梗阻性膽道疾病的介入治療

梗阻性黃疸的介入治療

整理ppt疾病阻塞膽管就會(huì)致梗阻性黃疸良性惡病變均可導(dǎo)致梗阻性黃疸良性常見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽管狹窄膽管、胰腺、壺腹癌、轉(zhuǎn)移腫瘤病因整理ppt全身皮膚和鞏膜黃染皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛食欲減退、進(jìn)行性消瘦血膽紅素明顯升高（直接膽紅素）臨床表現(xiàn)及體征整理ppt化驗(yàn)B超CTMIR整理ppt原發(fā)病治療黃疸的治療外科手術(shù)內(nèi)鏡(ERCP)經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTCD）整理ppt成功率：75-90%并發(fā)癥：4.0-8.0%死亡率：0.3-1.5%優(yōu)點(diǎn)：住院時(shí)間短，不適程度輕整理ppt簡(jiǎn)單的PTC1921年Burkhardt和Muller用細(xì)針直接穿刺造影簡(jiǎn)單的PTCD1966年Seldinger用細(xì)的套管針穿刺外引流減壓成熟的PTCD70年代，開(kāi)始用外引流管80年代，開(kāi)始內(nèi)引流支架整理ppt膽囊、肝內(nèi)、外膽管解剖圖整理ppt不能切除的惡性腫瘤嚴(yán)重黃疸的術(shù)前減黃術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移ERCP失敗者或不耐受支架置入術(shù)后再狹窄整理ppt嚴(yán)重的心肺功能不全嚴(yán)重的肝腎功能異常嚴(yán)重的凝血功能障礙不能配合及精神障礙整理ppt血常規(guī)、生化、心電圖超聲、增強(qiáng)CT、MRCP備皮，禁食，靜脈通道術(shù)前談話：充分溝通器材：穿刺引流、支架等整理pptPTCD操作過(guò)程1穿刺確認(rèn)穿刺到膽道整理pptPTCD操作過(guò)程2通過(guò)穿刺針進(jìn)導(dǎo)絲導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段到十二指腸整理pptPTCD操作過(guò)程3用擴(kuò)張管通過(guò)導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通過(guò)導(dǎo)絲引入引流管固定引流管取出導(dǎo)絲整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt膽道造影引流整理ppt膽道支架置入整理ppt膽道粒子置入整理pptPTC顯示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，匯合肝總管處則明顯變窄，但膽總管正常、通暢。整理ppt整理ppt患者某某，男，64歲主因膽管癌，鞏膜黃染、全身皮膚黃染、陶土樣便入院。在介入行PTCD+支架置入術(shù)，術(shù)中經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺至肝內(nèi)膽管造影見(jiàn)：左右肝管會(huì)合部狹窄閉塞。沿導(dǎo)管進(jìn)入導(dǎo)絲至小腸置入球囊擴(kuò)張病變部位（箭頭所指）后置入支架后再次造影見(jiàn)造影劑通過(guò)順利排除黃色膽汁。術(shù)后1個(gè)周內(nèi)病人黃疸癥狀明顯減輕，大便顏色正常整理ppt監(jiān)護(hù)保肝止血抗菌整理ppt出血感染腹膜炎再狹窄氣胸胰腺炎休克整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt梗阻性黃疸膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)40%十二指腸液返流；引流不暢，膽汁淤積臨床表現(xiàn)：寒顫，發(fā)熱，呈馳張熱處理原則：藥敏抗感染+引流管沖洗整理ppt文獻(xiàn)報(bào)道支架初始通暢時(shí)間：67-85%:6m、50-55%:1y、10-37%:2y原因：腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)處理：再置入支架；經(jīng)皮膽道射頻消融術(shù)；粒子植入整理ppt引流管脫出穿肝外膽管誤穿入膽囊整理ppt手術(shù)牽拉或刺激膽管壁所引起表現(xiàn)為：心率減慢，血壓下降術(shù)前預(yù)防，停止手術(shù)處理對(duì)癥抗膽堿藥物，硝酸甘油等藥物整理ppt行胃腸減壓應(yīng)用抗生素胰酶抑制劑保護(hù)胃黏膜解痙、止痛必要時(shí)手術(shù)整理ppt氣胸血胸膽汁胸膜瘺整理ppt1981年Flether等首先報(bào)道了3例接受PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者采用經(jīng)引流管置入192Ir的方法，控制腫瘤向膽管腔內(nèi)生長(zhǎng)整理ppt治原發(fā)病放射治療粒子支架帶膜支架射頻消融再次支架整理ppt射頻消融整理ppt膽道碘125粒子置入整理ppt碘125是近年來(lái)研制出的新的微型低劑量率粒子源碘125粒子呈圓柱狀，長(zhǎng)4.5mm、圓柱直徑0.8mm有