體檢中心危急值報告材料全套流程

《“危急值”報告工作制度及流程》的通知各臨床、醫(yī)技科室：為加強技檢科室、臨床科室對“危急值”報告、登記的管理工作，保證“危急值”及時反饋、報告到臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取即時、有效的處置措施，保證醫(yī)療質量與安全。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將《“危急值”報告工作制度及流程》印發(fā)你們，請認真組織學習，并遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問題，請及時反饋到醫(yī)務科，以便及時修訂相關制度與流程。附件：.“危急值”報告工作制度.“危急值”登記報告流程.“危急值”項目表含（檢驗科、放射科、功能科、胃腸鏡室）.“危急值”報告登記本二。一四年一月一日“危急值”報告工作制度1、“危急值”報告實行“誰發(fā)現(xiàn)誰報告”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報告前，應當做必要的驗證，排除干擾，以免誤報信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后，應當立即用電話將“危急值”結果通知病區(qū)醫(yī)護人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認危急值無誤后，應立即將“危急值”結果轉告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應當及時結合病情，對“危急值”進行分析、驗證。若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取是否存在缺陷，必要時應當重取標本進行復查；如果臨床癥狀與檢驗結果相符，應迅速對患者進行有效的干預措施或治療，以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報告、接獲、處置“危急值”的人員，應當在《“危急值”報告登記本》上詳細記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與報告結果、報告科室、報告人、接電話人、接電話時間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項目。7、臨床、醫(yī)技科室應當人人掌握“危急值”范圍與報告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護士長是“危急值”報告、登記管理工作的第一責任人，應當經(jīng)常檢查“危急值”報告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質控醫(yī)師應當及時追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對“危急值”的處置情況，以確保干預措施或治療落實到位，并在《“危急值”報告登記本》的復核欄簽名。1、0醫(yī)務科、護理部要定期和不定期的檢查各科室“危急值”報告、登記和處置的執(zhí)行情況，納入各科室的月度醫(yī)療質量考核內(nèi)容，并對有違規(guī)的醫(yī)護人員進行單項處罰?！拔＜敝怠钡怯泩蟾媪鞒桃弧ⅰ拔＜敝怠眻蟾娉绦?、醫(yī)技科室危急值報告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即用電話將“危急值”結果通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員，并在《“危急值”報告登記本》上詳細記錄相關項目。2、門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時，應在《門（急）診工作日志》上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機聯(lián)系電話）及在檢查報告申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，醫(yī)技室工作人員應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在《門診工作日志》中。3、住院病人“危急值”報告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報告內(nèi)容為“危急值”項目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實習生，需將電話轉交給醫(yī)院醫(yī)生或護士。醫(yī)師或護士在接到“危急值”報告電話后，應當及時做好相應記錄，并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應當及時采取相應的處置措施，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應立即重新抽取標本送檢、復查。檢驗科應重新向臨床科室報告復查結果，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。主管醫(yī)生在對“危急值”處置完畢后即時在病程中記錄相關若出現(xiàn)“危急值“結果若出現(xiàn)“危急值“結果的處置情況。4、體檢中心“危急值”報告程序體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受復查或緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。二、“危急值”登記程序“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本（項目見附件4），對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記。“危急值”報告登記的內(nèi)容應當包括記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與檢查結果、報告（技檢）科室、報告時間（）、報告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護人員接電話獲知“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用?！拔＜敝怠眻蟾娴怯浟鞒虉D接診醫(yī)師考慮患者可能存在做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式“危急值”項目表我院根據(jù)實際情況建立此表，醫(yī)務科將定期根據(jù)科室反映的問題對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的需要。。1．心電檢查（功能科負責）（1心）臟停搏；（2急）性心肌缺血；（3急）性心肌損傷；（4急）性心肌梗死；致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速;③多源性、 型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于次分的心動過速；⑦心室率小于次分的心動過緩；⑧大于秒的心室停搏。2.超聲檢查（功能科負責）①急診外傷或進行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動；⑥超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤；⑦晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率〉次分，大腦動脈血流〉3⑧心臟普大合并急性心衰；⑨大面積心肌壞死；⑩急性深靜脈栓塞。3光、檢查（放射科負責）⑴氣管、支氣管、食道異物；⑵眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；⑶肺栓裂塞、肺梗死；⑷氣胸壓迫以上；⑸隔下游離氣體；⑹消化道穿孔、急性腸梗阻；⑺椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；⑻臟器破裂；⑼肝內(nèi)占位性病變；⑽急性膽道梗阻；di）急性出血壞死性胰腺炎；?心包填塞；?主動脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；? 以上腦出血或嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（15）硬膜下外血腫急性期；?腦疝、急性腦積水；?顱腦掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；?腦出血或腦梗塞復查，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以%上。4.胃腸鏡檢查（胃腸鏡室負責）①食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性

和或活動性出血：②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；④食管、胃惡性腫瘤；⑤上消化道異物（引起穿孔、出血）。檢驗危急界限值（檢驗科負責）檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值（其他患者） 白細胞XX肝硬化、干擾素治療患者白細胞XX血紅蛋白新生兒新生兒（脾亢、干擾素治療患者血小板5（其他患者）血小板X0， 成人空腹血糖新生兒空腹血糖新生兒總膽紅素Ms 血清鉀i 血清鈉血清鈣血清氯二氧化碳總量—血氣：:—0—-:血凝時間秒秒（口服華法林）秒尿素尿酸血清肌酐血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗項目相關指標出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白血清淀粉酶尿淀粉酶>1800血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標本涂片查菌陽性“危急值“報告登記本

2.3建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）2.3.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。查閱相關資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人。無制「度與工作流程，或無醫(yī)院“危急值”項目表，不得分；未定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估，扣1分；不熟悉相關制度和工作流程，不知曉項目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。32.3.2嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲“危急值”報告的醫(yī)護人員應記錄患者識別信息、“危急值”內(nèi)容和報告者的信息，復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值”報告后應及