重癥急性胰腺炎的預(yù)見性護理

重癥急性胰腺炎的預(yù)見性護理

2003年1月至2004年12月，醫(yī)院接受了12例嚴(yán)重急性胰腺炎。我們根據(jù)病情應(yīng)用了一些預(yù)見性護理,在預(yù)防重癥急性胰腺炎并發(fā)癥方面取得了較好的效果,體會如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)本組男5例,女7例,年齡7～80(平均47)歲。住院天數(shù)3～52d,平均21d。1.2加強血流動力學(xué)檢測入院后應(yīng)收住監(jiān)護病房。予多功能心電監(jiān)護,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化的情況,記錄24h出入量。必要時予以留置中心靜脈插管或血流導(dǎo)向氣囊、漂浮導(dǎo)管和留置尿管進行有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測,保證血流動力學(xué)的平穩(wěn),必要時根據(jù)患者情況選用血管活性藥物;定期測尿糖(1～3次/d),動態(tài)監(jiān)測血尿素氮、肌酐、電解質(zhì);鼓勵、協(xié)助患者翻身,叩背,指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽,常規(guī)低流量氧氣吸入,對于呼吸困難或窘迫的患者可早期進行呼吸干預(yù),可給予呼吸機輔助呼吸,注意定期檢測酸堿平衡及微循環(huán)灌注情況。另外,要客觀、全面評估患者的心理社會因素,加強心理護理。2結(jié)果本組由于采用了預(yù)見性護理和正確治療,療效較滿意,結(jié)果見表1。3討論3.1心電監(jiān)護,干預(yù)治療胰腺廣泛出血壞死后,大量胰腺液滲出可引起血性腹水。胰腺組織壞死分解過程中所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)又能使周圍血管活力降低。另外,胰腺炎還可產(chǎn)生一種心肌抑制因子,使冠狀動脈痙攣,心肌缺血、壞死,導(dǎo)致心力衰竭。因此,患者入院后應(yīng)收住監(jiān)護病房。預(yù)見性護理包括:予多功能心電監(jiān)護;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,定期檢測酸堿平衡及微循環(huán)灌注情況,記24h出入量;若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快,周圍循環(huán)不良等癥狀,應(yīng)在補充血容量的基礎(chǔ)上,正確使用血管活性藥物;安置中心靜脈插管或血流導(dǎo)向氣囊、漂浮導(dǎo)管和留置尿管以便進行血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測,并保證血流動力學(xué)的平穩(wěn)。本組中出現(xiàn)心力衰竭有3例,由于采用預(yù)見性護理工作,及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀、體征的改變,加以治療,治愈出院。3.2呼吸干預(yù)護理重癥急性胰腺炎患者血清卵磷酯酶活性增高,肺泡表面活性物質(zhì)的活力降低,使肺泡表面張力增高和肺順應(yīng)性下降,故極易發(fā)生ARDS?；颊咭坏┐_診重癥急性胰腺炎,可以采取以下一些預(yù)見性的護理:應(yīng)絕對臥床休息,早期進行呼吸干預(yù)?？沙Ｒ?guī)低流量氧氣吸入,盡量選擇合適的面罩以達到密閉、舒適,以提高動脈及組織的血氧飽和度;嚴(yán)密觀察患者有無意識障礙、有無胸悶、氣急、紫紺等癥狀、發(fā)生呼吸困難的程度及生命體征的變化,使用心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,定時監(jiān)測血壓、檢測電解質(zhì)。根據(jù)血氧分壓,隨時調(diào)整氧濃度,鼓勵并協(xié)助患者翻身、叩背,指導(dǎo)患者深呼吸、爆發(fā)性咳嗽、發(fā)聲性咳嗽等有效咳嗽,以清除氣管內(nèi)的痰液;霧化吸入3次/d,以防止肺不張及墜積性肺炎。注意補液速度,不宜過快,以免加速ARDS的形成。本組病例中有2例患者出現(xiàn)ARDS,采取上述預(yù)見性護理并加以正確的治療措施,治愈出院。3.3胰性腦出血的發(fā)病機理及臨床意義胰性腦病即急性胰腺炎患者出現(xiàn)的異常精神狀態(tài),最初由Lowell于1923年提出。1941年Rothermich和Vonhaam將急性胰腺炎時出現(xiàn)的定向力障礙、意識模糊、激動伴幻想等癥狀稱為胰性腦病(Pancreaticencephalopathy,PE)。因其發(fā)生與胰酶對中樞神經(jīng)的損傷有關(guān),故亦稱為酶性腦病。胰性腦病是重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,以發(fā)病時間短、死亡率高為特點。胰性腦病發(fā)病機理目前尚未完全清楚,但多數(shù)認為系由于大量胰酶(包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈力纖維酶、磷酯酶、激肽等)溢入血循環(huán)中,引起腦血管病變,導(dǎo)致靜脈淤血,腦實質(zhì)出現(xiàn)小出血灶和軟化灶,以及神經(jīng)細胞中毒、水腫,代謝障礙,從而出現(xiàn)多種多樣的精神癥狀。胰性腦病多出現(xiàn)在胰腺炎發(fā)病第2～9天,均有頭痛、煩躁、多語、譫妄,甚至出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷等癥狀。多持續(xù)3～4d,其他檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)為特征,只能靠患者的意識變化來判斷。因此,正確的預(yù)見性護理非常重要。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志變化的情況,保證足夠的氧氣吸入,以保護腦細胞功能。當(dāng)患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時,可根據(jù)情況的變化遵醫(yī)囑給予脫水劑及神經(jīng)細胞保護藥物。用藥期間,要注意觀察輸液速度,保持勻速,防止藥液外滲等引起的不良反應(yīng);同時要防止意外事件發(fā)生,如墜床、舌咬傷。由于預(yù)見性護理得當(dāng),本組病例中未出現(xiàn)胰性腦病的并發(fā)癥。3.4血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、資其發(fā)生與休克有關(guān),由于出血壞死性胰腺炎激肽酶等血管活性物質(zhì)及一些胰腺壞死組織毒性產(chǎn)物,影響毛細血管滲透性,并影響腎小管對氧的利用而引起急性腎衰,發(fā)生時間多在發(fā)病的前5d,以第3～4天的最多,因而在胰腺炎患者發(fā)病1周以內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量、尿比重,記錄24h出入量,測尿糖1～3次/d,動態(tài)監(jiān)測血尿素氮、血肌酐、電解質(zhì)。本組中出現(xiàn)腎衰2例,死亡1例,治愈出院1例。3.5主觀主義與其他各育主義者的配合本組中有5例發(fā)病前有明顯的生活應(yīng)激性事件,病情反復(fù)加重過程中也與心理因素有關(guān)。所以要全面評估患者的心理社會因素,充分動員其社會支持系統(tǒng),指導(dǎo)其正確應(yīng)對應(yīng)激事件,護士應(yīng)主動熱情的同患者多談心,同時講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,給予患者心理的安慰,鼓勵和支持,幫助他們正確對待疾病,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過12例重癥急性胰腺炎的預(yù)見性護理,能夠有效