居民健康卡和“銀醫(yī)”一卡通建設模式探討與區(qū)別對比

#居民健康卡和“銀醫(yī)”一卡通

建設模式探討與區(qū)別對比

目錄

一、居民健康卡建設模式探討2TOC\o"1-5"\h\z1.1、居民健康卡建設背景21.2、居民健康卡簡介31.3、居民健康卡數(shù)采集41.4、衛(wèi)計委居民健康卡建設目標41.5、居民健康卡主要功能41.6、居民健康卡在醫(yī)院的應用流程分析61.7、居民健康卡管理辦法71.8、醫(yī)院臨時卡管理辦法91.9、應用效果分析91.10、健康卡建設前期準備工作及進展11二、**銀行銀醫(yī)通建設模式探討122.1、銀醫(yī)通現(xiàn)場自助服務流程122.2、銀醫(yī)通非現(xiàn)場自助服務流程142.3、**銀行銀醫(yī)通優(yōu)勢14結語14**醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設于2009年正式啟動，2010年10月份醫(yī)院信息系統(tǒng)陸續(xù)上線。針對診療卡建設模式，當初對紙質診療卡、磁卡、銀醫(yī)卡分別進行了分析，為了在最低經(jīng)營模式下過渡到健康卡，最終采用了紙質就診卡使用至今。目前，作為磁卡替身的紙質就診卡，雖然沒有金融功能，但是在門診掛號、劃價、收費、檢查檢驗登記等處實現(xiàn)了簡單意義上的一卡通，鑒于多方面原因，目前該卡不能在住院部使用。因此，下面就“銀醫(yī)通”和“健康卡”的區(qū)別作如下簡單介紹：一、居民健康卡建設模式探討1.1、居民健康卡建設背景2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》把衛(wèi)生信息化建設作為醫(yī)改的重要內容和支撐，把居民健康卡項目建設作為實現(xiàn)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃的切入點，并確定了我國衛(wèi)生信息化建設的“3521工程”，即建設國家、省和地市（區(qū)域）3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務應用，建設健康檔案和電子病歷2個基礎數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡。這期間將以統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為核心載體，共享居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)，促進數(shù)據(jù)庫的信息整合利用，改善就醫(yī)服務環(huán)境，實現(xiàn)廣大農(nóng)民異地診療和費用即時結算及資金應用等社會服務功能。今年3月1日，廣州佛山、河南鄭州、內蒙古鄂爾多斯、遼寧錦州等4個城市作為全國首批試點城市開通了居民健康卡；今年7月，成都、綿陽、自貢等城市被批準為全國第二批居民健康卡試點城市，同時備受矚目的《綿陽市居民健康卡實施建議方案》聽證會于今年10月31日召開。對于大多數(shù)市民來說，居民健康卡還是一個全新的概念。1.2、居民健康卡簡介居民健康卡是中華人民共和國居民擁有的，采用非接觸式高安全型CPU卡，可寫數(shù)據(jù)存儲器容量不少于32K字節(jié)，為加密非揮發(fā)存儲器。在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實現(xiàn)跨地區(qū)和跨機構就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費用結算的基礎載體，是計算機可識別的CPU卡。卡片正面應包括以下要素：持卡人照片、持卡人姓名、性別、民族、居民健康卡號、居民健康卡號條形碼、發(fā)卡機構名稱、發(fā)卡機構公章。卡片背面應包括以下要素：居民健康卡標識圖案、卡名（中華人民共和國居民健康卡）。居民健康卡數(shù)據(jù)分為身份識別數(shù)據(jù)、卡識別數(shù)據(jù)、基礎健康數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)四大類，其中管理數(shù)據(jù)指與持卡人基本診療活動有關的動態(tài)數(shù)據(jù)，包括門診摘要、病案首頁。居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中用于身份識別，它將患者身份識別信息、農(nóng)合結算與銀行支付關聯(lián)信息寫入卡內，滿足健康信息存儲，實現(xiàn)跨地區(qū)和跨機構就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費用結算的基礎載體。它是其它卡的替代集合體。居民健康卡號是各種與病人信息相關系統(tǒng)的聯(lián)接點。實現(xiàn)全國居民一卡通是進步深化醫(yī)院信息化改革，保障居民健康的重要工程。1.3、居民健康卡數(shù)采集1、身份識別數(shù)據(jù)2、基礎健康數(shù)據(jù)3、門診數(shù)據(jù)：診斷、檢查檢驗、用藥、手術、費用4、住院數(shù)據(jù)：病案首頁、費用結算1.4、衛(wèi)計委居民健康卡建設目標通過居民健康卡建設，實現(xiàn)居民與醫(yī)療機構之間、不同醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與社會公共服務等相關部門之間的信息互通共享，推進深化醫(yī)改、優(yōu)化服務流程，改變就醫(yī)模式、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構服務協(xié)同，方便群眾就醫(yī)和健康管理。從而為居民提供便利的預防、醫(yī)療、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務和豐富的個人金融擴展服務，解決看病難、看病貴問題以及多方面滿足人民健康需求，最終實現(xiàn)全國范圍跨機構跨地域就醫(yī)保健“一卡通”。1.5、居民健康卡主要功能1、身份識別功能；金融功能；跨機構就醫(yī)、新農(nóng)合異地結算，滿足健康檔案、電子病歷建設需要。2、個人基本健康信息，包括血型、既往病史、藥物過敏史等；3、憑證功能?？捎涗浗】禉n案，還可支持憑卡掛號、預約掛號、查詢、繳費、打印報告、打印清單等；可實現(xiàn)跨區(qū)域跨機構就醫(yī)數(shù)據(jù)交換；4、醫(yī)生工作站顯示是否掛號、及其他信息的查詢功能。5、金融功能：在金融領域應用上，可持卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構門診就診過程中進行支付與結算，還可以持卡進行其他個人基本消費結算等。6、健康卡發(fā)放或使用需要連接政務網(wǎng)（衛(wèi)生專網(wǎng)）；醫(yī)院是居民健康卡應用的主體，將醫(yī)院就診卡、農(nóng)合醫(yī)保結算卡與銀行金融卡有機的整合起來，發(fā)揮其相應作用。實現(xiàn)三卡合一后，對醫(yī)院：將大大優(yōu)化醫(yī)院就診流程，進一步改善就醫(yī)環(huán)境。對患者：方便患者異地就醫(yī)和報銷；實現(xiàn)病人就診資源共享，有助于接診醫(yī)生了解患者病史和所做檢查情況，在一定程度上避免重復檢查，減輕患者負擔。為區(qū)域化病人醫(yī)療資源共享，為建立廣大居民的終身健康檔案打下良好的基礎，卡功能如下：健康檔案4忖集會屮應用,數(shù)粧集」各種費用結算*病人馥據(jù)采集"其它應用屮檔累查詢分析屮醫(yī)院就診A就診卡M健康檔案4忖集會屮應用,數(shù)粧集」各種費用結算*病人馥據(jù)采集"其它應用屮檔累查詢分析屮醫(yī)院就診A就診卡M結算卡”金融卡出其它卡*=圖一：健康卡功能1.6、居民健康卡在醫(yī)院的應用流程分析1、充值：患者到門診收費窗口或自助機上，通過讀卡器讀取卡上患者識別信息與銀行帳戶信息?；颊咄ㄟ^現(xiàn)金予付或轉帳將資金充入健康卡上的銀行帳戶上，并打印充值回執(zhí)。2、掛號：患者通過窗口或自助機讀卡器完成掛號。系統(tǒng)從卡中讀取患者身份識別信息與結算類型信息提供給醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號使用。3、排隊叫號與就診：患者到導診臺，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號信息，完成就診排隊。醫(yī)生對患者看診時，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫(yī)院HIS掛號的患者信息，書寫病歷，錄入相應醫(yī)囑。4、檢查與取藥：患者到相應醫(yī)技科室，醫(yī)技人員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫(yī)院HIS醫(yī)生看診相關記錄。再讀取卡中的銀行金融信息，進行費用支付處理，并將支付信息寫入卡內，打印

