手衛(wèi)生醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

手衛(wèi)生＆

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

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《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313－20092整理ppt

術(shù)語(yǔ)與定義手衛(wèi)生

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱常居菌

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，如凝固酶陰性葡萄球菌等。一般情況下不致病暫居菌

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)3整理ppt管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度

配備有效、便捷的手衛(wèi)生實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性4整理ppt

手消毒標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒

監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm25整理ppt洗手與手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、CSSD等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭6整理ppt洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換免二次污染的干手設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施方便使用7整理ppt衛(wèi)生手消毒劑要求應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定宜使用一次性包裝醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等8整理ppt外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置合理，防止濺出

洗手池應(yīng)每日清潔與消毒洗手池及水龍頭的數(shù)量設(shè)置合理，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式清潔劑，如采用肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換9整理ppt外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品，手衛(wèi)生揉搓用品，配備手刷手消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。容器一次性使用；重復(fù)使用容器應(yīng)每周清潔與消毒應(yīng)配備干手物品。干毛巾一人一用；裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖10整理ppt洗手與衛(wèi)生手消毒原則

當(dāng)手部有血液或其他體液等可見的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有可見污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手11整理ppt下列情況必須實(shí)施手部衛(wèi)生（1）直接接觸每位病人前后

同一患者從污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后12整理ppt下列情況必須實(shí)施手部衛(wèi)生（2）穿脫隔離服前后，摘手套之后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前13整理ppt下列情況先洗手后消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染物后14整理ppt外科手消毒原則先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒15整理ppt外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖取適量的清潔劑清洗雙手，前臂或上臂下1/3，認(rèn)真揉搓，并注意清洗指甲下污垢與皮膚皺摺處流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/316整理ppt外科手消毒方法-沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。特殊情況下水質(zhì)達(dá)不到要求，戴手套前先用含醇手消毒劑擦手后再戴手套17整理ppt外科手消毒方法-免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥免沖洗的手消毒劑用量、揉搓時(shí)間以及使用方法應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書18整理ppt外科手消毒注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓手術(shù)后摘除手套后應(yīng)肥皂（皂液）清潔雙手衛(wèi)生清潔用具一人一用一清洗消毒；或使用一次性用品；指甲剪每日清洗消毒19整理ppt手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)20整理ppt現(xiàn)代醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)無菌技術(shù)手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)技術(shù)流行病學(xué)調(diào)查隔離技術(shù)21整理ppt手衛(wèi)生的歷史Semmelwis（1818-1865）

維也納的一家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生Lister（1827-1912）

英國(guó)著名的外科醫(yī)生Pasteur（1822-1895）

法國(guó)的微生物學(xué)家

22整理ppt手衛(wèi)生的先驅(qū)-Ignazsemmelweis

1847年，Semmelwis醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)科醫(yī)生接生的產(chǎn)婦死亡率是助產(chǎn)士接生的9倍做過尸檢的醫(yī)生不洗手接生產(chǎn)婦與產(chǎn)褥熱發(fā)生有關(guān)23整理ppt手衛(wèi)生的先驅(qū)-Ignasemmelweis1847年在維也納總醫(yī)院的產(chǎn)科病房的實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)臨床組,每隔24h交互進(jìn)入試驗(yàn)組:第1組:醫(yī)生與實(shí)習(xí)生第2組:助產(chǎn)士24整理ppt實(shí)驗(yàn)證明醫(yī)生在接生前采用漂白粉水洗手能有效的防止產(chǎn)褥熱的傳播產(chǎn)婦的死亡率由16%下降至1%25整理ppt研究結(jié)果手衛(wèi)生的依從性

1994年～1997年由48%提高到66%（肥皂和水洗手的狀況雖無明顯變化，使用含醇擦手劑者顯著增加）

耐藥金黃色葡萄球菌的感染率

1994年～1998年由2.14人次/萬例患者下降至的0.93人次/萬例患者

醫(yī)院感染率

1994年～1998年由16.9%降至9.9%

26整理ppt結(jié)論院際運(yùn)動(dòng)：使手部衛(wèi)生依從性的持續(xù)改善，與醫(yī)院內(nèi)感染和耐藥金黃色葡萄球菌感染率下降一致。27整理ppt手衛(wèi)生的調(diào)查一般的護(hù)理操作如數(shù)脈搏，協(xié)助病人活動(dòng)，手部污染的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)103～105護(hù)士為病人做氣管吸痰時(shí)手部沾染的細(xì)菌可達(dá)106給病人清潔會(huì)陰部后手部細(xì)菌污染可多達(dá)1010以上。28整理ppt手衛(wèi)生的研究

