新生兒常見病的觀察及護理

新生兒常見病的觀察及護理新生兒出生時，由于體內(nèi)有來自母親的抗體，一般不容易生病，但還是有一些常見的情況需要加以注意。一、 臍炎新生兒出生結(jié)扎后的臍帶殘端一般3~7天脫落，有的需要10余天或20余天（根據(jù)結(jié)扎手法不同）才能干燥脫落。1、原因局部細菌感染。當(dāng)新生兒出生后切斷臍帶是，其根部為新鮮傷口，臍帶內(nèi)的血管沒有完全閉合。若護理不當(dāng)，病菌進入時，可引發(fā)臍炎。如果治療不及時，病菌進入血液可能引起敗血癥，甚至危及生命。2、 臨床表現(xiàn)臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，其根部有少量分泌物為臍炎的典型癥狀。輕者：新生兒沒有全身癥狀。較重者：臍部周圍皮膚紅腫，臍根部有較多的膿性分泌物，并伴有臭味。重者：新生兒伴有發(fā)燒、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀。3、 護理方法治療臍炎的根本措施是預(yù)防，尤其是臍帶脫落前的護理。應(yīng)保持臍部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。一旦發(fā)生臍炎，應(yīng)及時就醫(yī)。二、 黃疸黃疸是指新生兒的血液、粘膜和皮膚出現(xiàn)變黃的現(xiàn)象，臉上最先變黃，然后是軀干，最后才是手腳。1、 原因人體血液中的紅細胞在老化之后，經(jīng)過代謝會產(chǎn)生一些廢物（膽紅素），最后經(jīng)肝臟排除體外。而新生兒肝酶活動力低，無法清除過多的膽紅素，因而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒（母乳性黃疸）。2、 觀察輕度黃疸主要顯現(xiàn)在鞏膜、面部、軀干等部位，中度以上黃疸除此部位明顯外，手心、足心亦有感染。溶血性黃疸出現(xiàn)早，進展快，并常伴有貧血；肝脾大或水腫感染性黃疸常伴有發(fā)熱，并克發(fā)生感染；梗阻性黃疸大便色淺或呈陶土色；產(chǎn)傷所致黃疸可有頭顱血腫或其他部位損傷原因，紅細胞破壞增多，長因母乳血型不合引起。另外，紅細胞增多癥、窒息、缺氧、酸中毒等也會引發(fā)黃疸。3、類型（1）生理性黃疸：正常足月兒60%在出生后的2~3天出現(xiàn)黃疸，在第4~5天達到高峰，在1~2周內(nèi)消失。早產(chǎn)兒、低體重兒有80%會出現(xiàn)黃疸，且出現(xiàn)時間較早（24消失內(nèi)），黃疸程度重，消退時間長，一般長于3周，黃疸指數(shù)平均在11-12毫克每100毫升。（2）病理性黃疸病理性黃疸常見于血液方面的疾病如ABO血型不合，肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、肝炎；感染造成肝功能降低；生產(chǎn)過程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血。病理性黃疸出現(xiàn)的早（24小時內(nèi)），發(fā)展快，退的慢，當(dāng)黃疸指數(shù)大于15毫克每100毫升就必須治療了。4、 黃疸指數(shù)簡稱膽紅素的濃度，黃疸指數(shù)12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存在12毫克的膽紅素。5、 晚發(fā)型母乳性黃疸母乳本身含有一些阻礙膽紅素排泄的物質(zhì)，若懷疑是這種情況，可暫停喂母乳2~3天，以做鑒別診斷。一般而言，黃疸可因暫停母乳而逐漸退去，之后，再喂母乳就不會有嚴重的黃疸發(fā)生。母乳引起的黃疸持續(xù)1~2個月時，護理人員須提高警惕，之一通過新生兒日常活動及大便顏色來區(qū)分是否為病理性黃疸，以免延誤就醫(yī)（如發(fā)現(xiàn)灰白色大便應(yīng)排除是否為膽道閉鎖）。表現(xiàn)：黃疸持續(xù)時間長，可達2~3個月，精神及生長發(fā)育良好，暫停母乳喂養(yǎng)可減輕。處理建議：請醫(yī)生協(xié)助確定，不用特殊治療，可自愈。