磁共振(MRI)的臨床運用(全文)

精品文檔-下載后可編輯磁共振(MRI)的臨床運用(全文)核磁共振成像(MRI)具有無電離輻射性（放射線）損害，無骨性偽影，能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像，高度的軟組織分辨能力，無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。

T1和T2是組織在一定時間間隔內(nèi)接受一系列脈沖后的物理變化特性，不同組織有不同的T1和T2，它取決于組織內(nèi)氫質(zhì)子對磁場施加的射頻脈沖的反應(yīng)。通過設(shè)定MRI的成像參數(shù)（TR和TE），TR是重復(fù)時間即射頻脈沖的間隔時間,TE是回波時間即從施加射頻脈沖到接受到信號問的時間，TR和TE的單位均為毫秒（ms)，可以做出分別代表組織Tl或T2特性的圖像（T1加權(quán)像或T2加權(quán)像;通過成像參數(shù)的設(shè)定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的圖像，稱為質(zhì)子密度加權(quán)像（PDW）。

觀察圖像的TE和TR值可區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，TE短可為20ms，長可為80ms，TR短可為600ms，長可為3000＋ms。短TE短TR為T1加權(quán)像，而TE、TR均長的T2加權(quán)像，短TE長TR者為質(zhì)子密度加權(quán)像。

了解水和脂肪的信號特征有助于區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，特別是在圖像沒有顯示特征性的TE和TR值時更有價值。觀察液體結(jié)構(gòu)如腦室、膀胱或腦脊液，若液體是亮的，很可能為T2加權(quán)像，若液體是暗的，則可能為T1加權(quán)像。若液體是亮的，而其他結(jié)構(gòu)不像是T2加權(quán)像，且TR和TE均短，則可能是梯度回波圖像。

信號強(qiáng)度表示某種組織所產(chǎn)生信號的亮度，亮（白）的組織為高信號，而暗的組織為低信號，兩者之間為等信號，常用于判斷病變組織信號與其周圍結(jié)構(gòu)信號間的關(guān)系（如一個腫塊較周圍組織為高信號）。注意MRI用的是強(qiáng)度而不是密度，密度的概念是用在CT和X線平片上。

磁共振成像的圖像與CT圖像非常相似，二者都是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。與CT一樣，磁共振成像也幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變，以及各種先天性疾病等的檢查。

磁共振成像無骨性偽影，可隨意作直接的多方向（橫斷、冠狀、矢狀或任何角度）切層，對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，尤優(yōu)于CT，磁共振成像借其“流空效應(yīng)”，可不用血管造影劑，顯示血管結(jié)構(gòu)，故在“無損傷”地顯示血管（微小血管除外），以及對腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別方面，有獨到之處。磁共振成像有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，它能敏感地檢出組織成分中水含量的變化，故?？杀菴T更有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變。此外，膽道水成像（MRCP）和泌尿系水成像（MRUP）也因無創(chuàng)且圖像清晰已廣泛應(yīng)用于臨床，近年來，磁共振血流成像技術(shù)（MRA）的研究，使在活體上測定血流量和血流速度已成為可能；心電門控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地顯示心臟、心肌、心包以及心內(nèi)的其他細(xì)小結(jié)構(gòu)，為無損地檢查和診斷各種獲得性與先天性心臟疾患（包括冠心病等），以及心臟功能的檢查，提供了可靠的方法。隨著各種不同的快速掃描序列和三維取樣掃描技術(shù)的研究和成功地應(yīng)用于臨床，磁共振血管造影和電影攝影新技術(shù)已步入臨床，且日臻完善。最近又實現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學(xué)的結(jié)合（即MRI與MRS的結(jié)合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些成就將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，也開闊了它的臨床用途。

磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時間較長，因而對一些不配合的病人的檢查常感困難，對運動性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對比劑，常常顯示不清楚；對于肺部，由于呼吸運動以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感。磁共振成像術(shù)的空間分辨室，也有待進(jìn)一步提高。

MRI臨床應(yīng)用：顱腦與脊髓：MRI對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準(zhǔn)確。對顱底及腦干的病變因無偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管（MRA），發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤和動靜脈畸形。MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等有重要的診斷價值。對椎間盤病變，MRI可顯示其變性、突出或膨出。顯示椎管狹窄也較好。對于頸、胸椎，CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外，MRI對顯示椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤也十分敏感。

頭頸部：MRI對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰更準(zhǔn)確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特征，以幫助定性。

胸部：MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門控），可了解心肌損害的情況并可測定心臟功能。對縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助。還可顯示肺水腫、肺栓塞、肺腫瘤的情況?？蓞^(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。腹部

MRI對肝、腎、胰、脾、腎上腺等實質(zhì)性臟器疾病的診斷可提供十分有價值的信息，有助于確診。對小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MR胰膽道造影（MRCP）可顯示膽道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可顯示擴(kuò)張的輸尿管和腎盂腎盞，對腎功能差、IVU不顯影的病人尤為適用。

盆腔：MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變。可直接看到子宮內(nèi)膜、肌層，對早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。

后腹膜：MRI對顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關(guān)系有很大價值。還可顯示腹主動脈或其他大血管的病變，如腹主動脈瘤、