實(shí)驗(yàn)表明:普通肥皂洗手15s可清除細(xì)菌達(dá)0.6～1.1log10（30s則可達(dá)1.8～2.8log10的細(xì)菌）含醇擦手劑在30s內(nèi)的殺滅細(xì)菌的量為3.2～5.8log10的細(xì)菌29整理ppt乙醇乙醇的抗菌活性主要使蛋白質(zhì)變性。60－80％的乙醇最有效乙醇在體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)G＋和G－細(xì)菌（包括多種耐藥菌如MRSA和VRE）、結(jié)核菌和多種霉菌都有殺菌作用對(duì)芽孢和原生動(dòng)物蟲卵沒有活性，對(duì)很多沒有細(xì)胞膜的病毒活性較差30整理ppt乙醇乙醇可快速殺菌，但是沒有持久（殘留）活性。洗必泰、季銨鹽或三氯生加入乙醇中形成復(fù)合配方，可產(chǎn)生持久抗菌活性。乙醇不是清潔劑，當(dāng)手臟或有明顯可視的蛋白質(zhì)性液體時(shí)，不推薦使用乙醇。31整理ppt

使用省時(shí)（15s，可在走路時(shí)使用）

比起水池更容易得到

皮膚刺激與干燥作用小

更有效地減少手部細(xì)菌數(shù)含醇擦手劑更容易被人接受

含醇擦手劑的優(yōu)點(diǎn)32整理ppt干手干手是手清潔的重要步驟，濕手更適合微生物的傳播。通常干手的方法包括紙巾、滾筒毛巾和烘干機(jī)。一項(xiàng)研究報(bào)告比較了4種干手方法：滾筒毛巾、水槽邊的紙巾、烘干機(jī)和自然干燥，4種方法沒有顯著性的差異。33整理pptWHO手部衛(wèi)生五個(gè)指征

接觸血液等污物后AFTERB-FLUID

清潔與侵入性操作前BEFORECLEAN/INVASIVE接觸病人后AFTERPAT

接觸病人前BEFOREPAT

接觸病人周圍物品后AFTERPAT’sOBJECT34整理ppt35整理ppt36整理ppt采用普通或抗菌肥皂和水洗手：

用水濕潤(rùn)雙手(避免熱水)

適量肥皂（3-5ml）置雙手

雙手“六步法”相擦至少15s

擦遍雙手的手掌與手指表面在流水下徹底沖洗雙手免污染的干手設(shè)備與用品有效洗手的注意事項(xiàng)37整理ppt我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題洗手水龍頭太少使用接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙38整理ppt

國(guó)外醫(yī)院病房的衛(wèi)生設(shè)施39整理ppt手衛(wèi)生的依從性在過去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國(guó)際上難題:國(guó)外調(diào)查表明，日常洗手率在17%～75%國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%,在無菌操作和侵入性操作前僅為11.55%；40整理ppt為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

工作繁重(太忙)

頻繁接觸肥皂與水造成皮膚刺激手部沒有明顯污染

洗手池配備不足

洗手耗時(shí)太長(zhǎng)41整理ppt由于頻繁接觸肥皂，常引

起皮膚疼痛與干燥冬季，有一些醫(yī)務(wù)人員手

部甚至?xí)l(fā)生干裂，出血如果發(fā)生此現(xiàn)象，為了避

免手痛，他（她）就不會(huì)

去洗手。

頻繁使用肥皂使雙手干燥42整理ppt手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最有效,最簡(jiǎn)便,最經(jīng)濟(jì)的方法如何提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制所迫切需要解決的問題43整理ppt提高手衛(wèi)生依從性的措施

大量的研究表明:改善洗手條件研發(fā)新型的手部衛(wèi)生用品加強(qiáng)培訓(xùn)與行政管理開展洗