斯特（Joseph

Lister）。1865年，在英國格拉斯哥皇家醫(yī)院主持新外科病區(qū)工作的李斯特讀到了法國生物學(xué)路易·巴斯德的一篇論文，認(rèn)識了疾病細(xì)菌學(xué)說。李斯特用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項(xiàng)手術(shù)前認(rèn)真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛(wèi)生處理。實(shí)際上他在一個時期里甚至向手術(shù)室空中噴灑石炭酸，結(jié)果術(shù)后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間，男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45

%，到1889年減少到

15

%。

1827-19122023/9/711

上圖為李斯特噴霧器1889年拍攝的外科手術(shù)的照片。蘇格蘭阿伯丁皇家醫(yī)院的外科醫(yī)生正使用李斯特噴霧器，向手術(shù)室的空氣中噴灑酚。1853年，英法等國與俄國爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭，佛羅倫薩·南丁格爾（FlorenceNightingale）在戰(zhàn)地醫(yī)院通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。1820-191013

右圖描繪的是19世紀(jì)90年代，外科手術(shù)時的場景。外科醫(yī)生穿著長袍式手術(shù)服，但沒有戴手套、帽子、口罩。手術(shù)區(qū)域后面是觀眾席，成群的醫(yī)學(xué)生在觀摩手術(shù)，但并沒有意識到自己在傳播細(xì)菌。因?yàn)檫@種劇場式的設(shè)置，世界上仍有許多地方將手術(shù)室稱為“劇院”。14右圖為1902年外科手術(shù)時的場景，當(dāng)時外科醫(yī)生已經(jīng)帶著手套和口罩，但是口罩是戴在鼻下。直到20世紀(jì)30年代末期，人們才開始認(rèn)識到把口罩戴到鼻以上更佳?，F(xiàn)代手術(shù)場景16

國內(nèi)的發(fā)展起始階段：我國起步于1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司，成立了醫(yī)院感染管理研究協(xié)調(diào)小組；1989年，《醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》，引起關(guān)注。探索階段：1994年，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，規(guī)范化管理（管理組織、監(jiān)測、管理措施）。重視：2003年非典2006年衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》引起重視。17二、醫(yī)院感染的定義及重要意義

案例98年深圳婦二醫(yī)院在一個多月中，有292名手術(shù)患者，發(fā)生切口感染166人，感染率56.85%，主要是龜行分支桿菌膿腫亞型，治療+賠償達(dá)數(shù)億元。（消毒劑配置？）2005年安徽宿州市立醫(yī)院，發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染惡性事件，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。（器械清洗、消毒、滅菌？）2008年西安交大新生兒感染暴發(fā)事件，9例感染，8例死亡。（病區(qū)物表環(huán)境？）

2010年河北保定市某私人診所44例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。（溶媒使用管理？）2013年遼寧東港一針多用導(dǎo)致集體感染丙肝，醫(yī)生被刑拘。（一次性醫(yī)療器具使用管理？）2017年2月浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染事件，5人感染HIV,一位技術(shù)人員某次操作過程中，一次性醫(yī)療用品未做到一人一用一丟棄。（一次性醫(yī)療器具使用？）2019年4月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，19例新生兒感染，5例死亡。（醫(yī)院感染意識、處置防控措施？）

2019年5月江蘇臺州69例血透患者感染丙肝。（院感管理落實(shí)）

醫(yī)院感染管理要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

——《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2000年11月30日頒布，2006年9月1日廢止

醫(yī)院感染管理是一門新興的綜合性邊緣性學(xué)科。醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展錯綜復(fù)雜，涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多個學(xué)科，因此預(yù)防和控制醫(yī)院感染需要多學(xué)科共同參與。

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時一開始或者已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染

從定義中我們可以看出：1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)3、時間界定：住院期間2023/9/725醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染分二類醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染交叉感染自身感染傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義醫(yī)院感染與醫(yī)療安全有著密切的聯(lián)系醫(yī)院感染暴發(fā)2023/9/729醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2023/9/730

醫(yī)院感染的危害:

1、醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。

2、住院天數(shù)延長。

3、醫(yī)療費(fèi)用增加。

4、加重感染、致殘、甚至死亡。

5、醫(yī)療救治失敗。

6、多重耐藥菌株的出現(xiàn)。2023/9/731三、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告醫(yī)院感染監(jiān)測涵義：是長期、系統(tǒng)、連續(xù)性地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測

配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等。及時報告醫(yī)院感染病例，24小時內(nèi)。及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)——12小時；發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染——2小時。

下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

我國醫(yī)院感染首位常見類型：上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染胃腸道感染……37

上呼吸道感染：臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷39

尿路感染:臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷

胃腸道感染腹瀉為主感染性腹瀉抗生素相關(guān)腹瀉散發(fā)暴發(fā)41

感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷說明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

胃腸道感染臨床診斷:

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

手術(shù)部位感染手術(shù)切口的分類：清潔切口（Ⅰ類）、清潔污染切口（Ⅱ類）、污染切口（Ⅲ類）、感染切口（Ⅳ類）。清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部位。手術(shù)部位感染（SSI感染）SSI感染