6、護理方法每天仔細觀察新生兒眼白、皮膚、粘膜、手心腳心顏色變化，包括新生兒的精神狀況，并做好記錄，若嬰兒的黃疸3周不退則需要去醫(yī)院。黃疸高峰期要多喂奶、水，曬太陽或添加葡萄糖沖水喂食。三、脫水熱原因：體溫調(diào)節(jié)功能不完善，外界溫度高。表現(xiàn)：無原因突然發(fā)熱，精神尚可，飲食佳預(yù)防措施：注意水分補充以及外界溫度調(diào)節(jié)，穿衣蓋被適度。4、 膿皰疹原因：皮膚感染表現(xiàn)：皮膚褶皺處粟粒狀皮疹，充血、有膿頭，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥。預(yù)防措施：勤洗澡；注意護理人員的個人衛(wèi)生；注意室內(nèi)衛(wèi)生。5、 先天性喉鳴原因：缺鈣等。表現(xiàn)：吸氣性喉鳴，一般2歲左右可自行緩解。預(yù)防措施：母乳及新生兒均應(yīng)該注意維生素D和鈣的補充。6、 臀紅（尿布疹）及護理1、 原因新生兒皮膚嬌嫩，如大小便后沒能及時更換尿布，其中的酸堿性物質(zhì)對皮膚會有刺激作用。2、 臨場表現(xiàn)輕度的尿布疹也叫臀紅，表現(xiàn)在臀部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)小紅疹，嚴重時表皮腫脹、破損和流水。3、 護理方法（1） 尿布要選柔軟的、吸水性強的純棉制品。每次用后洗凈曬干，如選用一次性紙尿褲，要用干爽型的，2~3小時換一次。（2） 大便后的處理大便后應(yīng)及時更換尿褲后尿布，先擦干凈，再用溫水清洗干凈，然后涂上護臀霜，如大便很少，只用濕紙巾擦干凈就可以了。（3） 小便后的處理一般小便后不需每次清洗臀部，以免破壞臀部皮膚表面的天然保護膜。若新生兒為女嬰，洗臀部時應(yīng)由前往后淋著洗，以免臟水逆向進入尿道，引起感染，還應(yīng)注意清洗回音不的分泌物。（4） 勤換尿布每次換尿布是，注意擦凈臀部殘留尿液。（5） 如發(fā)生輕度臀紅，應(yīng)使臀部多暴露，每天2~3次，每次20分鐘左右?；蛴眯√枺ǘ欤┛就尾?0分鐘左右，盡量讓臀部保持干爽。（6） 臀紅未破皮者可用金霉素或紅霉素軟膏或燒開后涼卻的香油涂抹，破皮的或應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。4、預(yù)防（1） 保持干燥，及時更換尿布。新生兒白天用尿布，夏天克暴露，夜晚用紙尿褲。（2） 選用吸水性強的柔軟純棉制品做尿布，換洗后要用開水消毒。（3） 注意局部護理，可適當(dāng)用護臀霜。（4） 不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉殘留刺激皮膚。七、濕疹及護理1、原因（1）直接病因：嬰兒產(chǎn)生濕疹的病因是復(fù)雜的，其中過敏因素是最主要的，所以，有過敏體質(zhì)家族史（如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、食物過敏等）的嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹。（2）誘發(fā)因素：對于產(chǎn)生了濕疹的嬰兒，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學(xué)物品（護膚品、洗浴用品、清潔劑等）、毛制品、化纖物品、植物（各種植物花粉）、動物皮革及羽毛，發(fā)生感染（病毒感染、細菌感染等），日光照射，環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都會刺激嬰兒的濕疹反復(fù)產(chǎn)生或加重。有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，成為蟯蟲濕疹。（3）內(nèi)因：因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感，所以嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹。