肺功能檢查及結(jié)果解讀

肺功能檢查及結(jié)果解讀1整理ppt胸片CT肺功能2整理ppt何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志2003，26（1）393整理ppt4整理ppt5整理ppt肺功能檢查及結(jié)果解讀用于功能判斷；診斷氣道阻塞性疾病：哮喘、COPD；輔助診斷間質(zhì)性肺疾??；不能代替CT.6整理pptM.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968

ATS/ERS肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)7整理ppt肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)值：年齡、身高、性別、體重；不同的軟件有區(qū)別：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：80%～120%正常范圍美國(guó)：≤臨界值為異常；美國(guó)：≤5%位點(diǎn)為異常；8整理pptM.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能檢查操作流程9整理pptJaeger肺功能的操作10整理pptAstographJupiter21支氣管激發(fā)試驗(yàn)11整理ppt12整理ppt肺功能測(cè)定指標(biāo)直接測(cè)定指標(biāo)靜息和運(yùn)動(dòng)通氣肺活量換算間接測(cè)定指標(biāo)多數(shù)容量彌散其他13整理pptIRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT 潮氣量RR 呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量14整理ppt靜態(tài)肺功能參數(shù)15整理ppt動(dòng)態(tài)肺功能參數(shù)FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC% 一秒率FEV1/VC16整理pptFlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形ExpirationInspiration17整理ppt流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC18整理ppt

Usefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers

1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.

2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly

3.Cough19整理ppt阻塞性通氣功能障礙定義為:FEV1/FVC<70%（COPD標(biāo)準(zhǔn)）FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分位數(shù)。美國(guó)：FEV1/FVC<臨界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC<80%預(yù)計(jì)值；20整理ppt阻塞性通氣功能障礙廣州呼研所：FEV1.0≤80%pred；MVV≤80%pred；FEV1.0/FVC≤90%pred；美國(guó)：FEV1.0≤LIN；FEV1.0/FVC≤LIN；

21整理ppt阻塞性通氣功能障礙GOLDGOLD標(biāo)準(zhǔn)：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred輕中重極重

～80%～50%～30%～22整理ppt阻塞性通氣功能障礙GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC預(yù)計(jì)值87.4%，F(xiàn)EV1.0/FVC72%，按廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標(biāo)準(zhǔn)正常。23整理ppt阻塞性通氣功能障礙GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；如85歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC65%，F(xiàn)EV1.0/FVC預(yù)計(jì)值71.4%廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值﹥90%，屬于正常；按GOLD標(biāo)準(zhǔn)是COPD；24整理pptGOLD2010肺功能檢測(cè)指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通氣功能障礙：FEV1.0/FVC≤70%70歲以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45歲以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN25整理ppt百分位數(shù)

將n個(gè)觀測(cè)值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的觀測(cè)值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)。26整理ppt《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》

27整理pptFEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通氣功能障礙b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙28整理ppt限制性通氣功能障礙肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢：

⑴TLC低于正常預(yù)計(jì)值的第五百分位數(shù)；

⑵FEV1/VC正?；蛏撸篤C降低導(dǎo)致。

⑶VC下降明顯；29整理ppt30整理ppt限制性通氣功能障礙氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術(shù)中下降。31整理ppt限制性通氣功能障礙一口氣彌散法：TLC降低,不能解讀為已證實(shí)的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會(huì)低估TLC的值,低估的程度會(huì)隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.調(diào)整一口氣方法對(duì)于氣流阻塞病人檢查的準(zhǔn)確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進(jìn)一步證實(shí).32整理ppt混合性通氣功能障礙共同存在的阻塞與限制特征;FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù)；？TLC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù);VC下降;33整理ppt混合性通氣功能障礙間質(zhì)性肺疾病合并COPD；支氣管擴(kuò)張；34整理ppt混合性通氣功能障礙--TLCFEV1/VC降低,VC<LLN，沒(méi)有通過(guò)體描箱測(cè)定TLC，可以說(shuō)VC下降，可能由于過(guò)度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。35整理pptFEV1/VC的優(yōu)勢(shì)FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點(diǎn)：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。能夠準(zhǔn)確的判定更多的阻塞類型，F(xiàn)VC更多的依賴于流速和容積的關(guān)系曲線。相對(duì)于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)高估計(jì)通氣障礙,尤其是在沒(méi)有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.36整理ppt氣道阻塞性改變的可逆性判斷測(cè)量值

FEV1改善率為

(吸藥后值－吸藥前值)×100%

吸藥前值可逆試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管哮喘37整理ppt最大通氣量MVV阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別

MVV(實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比氣速指數(shù)=VC(實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1；VC明顯降低；

38整理ppt阻塞型通氣功能障礙39整理ppt限制型通氣功能障礙40整理ppt混合型通氣功能障礙41整理ppt不同類型的通氣功能障礙的診斷42整理ppt43整理ppt44整理pptFEV1.0/FVCFEV1.0/VC

