隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)的護(hù)理

隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)的護(hù)理護(hù)理查房

概述

人體的泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟和輸尿管依人體中軸線對(duì)稱配置。尿液從腎臟產(chǎn)生后經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出，在這一器官中存在的結(jié)石稱為泌尿系結(jié)石,又稱為尿石癥。概述輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。治療方式治療措施非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于結(jié)石＜1cm、結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者，大量飲水、口服排石顆粒，行跳躍活動(dòng)等。體外沖擊波碎石主要適用于直徑≤1cm的上段輸尿管結(jié)石。手術(shù)治療1、經(jīng)尿道輸尿管鏡下激光碎石術(shù)2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。3、輸尿管切開取石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。床號(hào)：33床姓名：性別：男年齡：79歲入院時(shí)間：2019年03月27日23時(shí)33分診斷：

1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積水2、左腎周感染匯報(bào)病史病因：

患者自述于7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部陣發(fā)性絞痛，放射至同側(cè)會(huì)陰及腹股溝區(qū),伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，伴尿頻、尿痛,病后于我院門診行彩超提示：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水。雙腎結(jié)石。門診擬診為“左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水”收住我科?；颊呔?、食納、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。入院時(shí)測(cè)T36.7℃、P86次/分、R20次/分、BP112/54mmHg，神志清楚，疼痛評(píng)分4分，巴塞爾指數(shù)100分，自理。既往史:

既往體建，自訴：無(wú)藥物過(guò)敏史。專科情況：營(yíng)養(yǎng)良好,正力體型,急性面容,神智清醒,能對(duì)答，定向正確,,自動(dòng)體位,查體合作。心肺檢查正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)隆起，左腎區(qū)有叩擊痛，輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊，各肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。外生殖器未見明顯異常。輔助檢查：1月12日血常規(guī)：血小板數(shù)目335×10^9/L↑（100-300）,血小板壓積0.319↑（0.108-0.282）,淋巴細(xì)胞百分比40.6%↑(20-40),中性粒細(xì)胞百分比49.4%↓(50-70)；小生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52.00U/L↑(0-32),胱抑素C1.2mg/L↑(0.54-1.15),

低密度脂蛋白膽固醇3.27mmol/L↑(2.06-3.1),氯108.70mmol/L↑

(96-108)；1月15日血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.10%↓

(33.5-45.0);腎功能：鈉133.68mmol/L↓

（137-145）鈣2.09mmol/L↓（2.1-2.55）；CRP:155mg/L(0-5);尿常規(guī):PH值7.00↑（5.5-6.5），比重1.010↓（1.015-1.025）；輔助檢查：1月12日全腹部CT：左腎輕度積水、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石；右附件區(qū)囊腫可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床相關(guān)檢查。

泌尿系彩超：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水。雙腎結(jié)石。

X線檢查：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；胸部后前位片未見明顯異常。

入院時(shí)遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，深靜血栓基礎(chǔ)預(yù)防；給予0.9%NS100ml加VC1g，0.9%NS250ml加氫溴酸山莨菪堿10mg等藥物治療。完善相關(guān)檢查后于2020-1-15--08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)經(jīng)尿道左側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；匯報(bào)病史

患者于10:00返回病房，受壓處皮膚完好，留置導(dǎo)尿管通暢固定好，尿液呈淡紅色。返回病房時(shí)測(cè)T：36.2℃、P：72次/分、R：20次/分、Spo2:100%、BP116/25mmHg。遵醫(yī)囑按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理，按外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，禁食，床邊心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥六小時(shí)，臥床休息。給予頭孢呋辛鈉、氫溴酸山莨菪堿等藥物治療，行術(shù)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，患者及家屬表示理解。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度六次平穩(wěn)停。匯報(bào)病史1月16日遵醫(yī)囑停留置導(dǎo)尿、按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理、禁食改普食，患者術(shù)后第1、2天精神狀態(tài)良好，食鈉差，飲水量約1000ml,因置管后感腰背部脹痛不適而睡眠欠佳，臥床休息偏多，疼痛評(píng)分4分；術(shù)后第3天精神狀態(tài)良好，食鈉有所改善，飲水量約達(dá)2000ml以上，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，大便已解，小便時(shí)感尿道口及腰背部仍有所不適，尿液顏色呈淡紅色。疼痛評(píng)分2分；根據(jù)患者病情現(xiàn)目前給予0.9%氯化鈉100ml+頭孢呋辛鈉1.5g、0.9%氯化鈉250ml+氫溴酸山莨菪堿10mg、0.9%氯化鈉100ml+維生素C1g靜脈滴注等藥物治療。護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)措施與評(píng)價(jià)現(xiàn)根據(jù)患者目前情況提出以下護(hù)理問(wèn)題：一．恐懼

與所患疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療 護(hù)理措施：

1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；耐心，細(xì)致，和病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。2、了解焦恐懼原因，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)措施與評(píng)價(jià)二．疼痛與輸尿管摩擦、輸尿管梗阻及手術(shù)治療創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛能忍受并逐漸減輕。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。2、與病人溝通，尋找原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時(shí)間。4、遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，以緩解病人的疼痛評(píng)價(jià)：患者輕微疼痛能耐受。護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)措施與評(píng)價(jià)三、有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)各種引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：管道無(wú)滑脫護(hù)理措施：1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無(wú)論取何體位引流袋位置避免高于引流口及切口處防止逆行感染，并向患者及家屬講解各留置導(dǎo)尿管的作用和重要性。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及沖洗液及其他引流管的顏色、量并做好交接班。評(píng)價(jià)：患者及家屬理解，積極配合，無(wú)管道滑脫的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)措施與評(píng)價(jià)四、潛在的并發(fā)癥：感染及出血與留置各引流管加之手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫正常，尿液顏色逐漸清亮護(hù)理措施：1、嚴(yán)密現(xiàn)察患者的生命體征變化。2、觀察導(dǎo)尿管量的色與量，各次護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、留置導(dǎo)尿期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，尿護(hù)每日2次，保持保持床單位清潔干燥。4、每日多飲水量2000ml以上，翻身拍背。5、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥物。評(píng)價(jià)：