2、 特點（1） 嬰兒濕疹自然病程：是嬰兒時期常見的一種皮膚病，2~3個月的嬰兒就可能發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒后兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易產(chǎn)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。（2） 嬰兒濕疹的皮疹：多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也會有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀提起的皮疹或有水皰樣疹，很癢，克破損，流出液體，液體干后就形成痂皮，常為對稱性分布。（3） 嬰兒濕疹的類型：分為干燥型、脂溢型和滲出型。干燥型濕疹表現(xiàn)為紅色丘疹，可有皮膚紅腫，丘疹上有糠皮樣脫屑和干性結(jié)痂現(xiàn)象，很癢。脂溢型濕疹變現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易去除，以頭頂及眉間、鼻旁、耳后多見，癢感不強。滲出型濕疹多見于較胖的嬰兒，紅色皮疹間有水瘡和紅斑，可有皮膚組織腫脹現(xiàn)象，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，皮疹可向軀干、四肢以及全身蔓延，并容易繼發(fā)皮膚感染。3、 治療（1） 冷濕敷方法。（2） 含皮質(zhì)激素藥物的使用。4、預(yù)防和護理一、 避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。二、 避免環(huán)境過熱。三、 避免環(huán)境過濕。四、 注意飲食。母乳產(chǎn)婦不要進食刺激性食物，以免刺激物通過乳汁進入新生兒體內(nèi)，由此增加濕疹的發(fā)生概率。五、 注意洗浴。患有濕疹的嬰兒，不要過多清洗患部，洗浴用溫水，不用過熱的水，不用肥皂、化妝品，避免濕疹加重。六、 不要穿化纖羊毛衣服，應(yīng)以棉為主。七、 預(yù)防感染。八＞濕疹發(fā)作時不進行預(yù)防接種。+/八、鵝口瘡及護理1、 原因鵝口瘡即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳狀附著在口腔粘膜、齒齦、舌面、上顎等處。病院通常來自產(chǎn)婦陰道霉菌感染或生產(chǎn)后接觸感染，如奶具消毒不徹底、長時間使用抗生素引起菌群失調(diào)等。2、 臨床表現(xiàn)與觀察嬰兒口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上顎和咽部粘膜上附著乳白色斑點、奶酪狀物，嚴重時融合成片，擦去后則露出粗糙、潮紅的粘膜。鵝口瘡多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的嬰兒，不易去除，嚴重時會影響食欲。鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留下的奶液的區(qū)別是：新生兒口中殘留的奶液一經(jīng)喝水就會被漱清，而鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物，且用棉簽擦拭后可見粗糙、潮紅的粘膜。3、 預(yù)防（1） 注意觀察口腔，看到口腔內(nèi)有白色凝乳狀物，要區(qū)分是奶液殘留還是鵝口瘡。（2） 母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭。（3） 人工喂養(yǎng)奶具消毒藥徹底。（4） 護理人員的手要洗干凈。4、護理（1） 制毒菌素和魚肝油混合后涂口腔，1天3~4次，同時涂母親乳頭（哺乳前洗掉）。（2） 用3%的碳酸氫鈉涂患處。（3） 少量多次飲水。鵝口瘡用藥后即可見效，但很容易復(fù)發(fā)，所以要鞏固治療，一般用藥2~3天見效，應(yīng)再鞏固用藥3~4天，總療程1周，克降低復(fù)發(fā)的可能性（制霉菌素調(diào)魚肝油涂抹患處，用小蘇打水清洗口腔可增強治療效果）。