標(biāo)準(zhǔn)之殤

FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標(biāo)準(zhǔn)：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美國(guó)FEV1.0/FVC≤第5個(gè)百分點(diǎn)美國(guó)FEV1.0/FVC≤90%預(yù)計(jì)值廣州FEV1.0/FVC≤80%預(yù)計(jì)值齊魯醫(yī)院45整理ppt阻塞性通氣功能障礙典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;46整理ppt典型：阻塞性47整理ppt阻塞性通氣功能障礙不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;48整理ppt阻塞性

混合性？49整理ppt年輕人阻塞性50整理ppt混合性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙

↑

FEV1.0/FVC

↓阻塞性通氣功能障礙51整理ppt混合性通氣功能障礙限制性/阻塞性：誰(shuí)為主？如以限制性為主，F(xiàn)EV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺間質(zhì)纖維化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%？

52整理ppt哮喘，雙側(cè)胸腔積液53整理ppt限制性通氣功能障礙FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通氣功能障礙54整理ppt肺功能嚴(yán)重程度的分級(jí)FEV1%Pred55整理ppt56整理pptFEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關(guān)性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。57整理ppt非常重要！肺功能報(bào)告必須結(jié)合胸片、CT、病史！58整理ppt此段結(jié)束！謝謝大家！59整理ppt

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用60整理ppt61整理ppt62整理ppt

中心氣道與上氣道阻塞63整理ppt64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt68整理ppt69整理ppt病例介紹70整理ppt

初診

2010-05-17病例171整理ppt

病史介紹病例一閆XX，女，38歲陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余?；颊呓?年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺(jué)時(shí)突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。病例二閆孟X，女，69歲因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺(jué)時(shí)易憋醒。間歇使用平喘藥物，中藥等。病例172整理ppt

查體病例一體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。輔助檢查：胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。常規(guī)肺功能示：FEV1實(shí)/預(yù)=66.16%FEV1/FVC實(shí)際值：65.90%病例二體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。常規(guī)肺功能示：FEV1實(shí)/預(yù)=47.31%FEV1/FVC實(shí)際值：39.25%病例173整理ppt病例1病例274整理ppt

診斷病例一診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為輕-中度持續(xù)性哮喘）病例二診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）支氣管哮喘合并COPD（？）75整理ppt治療經(jīng)過(guò)病例一信必可160/4.5μg

病例二信必可160/4.5μg

76整理ppt

復(fù)診

2010-06-11

77整理ppt治療經(jīng)過(guò)、查體、肺功能病例一經(jīng)過(guò)三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見(jiàn)；常規(guī)肺功能示：FEV1實(shí)/預(yù)％,=77.52%FEV1/FVC實(shí)際值：68.13％，

病例二經(jīng)過(guò)三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；常規(guī)肺功能示：FEV1實(shí)/預(yù)％,=84.65%FEV1/FVC實(shí)際值：70.05％，

病例78整理ppt肺功能檢查病例1病例179整理ppt

療效評(píng)價(jià)病例一臨床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二臨床完全控制（2006年GINA）80整理ppt2007.4.4胸悶2月余?；颊?月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無(wú)異常。Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。

印象：支氣管哮喘？病例281整理ppt82整理ppt病例283整理ppt病例284整理ppt病例285整理pptRx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn建議治療半個(gè)月后復(fù)查病例286整理ppt2007.5.24氣促，聞煙味時(shí)明顯10年。患者經(jīng)常氣促，聞煙味時(shí)明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應(yīng)性（—）。幼年有“支氣管哮喘”史，無(wú)高血壓史。曾吸煙5支×20年，已戒。PE：心（—），雙肺呼吸音粗，腹平軟。

Imp：支氣管炎AECOPD（輕度）R：①萬(wàn)托林1-2噴②普米克都保③酮替芬2mgqn④可樂(lè)必妥0.5gqd⑤安塞瑪0.1gbid⑥戒煙?。。?7整理ppt2007.8.8用以上藥有效。PE：肺呼吸音低，無(wú)啰音。Imp：AECOPD

R:思力華18ug吸入qd88整理ppt2007.8.16“AECOPD”復(fù)查，仍胸悶，用“思力華”效果好。PE：心（—），雙肺呼吸音粗。R：思力華18ug吸入qd

89整理ppt2007.10.25

胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個(gè)月。PE：雙肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力華18ug吸入qd90整理ppt2008.8.11原有COPD史，訴胸悶，活動(dòng)后明顯。PE：心肺（—）。Rx：FV曲線Imp：神經(jīng)官能癥？Rx：百令膠囊4粒tid91整理ppt病例292整理ppt病例293整理ppt醫(yī)生意見(jiàn)：1.用力肺活量基本正常2.1秒量基本正常3.1