帶下病演示文稿

帶下病1整理ppt定義帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。2整理ppt帶下的組成是由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成。3整理ppt帶下的含義廣義－－廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言，泛指婦科疾病，因其皆發(fā)在帶脈以下。狹義-----是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。

又分為生理性的和病理的兩種。4整理ppt生理性帶下潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠，其量適中。作用：潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。5整理ppt帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。臟腑與帶下腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也?！逼闅庋蛞荷?，脾主運化、升清。津液與帶下帶下源于津液。6整理ppt經(jīng)絡(luò)與帶下任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”。胞宮與帶下景岳：“蓋白帶出自胞宮。”

《血證論》：“帶脈下系胞宮?！?整理ppt帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理產(chǎn)生的機理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過任脈到達胞中生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束?！渡蚴吓戚嬕芬趺嫌⒄f：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！?/p>

8整理ppt婦女一生各時期的帶下變化青春期前帶下量少；青春期帶下明顯增多；生育期帶下津津常潤；絕經(jīng)前后帶下減少在經(jīng)間期、妊娠期，帶下量可明顯增多，或少量排出。9整理ppt生理上腎精下滑，潤澤陰戶，防御外邪的無色無臭粘液。病理上指帶下病。帶下過多帶下過少10整理ppt帶下過多帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治。11整理ppt歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》首見“帶下”之名?！督饏T要略》“婦人經(jīng)水閉不利，······下白物，礬石丸主之”《諸病源候論》專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機?！陡登嘀髋啤妨袨槭拙恚次迳珟Х謩e論述，并認(rèn)為“帶下俱是濕證”。12整理ppt病因病機主要病機：濕邪傷及任帶二脈，任脈損傷，帶脈失約。

外濕主要病因：濕邪內(nèi)濕（脾、腎、肝）13整理ppt1、脾虛素體脾虛飲食所傷勞倦過度憂思過度損傷脾氣內(nèi)濕流注下焦運化失職傷及任帶帶下過多14整理ppt2、腎陽虛稟賦不足房勞多產(chǎn)年老體虛久病傷腎命門火衰腎陽虛損任帶失約封藏失職腎氣不固精液滑脫帶下過多15整理ppt3、陰虛挾濕素體陰虛相火偏旺年老真陰漸虧陰虛失守久病失養(yǎng)感受濕邪傷及任帶帶下過多16整理ppt4、濕熱下注感受濕熱之邪脾腎虛內(nèi)濕肝郁濕蘊化熱感受外濕濕熱流注下焦損傷任帶，帶下過多17整理ppt5、熱毒蘊結(jié)攝生不慎陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)熱毒直犯經(jīng)期產(chǎn)后忽視衛(wèi)生熱甚化火成毒熱毒損傷任帶二脈濕熱遏久成毒損傷任帶帶下過多帶下過多18整理ppt病因：以濕邪為主內(nèi)在條件：脾失運化、腎陽不足病位：前陰，胞宮核心機理：任脈損傷，帶脈失約19整理ppt二診斷要點病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻、尿痛等癥狀。檢查：婦科檢查急性期有明顯的體征

輔助檢查：明確病原體。20整理ppt臨床常見的異常白帶1.透明粘性白帶：外觀與正常白帶相似，但量顯著增多，應(yīng)考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能。2.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：為滴蟲陰道炎的特征，可伴外陰瘙癢。21整理ppt3.凝乳塊狀或豆渣樣白帶：為念珠菌陰道炎的特征，常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛。4.灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細(xì)菌性陰道病。有魚腥味，伴外陰輕度瘙癢。5.膿樣白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，為細(xì)菌感染所致?？梢娪陉幍姥?、急性宮頸炎、宮頸管炎。宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道內(nèi)異物殘留也可導(dǎo)致膿樣白帶。

22整理ppt6.血性白帶：白帶中混有血液一，血量多少不一，應(yīng)考慮宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、重度宮頸糜爛或子宮粘膜下肌瘤等。放置宮內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶。7.水樣白帶：持續(xù)流出淘米水樣白帶，且具奇臭者一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清徹、黃紅色或紅色水樣白帶，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。23整理ppt病理性白帶分類非炎癥性白帶炎癥性白帶異物刺激性白帶癌瘤性白帶其他經(jīng)陰道排出物24整理ppt滴蟲性陰道炎主要通過公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不徹底的醫(yī)療器械等傳染。主要癥狀為白帶增多，分泌物刺激外陰皮膚可引起瘙癢。少數(shù)可侵犯尿道、膀胱，而有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲感染而無炎癥反應(yīng)，可無癥狀，稱為“帶蟲者”。25整理ppt婦科檢查：可發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有較多黃綠或灰黃色帶泡沫的分泌物，陰道粘膜充血，重者可出現(xiàn)出血點。診斷

