磁共振成像診斷胃脂肪瘤

患者，男，47歲，既往體健，上腹部疼痛1月余，疑為膽囊炎行超聲檢查，超聲結(jié)果示腹部未見(jiàn)明顯異常，遂來(lái)我科行磁共振成像（MRI）檢查oMRI軸位平掃：胃竇部后壁黏膜下可見(jiàn)新月形異常信號(hào)影,T1WI、T2WI不壓脂序列均呈高信號(hào)（圖1、2），脂肪抑制序列病灶呈低信號(hào)（圖3、4）,證明瘤體為脂肪成分，冠狀位T2WI不壓脂序列更明確顯示病灶位于黏膜下（圖5）o圖1T1WI軸位不壓脂像：胃竇部后壁見(jiàn)一新月形高信號(hào)影，病灶邊界清楚，大小約為2.3cmx3.9cm；圖2T2WI軸位不壓脂像：胃竇部病灶位置、信號(hào)、形態(tài)同圖1；圖3T1WI軸位壓脂像：胃竇部后壁病灶呈低信號(hào)；圖4T2WI軸位壓脂像：胃竇部后壁病灶呈低信號(hào);

圖5T2WI冠狀位不壓脂像：胃竇部后壁黏膜下見(jiàn)一新月形高信號(hào)影，

邊界清楚（腔內(nèi)型）增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（圖6），大小約為2.3cmx3.9cm。為了更充分展示病灶，次日，患者肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液30min后，患者上床飲水500ml，行胃MR水成像掃描，結(jié)果顯示胃竇可見(jiàn)一橢圓形的“充盈缺損”影，邊界清楚（圖7）。根據(jù)病灶信號(hào)特點(diǎn)診斷為胃竇部黏膜下脂肪瘤。圖6T1WI軸位壓脂增強(qiáng)像：胃竇部病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化圖7胃部MR水成像：胃竇部見(jiàn)一橢圓形、邊界清楚的充盈缺損影討論胃脂肪瘤是胃良性間質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率低，進(jìn)展緩慢，惡變極少，預(yù)后良好，多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)顯著差異。胃脂肪瘤可發(fā)生于胃體和胃竇，以胃竇部多見(jiàn)，90?95%位于黏膜下層（腔內(nèi)型），5?10%位于漿膜下層（腔外型），通常為單發(fā)。本例從胃的MR水成像證明屬于腔內(nèi)型。胃脂肪瘤臨床癥狀無(wú)特異性，與瘤體形態(tài)、大小及部位有關(guān)。胃竇部脂肪瘤越靠近幽門(mén)，越易影響胃排空，患者可出現(xiàn)上腹不適、疼痛、間歇性嘔吐等癥狀。由于胃脂肪瘤多位于黏膜下，所以胃鏡很難發(fā)現(xiàn)病變。MRI檢查可以很好地顯示病變的部位、形態(tài)、信號(hào)、邊界、大小及比鄰關(guān)系，并能通過(guò)T1WI、T2WI像均顯示病灶為高信號(hào)，壓脂像為低信號(hào)，證明其瘤體性質(zhì)。從而做出脂肪瘤的定性診斷。本例患者飲水后充分充盈胃腔，胃MR水成像可清楚顯示胃竇部后壁處有一橢圓形“充盈缺損”影，更好地顯示病灶全貌。MRI因?yàn)橛兄疽种萍夹g(shù)有助于定性診斷。胃單純脂肪瘤為成熟脂肪組織，內(nèi)缺乏血管，所以增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，本病例也符合這一特點(diǎn)。綜上所述，MRI診斷胃脂肪瘤可以為臨床提供直觀、準(zhǔn)確的資料，并能明確診斷。來(lái)源：宋瑞娟，關(guān)