內(nèi)分泌和代謝性疾病的營養(yǎng)治療

內(nèi)分泌與代謝性疾病的營養(yǎng)治療1整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病（diabetesmellitusDM）是一組由于胰島素分泌相對或絕對不足所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂、以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。表現(xiàn)為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。2整理ppt2、糖尿病患病增加

我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。3整理ppt

糖尿病判斷標準：

糖尿病及空腹血糖受損診斷標準：診斷依據(jù)為WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標準。

⑴糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿?。?/p>

①本次調(diào)查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②本次調(diào)查中口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2小時血糖≥11.1mmol/l；

③經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診

⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。

⑶正常人群（NGT）：無糖尿病史，本次調(diào)查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小時血糖＜7.8mmol/l。4整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療一、分型1.

1型糖尿病原來稱作胰島素依賴型糖尿病，胰腺分泌胰島素的β細胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對分泌不足。在我國糖尿病患者中約占5%。起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。5整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療2.2型糖尿病多發(fā)于中老年，約占我國糖尿病患者的90%-95%，起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多見，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化和物、高能量及少活動等。2型糖尿病基本病理變化是胰島p細胞功能缺陷和胰島素抵抗。6整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%-3%。發(fā)病與妊娠期進食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。7整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療4.其他類型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病、化學物品、感染及其他少見的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國內(nèi)非常少見。8整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療二、病理生理糖代謝紊亂脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂9整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療三、臨床表現(xiàn)

三多一少10整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療四、藥物治療口服降糖藥磺脲類降糖藥物：刺激β細胞分泌胰島素雙胍類降糖藥物：降低糖異生a葡萄糖苷酶抑制劑：延緩多糖分解格列酮類藥物：胰島素增敏劑格列奈類藥物：刺激胰島素分泌胰島素11整理ppt12整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療五、營養(yǎng)治療糖尿病患者的飲食調(diào)控目標接近或達到血糖正常水平；保護胰島β細胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良性循環(huán)狀態(tài)；維持或達到理想體重；接近或達到血脂正常水平；預防和治療慢性并發(fā)癥：如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力，保持身心健康，維持正常活動，提高生活質(zhì)量。

13整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則：合理控制總熱能選用高分子碳水化合物控制脂肪和膽固醇的攝入保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的維生素、無機鹽和微量元素增加可溶性膳食纖維的攝入控制酒和鈉鹽的攝入合理的進餐制度，定時定量，少量多餐。14整理ppt第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療食譜編制舉例15整理ppt肥胖癥16整理ppt我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

17整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療一、肥胖的定義肥胖病是指機體能量攝入超過能量消耗，過剩的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，使體內(nèi)脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，全身脂肪組織積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。18整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療二、肥胖病的類型1.單純性肥胖所謂單純性肥胖是指排除其他疾病的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。絕大多數(shù)的肥胖者屬于這種類型，所占比例為95%~99%?；颊咭话泱w態(tài)勻稱，皮下脂肪分布均勻，其病因主要是由于長期能量不平衡，多數(shù)患者喜愛油膩及甜味食品，食欲較好，食量較大，且活動量小。19整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療2.繼發(fā)性肥胖指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被稱為原發(fā)性疾病，肥胖只是原發(fā)性疾病的癥狀之一，原發(fā)性疾病如被治愈，肥胖往往會明顯減輕或消失。在所有肥胖者中，屬于繼發(fā)性肥胖的只占1%左右。下丘腦疾病垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多癥胰島素性肥胖20整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢分布相對較少，因此也稱為腹部型肥胖、內(nèi)臟型肥胖，男性型肥胖，“將軍肚”、“啤酒肚”“蘋果型肥胖”都是其形象的別稱。非向心性肥胖者的脂肪主要沉積在臀部和腿部，多發(fā)于女性，又被稱為臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖對健康的危害比非向心性肥胖大，并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病的危險性高。21整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療三、肥胖的病因（一）遺傳因素肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦較多。近年來，對肥胖的遺傳基因的研究不斷取得進展，科學家已經(jīng)陸續(xù)報道了上百種與肥胖有關(guān)的基因，分布在除Y染色體以外的所有染色體上。其中瘦素、瘦素受體、解偶聯(lián)蛋白、增食因子A和B等基因與肥胖關(guān)系密切。22整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療（二）環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理：2002年全國營養(yǎng)普查發(fā)現(xiàn)，我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在，主要是畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。不良的飲食習慣：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油膩食品，不少人有睡前進食及晚餐多食的習慣。運動量減少精神、心理、社會因素其他疾病引起的肥胖23整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療四、肥胖的診斷（一）、身高標準體重法適合中國人的計算標準體重的公式有：①標準體重（kg）=身高（cm）-105②標準體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判斷標準：正常：標準體重±10%超重：體重超過標準體重10%~19.9%輕度肥胖：體重超過標準體重20%~29.9%中度肥胖：體重超過標準體重30%~49.9%重度肥胖：體重超過標準體重50%以上。24整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療（二）、腰圍（WC）腰圍測量是一種簡便實用的方法，可反映體內(nèi)脂肪在腹部的分布情況，是判斷向心性肥胖的重要指標。判斷標準：中國肥胖問題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標準：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米世界衛(wèi)生組織確定的亞太地區(qū)界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米25整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療（三）、腰臀比（WHR）即腰圍與臀圍的比值，一般認為成年人腰臀比超過0.9（男）或0.8（女）可視為向心性肥胖。腰圍和腰臀比這兩個指標，以腰圍作為測定腹部脂肪分布的優(yōu)先指標。26整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療（四）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)的定義是體重（千克）除以身高（米）的平方（體重÷身高2）所得的值。中國肥胖問題專家組（WGOC）根據(jù)中國情況提出中國成年人超重和肥胖的判斷標準為：BMI≧24為超重，≧28為肥胖。27整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療兒童肥胖的診斷標準28整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療體重測量要點以上判斷肥胖的幾種方法都需要進行體重測量，為了準確判斷一個人是否肥胖以及肥胖的程度，正確進行體重測量非常重要，測定體重應主要以下幾點：使用固定的體重計固定測量時間固定受測者衣服重量正確的姿勢

