宮外孕破裂急救

科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記學(xué)習(xí)時(shí)間：2014年3月11日主講人:譚麗芬參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：宮外孕破裂急救護(hù)理定義：凡孕卵在子宮體腔正常著床部位以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠最為常見病因1.慢性輸卵管炎癥--主因2.輸卵管發(fā)育異常3.輸卵管手術(shù)史4.避孕失敗5.其他臨床表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)史腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊癥狀停經(jīng)史（6-8周），約有20-30%的病人問不出停經(jīng)史。腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前—脹痛輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)---撕裂樣疼痛血液聚積在子宮直腸陷凹---肛門墜脹痛血液流向全腹----全腹疼痛血液刺激膈肌----肩部放射痛癥狀陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊因血液凝固與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音（叩診）。盆腔檢查：子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感；但輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛，流產(chǎn)或破裂后，因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側(cè)出血，形成血性包塊。分診遇搶救病人直接送搶救室，呼叫相應(yīng)科室的醫(yī)生進(jìn)行搶救，這時(shí)分診工作顯得十分重要，對(duì)急診科護(hù)士也是一個(gè)考驗(yàn)。病情評(píng)估病史？（意識(shí)清醒/有家屬陪同）身體評(píng)估：癥狀、體征、輔助檢查（急診綠色通道，呼叫相應(yīng)科室床邊檢查）心理社會(huì)評(píng)估急救措施1.休克體位絕對(duì)臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15℃、下肢抬高20-30℃。不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。注意保暖，室溫調(diào)節(jié)在22~2.保持呼吸道通暢立即給氧氣吸入，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量3~4L，必要時(shí)加壓面罩給氧，流量4~6L/min。3.抗休克迅速建立靜脈通道,及時(shí)快速補(bǔ)血補(bǔ)液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴(yán)重休克,血管塌陷,不易穿剌時(shí)即行深靜脈穿剌術(shù)。4.密切監(jiān)測(cè)病情變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人面色、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。5.實(shí)驗(yàn)室檢查急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、HIV、HCV、RPR、乙肝兩對(duì)半，并做好相應(yīng)檢查如B超、心電圖。6.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護(hù)士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準(zhǔn)備。爭(zhēng)取15min內(nèi)完成。7.心理支持搶救過程要認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，做好疾病宣教，增加病人的安全感小結(jié)2.搶救人員準(zhǔn)備及配合制定異位妊娠搶救流程圖,定期組織護(hù)士進(jìn)行各種急救方法和急救藥品使用培訓(xùn)。3.物品準(zhǔn)備加強(qiáng)急救藥品、器材及設(shè)備的管理，專人管理，放于固定位置，并定時(shí)檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充、更換、消毒。4、充分利用周圍人力，幫忙呼救，夜班護(hù)士必要時(shí)呼叫卡班護(hù)士、夜值班護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)告總值班，要利用好綠色通道，積極協(xié)助聯(lián)系并完善各種檢驗(yàn)檢查，爭(zhēng)取盡快確診，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。5、休克病人，要盡快開通多條靜脈通道，首選18-20號(hào)留置針，快速輸液擴(kuò)容。6、密切