針灸推拿畢業(yè)論文

.PAGE.-..-可修遍-中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)論文題目:針刺配合語言康復(fù)治療中風(fēng)后感覺性失語學(xué)生:強(qiáng)學(xué)生學(xué)號(hào):2012Z10022專業(yè)方向:針灸推拿指導(dǎo)教師:指導(dǎo)單位:中醫(yī)藥大學(xué)年月日..摘要目的:觀察針刺配合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將67例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組〔34例〕和對照組〔33例〕。對照組只進(jìn)展針刺治療，治療組采用針刺結(jié)合臭氧注射治療。治療前，后進(jìn)展自擬病癥、體征、生活質(zhì)量等量化評(píng)分以評(píng)價(jià)其療效,并與FairbankJC的"腰痛病情計(jì)分法〞對其療效評(píng)價(jià)進(jìn)展對照研究，結(jié)果：自擬病癥、體征、生活質(zhì)量等量化計(jì)分法評(píng)價(jià)效果優(yōu)于對照方法,說明本法可以作為腰椎間盤突出癥的有效評(píng)價(jià)且較客觀的治療方法之一。結(jié)果:針刺加臭氧注射治療腰椎間盤突出癥與對照組相比總有效率及自擬病癥、體征、生活質(zhì)量都有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論:針刺加臭氧注射治療感覺性失語療效優(yōu)于單純針刺康復(fù)治療。關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥臭氧注射針灸療法目錄引言3第一章臨床資料41.1臭氧注射治療原理41.2一般資料4第二章治療方法62.1針刺治療62.2臭氧治療62.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法7第三章治療結(jié)果83.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)83.2結(jié)果比擬9結(jié)論12參考文獻(xiàn)14致15..-..-可修遍-引言腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各局部〔髓髓核、纖維環(huán)及軟骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出〔或脫出〕于前方或椎管，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床病癥。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。臭氧注射療法是采用專用的臭氧針，它的直徑只有0.3毫米，穿刺的時(shí)候無論是盤、關(guān)節(jié)腔、局部注射都不會(huì)損害周圍的組織。采用重疊療法并根據(jù)不同患者的臭氧注射濃度和注射量，盤注射，配合盤外注射和纖維環(huán)減壓術(shù)或盤藥物注射等療法治療。我科采用針刺結(jié)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，觀察臨床療效。第一章臨床資料1.1臭氧注射治療原理1.1.1氧化髓核蛋白多糖髓核的主要成分之一蛋白多糖帶有負(fù)電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達(dá)85%的主要原因。O3注入椎間盤后能迅速氧化髓核的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞構(gòu)造破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份喪失，髓核體積縮小。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)〔ozonechemonucleolysis〕。1.1.2抗炎作用突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反響，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反響中過量產(chǎn)生的反響性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反響中的免疫因子釋放，擴(kuò)血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。1.1.3鎮(zhèn)痛作用突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根，刺激椎間小關(guān)節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤外表存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)〔如P物質(zhì)、磷脂梅A2等〕產(chǎn)生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)。1.2一般資料選擇2009年1月至2010年7月在醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院患者67例，診斷為腰椎間盤突出癥。67例隨機(jī)分為治療組〔針刺結(jié)合臭氧注射組〕34例和對照組〔單純針刺治療組〕33例。兩組性別、年齡、病程等臨床一般資料比擬，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著〔Ｐ＞0.05〕。1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的"中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)"中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐韧醇胺派湫宰巧窠?jīng)痛；棘突深壓痛伴有一側(cè)下肢放射痛；棘突偏歪、棘突隙不等。棘上韌帶壓痛明顯；直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性或兩側(cè)不對稱；X線檢查，腰椎生理曲度變直、側(cè)彎椎間隙變窄，且前窄后寬；或經(jīng)CT確診。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腰椎CT或MRI確診。符合針灸、臭氧注射臨床適應(yīng)癥圍。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于游離型腰椎間盤突刺；腰椎間盤突出鈣化、合并孤星椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征；臭氧過敏；穿刺部位感染；嚴(yán)重心理障礙；月經(jīng)期、哺乳期的患者。治療組及對照組資料見表一：表1兩組一般資料比擬〔x+s〕組別n年齡〔歲〕男女腰4-5腰5-骶1病程〔天〕對照組3363.3+8.3229171670.4+29.2治療組3462.5+9.2277161868.9+28.9第二章治療方法兩組人選病例都給予中醫(yī)康復(fù)常規(guī)處理，包括拔罐、超短波治療儀等一樣方法及部位對癥治療。2.1針刺療法〔1〕針灸治療：根據(jù)"經(jīng)脈所過，主治所及〞的理論，足太陽經(jīng)"挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎〞、足少陰經(jīng)"貫脊〞、足陽明之筋"上循脅屬脊〞、足太陰之筋"其者著于脊〞、足少陰之筋"循膂挾脊〞、督脈"貫脊屬腎〞"俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎〞。故腰痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及經(jīng)筋有關(guān)。應(yīng)選夾脊穴、膀胱經(jīng)的背腧穴、委中、承山、昆侖及腎經(jīng)的太溪穴治療。針灸處方：主穴:后溪、環(huán)跳、昆侖、足三里、太溪、病變節(jié)段夾脊或俞穴;配穴:三陰交、委中、風(fēng)市、陽陵泉、承山、阿是穴。根據(jù)患者情況，選雙側(cè)穴位，每次選10穴。進(jìn)針得氣后，按后溪―環(huán)跳、后溪―昆侖或配對夾脊穴接一組針灸治療儀導(dǎo)線，予疏密波、耐受量，每天1次，每次20min。15天為1個(gè)療程?！?〕針灸治療前，給患者做超短波理療，腰部上下對置或腰腿部并置，溫?zé)崃浚刻?次，每次20min。10天1個(gè)療程。〔3〕針灸后治療，給患者于腰4-5腰椎兩側(cè)拔罐，每次8min，3天一次。15天一個(gè)療程。2.2臭氧治療(1〕穿刺入路：腰椎間盤突出癥一般采用后外側(cè)平安三角進(jìn)路；對于L5/S1間盤穿刺假設(shè)因髂嵴過高穿刺困難時(shí)，可采取小關(guān)節(jié)緣入路，較易成功〔圖1〕。圖一〔2〕臭氧濃度：30～40μg/ml?！?〕容積：腰椎盤注射6～10ml；退針至盤外，注射2%利多卡因2ml，觀察15min，無腰麻征象后于椎間管外口或椎管注射10ml。〔4〕注射次數(shù)和間隔時(shí)間：一般注射1～2次，間隔3～5天。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS軟件11.0分析及"腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"經(jīng)行評(píng)定。其中SPSS軟件11.0計(jì)量資料以〔x+s〕描述，組間比擬用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；"腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"以記錄病癥與主訴、下肢的功能、臨床體征、工作和生活能力4項(xiàng)的得分，并依此評(píng)定療效。第三章治療結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后根據(jù)"腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"經(jīng)行自擬病癥、體征、生活質(zhì)量等量化計(jì)分法評(píng)分，并進(jìn)展評(píng)定結(jié)果比擬。療效評(píng)價(jià)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，并對治療過程單盲。采用"腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄病癥與主訴、下肢的功能、臨床體征、工作和生活能力4項(xiàng)的得分，并依此評(píng)定療效。臨床痊愈：療效評(píng)分≥16分；顯效：療效評(píng)分＜16分~≥10分；有效：療效評(píng)分＜10分~≥5分；無效：療效評(píng)分＜5分。3.2結(jié)果比擬：3.2.1結(jié)果兩組療效結(jié)果比擬兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Ｐ＜０．０５〕，見表2、3表2兩組療效結(jié)果比擬1組別N顯效有效無效總有效率〔％〕對照組331512681.8治療組342111294.1表3兩組療效評(píng)分分布圖3.1得分組別N≥16分15分14分13分12分11分10分9分對照組3300243336治療組3402453345得分組別8分7分6分5分4分3分2分1分0分對照組420022101治療組330011000附："腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"1.病癥與主訴(1)腰背部疼痛與不適a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常有很嚴(yán)重0分(2)下肢疼痛與麻木a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常有很嚴(yán)重0分(3)大小便無力與會(huì)陰部麻木a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常有很嚴(yán)重0分2.工作和生活能力a正常3分b不能持續(xù)2分c輕度障礙1分d不能完成0分3．下肢的功能a正常0分b僅有無力、不適、或步行200米以后出現(xiàn)間歇性跛行-1分c明顯的間歇性跛行-2分4.臨床體征(1)脊柱活動(dòng)度、椎旁觸壓放射痛及直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)a陰性3分b有椎旁觸壓輕度放射痛或直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性大于50度2分c腰部活動(dòng)略受限,有椎旁觸壓放射痛,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性1分d腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限,有放射痛,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性且小于30度0分(2)感覺a正常2分b輕度障礙1分c明顯障礙0分(3)肌力a正常2分b輕度減退1分c明顯減退0分(4)腱反射a正常1分b減弱或消失0分結(jié)論腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的"腰痛〞、"腰腿痛〞疇。早在"素問"中就提到："衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰那么恐仆，得之舉重傷腰〞。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損，有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。氣滯血瘀證