29整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療五、肥胖的藥物治療（一）、食欲抑制劑1.鹽酸西布曲明鹽酸西布曲明是中樞性食欲抑制劑，其減肥原理是作用于人體大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制5-HT重攝取使人增加飽腹感，抑制食欲，減少食物攝入量，從而導致體重減輕。2.鹽酸芬氟拉明鹽酸芬氟拉明是一種苯丙胺類食欲抑制劑，具有中樞興奮作用，但強度較弱，主要用于單純性肥胖癥治療。30整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療（二）、抑制腸道吸收的藥物：塞尼可賽尼可的中文別名是奧利斯他，是進口藥品，由瑞士羅氏制藥廠生產(chǎn)。賽尼可是胃腸道脂肪酶抑制劑，通過與脂肪酶的活性部位形成共價鍵使脂肪酶失去活性而發(fā)揮作用，失活的酶不能將食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被腸道吸收，服藥后大約能減少30%的脂肪吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。該藥無需通過全身吸收發(fā)揮藥效。31整理ppt肥胖癥的營養(yǎng)治療六、肥胖的飲食治療七、肥胖的運動療法八、肥胖的預防32整理ppt第三節(jié)痛風的營養(yǎng)治療痛風（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少導致血尿酸增高進而引起組織損傷的一組疾病。33整理ppt第三節(jié)痛風的營養(yǎng)治療一、臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥急性通風性關(guān)節(jié)炎痛風石：腎臟病變34整理ppt這里所見的灰白區(qū)域是痛風石：由淋巴細胞、巨噬細胞、異物巨細胞浸潤圍繞的尿酸鹽結(jié)晶的聚集物。痛風石大多見于關(guān)節(jié)周圍的軟組織，包括腱與韌帶，較少見于其它地方。35整理ppt第三節(jié)痛風的營養(yǎng)治療１營養(yǎng)治療原則

減少外源性尿酸的來源，促進體內(nèi)尿酸的排泄

（1）限制總能量，使體重逐漸降至理想體重范圍

（2）蛋白質(zhì)供給量，１g/kg／d，急性痛風發(fā)作時間可按0.8g／kg／d供給

（3）限制嘌呤攝入量，急性期每日應控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量選用含嘌呤中等的食物

36整理ppt第三節(jié)痛風的營養(yǎng)治療

（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排泄尿酸的作用，故應選用含脂肪少的動物性食品及油少的烹飪方法

（5）適量的碳水化合物：60%-70%

（6）多飲水，便于尿酸鹽的溶解與排泄

（7）防止