多不困難。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢，如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運動的毛滴蟲，即可確診。室濕過低時滴蟲活動力也減低，可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時培養(yǎng)，可提高陽性檢出率。26整理ppt滴蟲性陰道炎的泡沫狀白帶27整理ppt鏡下的滴蟲性陰道炎28整理ppt外陰陰道假絲酵母菌病為常見的陰道炎，多由白色念珠菌引起。該菌平時寄生于陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖厚增多、酸性增強時，即迅速繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。如長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，亦可使該菌大量繁殖而引起感染。29整理ppt（1）主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個部位的假絲酵母菌可相互傳染。

（2）少部分患者可通過性交直接傳染。

（3）通過接觸感染的衣物間接傳染。

30整理ppt外陰瘙癢或灼痛為主要癥狀，急性期白帶增多，呈乳凝塊或豆腐渣樣。

檢查可見陰道粘膜上有一層白色粘稠或豆腐渣樣分泌物覆蓋，擦凈后可見粘膜充血紅腫，甚至有糜爛面及表淺潰瘍。31整理ppt豆渣狀白帶32整理ppt凝乳狀白帶33整理ppt白假絲酵母菌34整理ppt白假絲酵母菌35整理ppt細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢。細(xì)菌性陰道病，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌及人型支原體，其中以厭氧菌居多。促使陰道菌群發(fā)生變化的原因不清，推測可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)。36整理ppt臨床表現(xiàn)10%-40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物的增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈與腥臭味是由于厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致。檢查見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。37整理ppt診斷下列4項中有3項陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁陰道pH值〉4.5胺臭味試驗陽性去陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1-2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致線索細(xì)胞陽性線索細(xì)胞即陰道脫落細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清。38整理ppt線索細(xì)胞39整理ppt老年性陰道炎由于卵巢功能不足，雌激素水平低，陰道上皮薄，抵抗力弱，而易受化膿性球菌的侵襲，引起感染。白帶增多，黃水樣或膿性，或為血性分泌物，可伴有外陰燒灼感或瘙癢。老年婦女陰道粘膜蔞縮，表現(xiàn)平滑充血，有出血點，膿性分泌物多。40整理ppt鑒別診斷白濁?。褐笍哪蚋`流出的白色混濁物白淫?。号c男子遺精相似，欲念過度而未遂或房事過多，從陰道中流出的白液白崩：精關(guān)不固，精液下滑，帶下如崩漏下：經(jīng)血非時而下，量少淋漓不斷為漏下經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)之間，有周期性陰道少量出血41整理ppt三辨證論治帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點。色淡、質(zhì)稀虛寒色黃、質(zhì)稠實熱

治則：除濕為主治脾——宜運、宜升、宜燥治腎——宜補、宜固、宜澀濕熱和熱毒——宜清、宜利42整理ppt1.脾陽虛主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

43整理ppt帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷－－脾虛生濕，下注任帶神疲倦怠，四肢不溫－－脾虛中陽不振納少便溏－－脾虛運化失職兩足跗腫－－濕濁內(nèi)盛面色晄白－－脾虛清陽不升舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱－－脾陽不足44整理ppt治療法則：健脾益氣，升陽除濕

方藥舉例：完帶湯《傅青主女科》白術(shù)30山藥30人參6白芍15蒼術(shù)9甘草3陳皮1.5芥穗1.5柴胡1.8車前子9完帶湯中用人參，柴胡山藥二術(shù)陳，荊芥白芍草車前，燥濕止帶是本份。

45整理ppt方解：人參、山藥、甘草——健脾益氣蒼術(shù)、白術(shù)——健脾燥濕柴胡、白芍、陳皮——舒肝解郁理氣升陽車前子——利水除濕芥穗炒黑——入血祛風(fēng)勝濕46整理ppt白術(shù)－“為脾臟補氣第一要藥”補脾燥濕山藥－“專補任脈之虛,又能利水”健脾補中人參－大補元氣，補中健脾，助君藥健脾蒼術(shù)－燥濕運脾，助君藥去濕化濁車前子－利濕清熱，濕濁從小便而利白芍－柔肝利脾，木達脾土自強柴胡、白芍、陳皮—舒肝解郁理氣升陽47整理ppt本方配伍特點，是在大量補脾藥物的基礎(chǔ)上，配伍少量的疏肝之品，補散并用，寓補于散之中，寄消于升之內(nèi)，使氣旺健脾而陽升濕化。本方可使健脾濕消，帶下得失，凈盡無余，故名“完帶湯”48整理ppt加減：脾虛及腎者，加續(xù)斷，杜仲，菟絲子溫補腎陽，固任止帶；寒凝腹痛者，加香附，艾葉溫經(jīng)理氣止痛；滑脫不止者，加芡實，龍骨，牡蠣，烏賊骨，金櫻子固澀止帶49整理ppt脾虛濕郁化熱，宜健脾除濕，清熱止帶，方用易黃湯

