橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床診治體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床診治體會(huì)

遠(yuǎn)端肌腱骨折是指距手腕關(guān)節(jié)面2.5.3cm的松骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折常見,約占全身骨折總數(shù)的1/6。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜,骨折類型多樣,治療方法靈活。如果治療不當(dāng),容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬,嚴(yán)重影響手部的功能,給患者造成不便。本次研究為了探討采用切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果,選取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者,對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1自體金屬移植手術(shù)患者的ao類型在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者,其中男31例,女17例,年齡在22~58歲之間,平均年齡為(37.9±5.2)歲。其中有20例患者接受了自體骨骼移植手術(shù)治療。48例患者的AO分類如下:C3型患者32例,C2型患者16例。排除具有以下情況的患者:先天發(fā)育畸形,開放性、病理性或者陳舊性骨折,伴有血管神經(jīng)性損傷等,需要探查修復(fù)的患者,患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。1.2確定塊位移的方向所有患者均進(jìn)行切開復(fù)位術(shù),采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,再進(jìn)行常規(guī)的消毒處理,并鋪好無菌洞巾。然后根據(jù)患者骨折塊位移的方向,確定掌側(cè)入路或者背側(cè)入路,其中掌側(cè)入路是指自掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間進(jìn)入骨折部位;背側(cè)入路是指自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位。從而使骨折塊充分的暴露,達(dá)到良好的復(fù)位效果。然后采取鋼板(天津裕昌金屬材料股份有限公司)或者克式針(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司)固定,如果有需要可以再采用外固定支架。1.3運(yùn)動(dòng)情況評(píng)估痊愈:患者臨床癥狀完全消失,患者能夠自理生活。顯效:患者臨床癥狀有所改善,患者能夠進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。有效:患者臨床癥狀基本消失,患者需臥床休息。無效:患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。同時(shí),對(duì)患者左右雙手腕關(guān)節(jié)的疼痛程度、旋前、旋后、背伸、掌曲以及尺偏等情況進(jìn)行評(píng)估。并使用Sarmiento評(píng)分方法,對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的功能以及復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估。1.4橈骨莖突點(diǎn)和尺關(guān)節(jié)面的距離(1)腕關(guān)節(jié)功能:術(shù)后六個(gè)月測(cè)量;(2)橈骨相對(duì)高度:腕關(guān)節(jié)正位像,橈骨莖突點(diǎn)和尺骨關(guān)節(jié)面的距離;(3)尺偏角:腕關(guān)節(jié)正面像,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸垂線之間的夾角;(4)掌傾角:腕關(guān)節(jié)側(cè)位像,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨軸垂線的夾角。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用χ2對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)則使用t檢驗(yàn),以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同療效的比較結(jié)果48例患者經(jīng)過切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針治療之后,骨折的癥狀明顯改善。手術(shù)6個(gè)月之后,48例患者的Sarmiento評(píng)分結(jié)果為:一般6例,良好28例,優(yōu)14例,優(yōu)良率高達(dá)87.5%;復(fù)位的評(píng)分結(jié)果為:一般8例,良好24例,優(yōu)16例,優(yōu)良率高達(dá)83.3%明顯優(yōu)于正常關(guān)節(jié)手術(shù)(一般18例,良好21例,優(yōu)9例,優(yōu)良率62.5%)。同時(shí),治療6個(gè)月之后,橈骨的高度以及角度等各項(xiàng)指標(biāo)都基本恢復(fù)正常,和正常的腕關(guān)節(jié)指標(biāo)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),僅掌傾的角度和正常的腕關(guān)節(jié)之間有明顯的差異(P<0.05)。詳見表1。2.2術(shù)后癥狀消失在治療過程中有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的癥狀,考慮是術(shù)中牽拉所導(dǎo)致,經(jīng)過對(duì)癥之后,癥狀消失;有2例患者出現(xiàn)切口感染,經(jīng)過對(duì)癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現(xiàn)象。3治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療進(jìn)展橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折主要多見于老年人,骨折之后橈骨相對(duì)長度、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、掌傾角以及尺偏角都發(fā)生顯著的變化,限制前臂的旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。外傷暴力和年齡是影響橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要因素,但是橈骨遠(yuǎn)端的解剖類型、骨的質(zhì)量、骨折塊的移位程度等都和骨折端的穩(wěn)定性有著必然的聯(lián)系。臨床上采用切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定的方法,雖然使腕部的尺偏角、掌傾角、橈骨的高度以及關(guān)節(jié)面的平整都恢復(fù)了正常,且患者的前臂旋轉(zhuǎn)以及掌背伸功能也正常保持,并且降低的腕部的畸形發(fā)生率以及疼痛程度,但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高,患者在治療之后容易出現(xiàn)掌指、腕以及指間關(guān)節(jié)的僵直,且創(chuàng)傷程度也較大。近年來,隨著人們對(duì)生物力學(xué)和腕關(guān)節(jié)解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入,橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療也隨著不斷更新,治療的方法也開始多種多樣,并且在不斷的改善之中。中醫(yī)的手法整復(fù)以及小夾板外固定是傳統(tǒng)的治療方法,可以用于哪些簡單的、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折或者部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。實(shí)驗(yàn)中,48例患者經(jīng)過切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針治療之后,骨折的癥狀明顯改善。同時(shí),治療6個(gè)月之后,橈骨的高度以及角度等各項(xiàng)指標(biāo)都基本恢復(fù)正常,和正常的腕關(guān)節(jié)指標(biāo)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),僅掌傾的角度和正常的腕關(guān)節(jié)之間有明顯的差異(P<0.05)。外固定支架技術(shù)可以在適當(dāng)?shù)臓恳约袄喂坦潭ㄏ戮S持已經(jīng)復(fù)位的骨折部位,直到完全愈合,成功的克服了碎骨塊相互擠壓以及短縮趨勢(shì)所造成的關(guān)節(jié)面移位或者不平,從而防止了腕部畸形的發(fā)生。外固定支架技術(shù)還能有效地對(duì)抗肌腱以及關(guān)節(jié)周圍的韌帶所產(chǎn)生的應(yīng)力,并保持住肌腱韌帶的張力,從而使前臂的肌肉始終對(duì)骨折處起到擠壓的作用。同時(shí),外固定支架伸開所產(chǎn)生的牽引力作用于骨折部位的肌腱和韌帶,使骨折處復(fù)位之后更加固定。從本次研究結(jié)果可以看出,該方法的治療效果較好,患者骨折的癥狀都有明顯的改善,在治療過程中有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的癥狀,考慮是術(shù)中牽拉所導(dǎo)致,經(jīng)過對(duì)癥之后,癥狀消失;有2例患者出現(xiàn)切口感染,經(jīng)過對(duì)癥治療之后患