患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)困難，大多近期有腰部外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治療以活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，行氣止痛為主。方藥：身痛逐瘀湯為主加減，重用桃仁、紅花、歸尾、川芎等活血化瘀藥，輔以活血理氣或通絡(luò)止痛的藥物，并酌情增加理氣藥物。也可用田七末沖服。風(fēng)寒痹阻證

患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩。治療以祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血為主。方藥：以獨(dú)活寄生湯為主加減，重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如寒勝可加用干、炮附，風(fēng)勝可加艽、羌活。也可用中成藥溫通膠囊口服。濕熱痹阻證

證見腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療以清熱利濕為主。方藥：以四妙散為主加味，如濕重可加車前、茵，熱重可加大黃、知母等。亦可用中成藥盤突止痛膠囊口服。肝腎虧虛證

證見腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽虛證治療以溫腎壯陽為主。方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥龍鱉膠囊口服。偏陰虛證治療以養(yǎng)陰通絡(luò)為主。藥用左歸丸為主加減，也可以用中成藥六味地黃丸口服?？傊?，用來治腰椎間盤突出癥的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥各有特色。但我們體會(huì)，對于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療，不僅要細(xì)察臨床表現(xiàn)，還要重視全身變化，積極尋求病因，四診合參，辨證治病。雖然"腰痛〞多因"血瘀〞、"腎虛〞起，但我院地處嶺南，其地必濕，其病多濕，濕多化熱，故大多數(shù)患者均可辨證為"濕熱〞，壯年者多兼有"血瘀〞，老年者多兼有"腎虛〞，分別應(yīng)用不同方藥，參之經(jīng)方，加以化裁，臨床應(yīng)用有驗(yàn)效。綜上所述，針刺結(jié)合言語訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語癥，有充分的理論依據(jù)，可以促進(jìn)腦功能恢復(fù)和言語功能的恢復(fù)，并有明顯的療效。因此，此綜合療法較單純針刺治療，療效明顯。參考文獻(xiàn):［1］鈦．現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］．:人民軍醫(yī)，1998:250－252［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):3