《傅青主女科》山藥30芡實30車前子3白果10枚黃柏6趣記：黃山白實子黃山白石子50整理ppt山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之中，更為便捷，所以奏功之速也。至於用黃柏清腎中之火也，腎與任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣。

51整理ppt2.腎陽虛主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲頻便溏，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。52整理ppt治療法則：溫腎助陽，澀精止帶方藥舉例：內(nèi)補丸《女科切要》鹿茸菟絲子潼蒺藜黃芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉蓯容制附子內(nèi)補鹿茸紫菀茸，桂附黃芪菟蓯蓉，白潼蒺藜桑螵配，補腎溫陽有異功。53整理ppt內(nèi)補丸乃為腎陽不足，命門火衰，沖任虧損所設(shè)。凡癥腰膝酸軟，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，尿頻便溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力者皆可用之。54整理ppt治療帶下病治療不孕癥治療閉經(jīng)治療結(jié)核性盆腔炎55整理ppt3.陰虛挾濕主要癥候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀或灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。56整理ppt治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子失眠多夢+柏子仁酸棗仁咽干口燥甚＋沙參麥冬五心煩熱甚＋地骨皮銀柴胡頭暈?zāi)垦Ｕ撸懽雍瞪彶莅拙栈ㄣ^藤

舌苔厚膩者＋薏苡仁扁豆車前草57整理ppt加減若陰虛陽亢，頭痛甚者+天麻鉤藤石決明若心火偏盛者＋黃連炒棗仁青龍齒若皮膚瘙癢者＋蟬蛻防風(fēng)白蒺藜大便干結(jié)者＋生地玄參何首烏58整理ppt4.濕熱下注主要癥候：帶下量多，色黃，粘稠有臭氣或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。59整理ppt治療法則：清熱利濕止帶方藥舉例：止帶方《世補齋·不謝方》豬苓茯苓澤瀉車前子赤芍丹皮黃柏梔子牛膝茵陳止帶二苓瀉牛車，赤丹黃柏茵梔子60整理ppt方解：豬苓、茯苓車前子、澤瀉——利水除濕茵陳、黃柏、梔子——清熱瀉火解毒赤芍、丹皮——涼血化瘀牛膝——活血引藥下行61整理ppt若肝經(jīng)濕熱下注——龍膽瀉肝湯加苦參、黃連若濕濁偏甚——萆薢滲濕湯《瘍科心得集》加蒼術(shù)、藿香62整理ppt5.濕毒蘊結(jié)主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。63整理ppt治療法則：清熱解毒除濕方藥舉例：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓、薏苡仁蒲公英金銀花野菊花紫花地丁天葵子64整理ppt五味消毒飲功專清熱解毒，為治療疔瘡之要劑。治療急性前庭大腺炎治療盆腔炎治療乳癰治療產(chǎn)后發(fā)熱治療淋菌性陰道炎65整理ppt小結(jié)

帶下病是婦科常見病，病機上以一個濕字為要，濕有內(nèi)外之別，內(nèi)濕與脾腎有關(guān)，脾腎功能失常是發(fā)病內(nèi)在條件，其核心機理在于任脈損傷，帶脈失約。治療上圍繞除濕對因?qū)ΠY治療，脾陽虛則健脾升陽，腎陽虛則溫腎助陽，陰虛是滋陰益腎，與熱相搏則清熱，蘊毒為患則以解毒，體現(xiàn)整體觀的思維和標(biāo)本兼顧的大法。66整理ppt帶下過少帶下過少指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。西醫(yī)學(xué)的各種卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、手術(shù)切除卵巢后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎及席漢氏綜合征、長期服用某些藥物抑制卵巢功能等導(dǎo)致雌激素水平低落而引起的陰道分泌物減少，可參考本節(jié)論治。67整理ppt主要病機：陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損主要病因：血枯瘀阻68整理ppt三診斷要點病史：經(jīng)有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