九、乳腺腫大新生兒不分性別，在出生后幾天內(nèi)都可能出現(xiàn)乳房腫大或分泌乳汁，通常在2~3周消退，這種現(xiàn)象稱為新生兒生理性乳房腫大。這是由于母體孕期體內(nèi)激素和催乳素含量增多，分娩前達到最高峰，通過胎盤影響到胎兒。胎兒離開母體后，來自母體激素的刺激消失，胸部也會自然趨于水平坦。不要刻意去擠壓嬰兒乳頭，以免引起感染，致使細菌侵入，引發(fā)乳腺炎。十、新生兒結(jié)膜炎原因：產(chǎn)道內(nèi)細菌感染或出生后接觸感染。表現(xiàn)：結(jié)膜充血，流淚伴膿性分泌物。預(yù)防措施：注意清潔護理人員和嬰兒的手、毛巾等。十^一、淚囊炎嬰兒的眼睛若總是水汪汪的，一般由兩種原因引起。一種是新生兒淚囊炎。這是由于患兒在先天發(fā)育過程中鼻淚管下端殘留膜阻塞所致。常伴有眼分泌物多，可以通過局部按摩或淚道探通術(shù)進行治療。另一種是先天性青光眼，這是一種嚴重危害嬰幼兒視力的疾病，若不進行早期治療，將給患兒帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，造成終生殘疾。這種患兒早期即有怕光、流淚等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)眼球變大，但往往被家長忽視。因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼睛異常，要轉(zhuǎn)眼科診治，以免延誤病情。嬰兒眼分泌物增多除上述原因外，主要為感染引起，并非火氣大。新生兒通過產(chǎn)道時致病菌進入眼中，護理者的手未洗凈或是小毛巾上有細菌，都易引起這種感染，主要表現(xiàn)為眼睛分泌物增多，局部有充血和浮腫。遇到嬰兒眼部分泌物多是，可每天用清潔的小毛巾為其洗眼睛，所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要與成人毛7-+巾混用，并及時轉(zhuǎn)眼科就診。十二、消化不良1、原因1、 新生兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，同時，新生兒生長發(fā)育迅速，食量增加快、營養(yǎng)需求高，胃腸道負擔(dān)重，因此容易發(fā)生消化不良。2、 人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外部環(huán)境過熱，過冷，都會引起新生兒腸道功能紊亂而導(dǎo)致消化不良。3、 對牛奶過敏。2、 如何判斷如果新生兒大便次數(shù)增多，而且大便呈稀水狀，混有奶瓣，且狀態(tài)不好，哭鬧增加，體重不增，就要考慮是否發(fā)生了消化不良。判斷指標(biāo)是：一看大便性狀；而看大便次數(shù)；三看新生兒狀態(tài)；四看體重增長情況（一個月增長600~1000克）。3、 護理一、 及時調(diào)整為奶量，在一兩天內(nèi)減少每次喂奶量。二、 盡量母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的暫時改為單一方式喂養(yǎng)。三、 做腹部撫觸。四、 用益生菌。十二、呼吸道感染新生兒呼吸道感染的臨床表現(xiàn)大都不典型，不想月齡大些的嬰兒呼吸道感染時表現(xiàn)出較重的咳嗽和發(fā)燒，而多是低燒或不燒，甚至體溫低于正常。1、原因因為出生后不久發(fā)病，大多是宮內(nèi)感染或產(chǎn)道感染所致。如果為出生后一周以上或更長時間發(fā)病，大多是出生后與呼吸道感染的人接觸被感染。2、臨床表現(xiàn)新生兒體溫正常后者不上升，哭鬧煩躁或者反應(yīng)淡漠，吃奶不好，容易嗆奶，口周圍發(fā)青，口吐白沫，呼吸淺速或不規(guī)則。3、護理較輕的呼吸道感染僅僅表現(xiàn)為輕微的流涕鼻堵，其狀況良好，食欲好，此時，建議產(chǎn)婦正常哺乳。應(yīng)注意的是，新生兒在鼻堵的情況下容易嗆奶，在喂奶前要清理新生兒鼻道的分泌物，喂奶也要采取少量多餐的原則。4、預(yù)防預(yù)防新生兒呼吸道感染應(yīng)該從分娩前開始。新生兒出生后房間要注意通風(fēng)換氣，