皮膚軟組織感染皮膚感染軟組織感染褥瘡感染乳腺膿腫或乳腺炎……

多重耐藥菌感染監(jiān)測:多重耐藥（MDR)：指對三類或三類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然）耐藥。多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌:

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。

消毒、滅菌相關(guān)監(jiān)測消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中病原微生物。消毒劑含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。紫外線燈空氣物表消毒，每半年一次，新燈管使用前監(jiān)測，合格后使用。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。滅菌監(jiān)測要求（監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）1、對滅菌質(zhì)量采用物理檢測法、化學(xué)檢查法和生物監(jiān)測法進(jìn)行。2、物理檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。（滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參）。3、化學(xué)檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放（包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測）4、生物監(jiān)測

。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護(hù)的作用。★對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。2023/9/756

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——基本特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。2、防止血源性疾病的傳播。3、防止非血源性疾病的傳播。4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！

2.手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30％

手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

手衛(wèi)生時刻（兩前三后）2023/9/761第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾弓大立腕622023/9/763

手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％2023/9/765比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!

速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)66手衛(wèi)生的設(shè)備設(shè)施簡易手衛(wèi)生的設(shè)備

3.個人防護(hù)用品口罩：保護(hù)口/鼻。 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體。手套：保護(hù)雙手。隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服。眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼。面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼。帽子、膠鞋、鞋套。用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的用品各種屏障69

１、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？70３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。71

外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。72

脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶。從臉部移開。丟棄。手衛(wèi)生。73呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過頭部然后是頭部的系帶。丟棄。手衛(wèi)生。7576手套橡膠手套（清潔/無菌、有粉/無粉）其他手套（薄膜、隔熱、家政…）

手套的使用:

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。77護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手，脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使?/p>

戴手套不能替代洗手≠隔離衣-防護(hù)服-防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙80眼罩與面罩眼罩

面罩81防止液體噴濺眼結(jié)膜82其他PPE83其他PPE

呼吸衛(wèi)生-咳嗽禮儀

隔離應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施。患者應(yīng)單間安置，條件有限，同種病原體感染的患者可安置一室?；颊叩奈锲窇?yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。工作人員應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染）1.建立隔離室。2.嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。3.穿隔離衣。4.限制病人外出。5.設(shè)備。接觸隔離（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等）1.病人住單人病房。2.工作人員戴醫(yī)用外科口罩。3.限制病人活動和外出，如果必須外出，應(yīng)戴口罩。飛沫傳播（飛沫核＞5um）（如肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等）

1.設(shè)立隔離室，病人住適宜通風(fēng)的單間，應(yīng)有隔離標(biāo)志，可能時使用負(fù)壓病房。

2.工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.限制患者離開隔離室。

4.嚴(yán)格空氣消毒。空氣傳播（飛沫核＜5um）

清潔與消毒斯伯爾丁分類法1968年E.H.Spaulding(斯波爾?。└鶕?jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類。高度危險性物品。中度危險性物品。低度危險性物品。2023/9/791如:手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、

活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。

如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。2023/9/793

如:聽診器、血壓計袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

痰盂（杯）和便器等。

低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。2023/9/794

滅菌水平

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。

消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）

醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑

醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）

雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

消毒滅菌基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。（消毒—清洗-消毒）3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。

消毒滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。

消毒滅菌方法的選擇原則高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

消毒滅菌方法的選擇原則

耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌。

清潔與消毒一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。

對嗎？

診療用品

重復(fù)使用的器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時應(yīng)及時清潔與消毒。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。治療車上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；配備速干手消毒劑。物體表面、地面物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時應(yīng)及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。

病區(qū)環(huán)境表面分類醫(yī)療表面（如醫(yī)療儀器按鈕或把手、推車、牙床等）手很少接觸的表面衛(wèi)生表面手頻繁接觸的表面

消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。濕式打掃，避免揚(yáng)塵。含氯消毒液不能現(xiàn)配時，應(yīng)存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測濃度。

GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。WS/T《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒病區(qū)環(huán)境表面

患者診療表面地墊的處理血液、體液噴濺污染環(huán)境表面

織物類及床單位特定病原體污染的清潔與消毒

7.抗菌藥物的使用管理應(yīng)對感染患者及時采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征。圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘?1h，手術(shù)時間超過3小時，或失血量（>1500ml），可術(shù)中給予第2劑。一類切口預(yù)防用藥≤24小時。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%，手術(shù)時間短（＜2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。抗菌藥的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌技術(shù)操作。哪些清潔的手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如透露手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（3）異物植入，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（4）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。

8.消毒物品與無菌物品的管理抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤2h；啟封抽吸的各種溶媒≤24h。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間≤24h；干罐儲存無菌持物鉗使用時間≤4h。小包裝的皮膚黏膜消毒劑開啟后使用時間≤7d;含氯消毒劑配制后使用時間≤24h。一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。

9.安全注射安全注射：指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。安全注射三要素對接受注射者無危害；對醫(yī)務(wù)工作者無危害；使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對公眾無危害。安全注射的6個方面重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

安全注射相關(guān)知識應(yīng)知曉(一)無菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且