給患者支付清單。5、結算：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫(yī)院HIS系統(tǒng)各相關醫(yī)技科室費用支付信息匯總，打印收據(jù)。對農(nóng)合醫(yī)保患者，若沒有與健康卡集成時，系統(tǒng)提示患者出示醫(yī)?？āＯ到y(tǒng)與醫(yī)保辦進行聯(lián)機結算。結算后，將患者通過銀行的墊付資金返還對銀行。若健康卡已農(nóng)合或醫(yī)保卡帳號集成，系統(tǒng)就可以直接讀取卡上患者帳號進行聯(lián)網(wǎng)結算，其結算流程如下：圖二：數(shù)據(jù)交換圖二：數(shù)據(jù)交換在醫(yī)院設置的各銀行前置機，主要負責交換醫(yī)院內部各終端窗口交易信息。定期將交易記錄傳遞到銀行系統(tǒng)中，并定期將各銀行掛失記錄與醫(yī)院交互,供各終端查詢。6、退款：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，審核建卡時患者出示的有效證件后。系統(tǒng)讀取卡上銀行帳號，并扣除相應金額。收費員將相應金額返還給患者并打印回執(zhí)。1.7、居民健康卡管理辦法1、發(fā)卡對象：自愿建立終身健康檔案并具有身份識別證件的人員。2、身份識別證件：二代身份證、新農(nóng)合參保人員、軍官證、外籍人護照。3、發(fā)卡機構：可以由新農(nóng)合辦或醫(yī)療機構發(fā)卡。因為居民健康卡需要帶有金融功能，所以必須需要銀行參與聯(lián)合發(fā)卡并在卡上充一定數(shù)量資金,否則就收取一定金額的押金。4、發(fā)卡：由患者或新農(nóng)合工作人員填寫患者相關信息，身份審核后相關銀行分配帳號，收取居民健康卡押金?，F(xiàn)場打印符合衛(wèi)生部《居民健康卡技術規(guī)范》卡。對于農(nóng)合患者將收回新農(nóng)合卡。5、患者登記數(shù)據(jù)上傳：因為衛(wèi)生部已明確身份證與其他有效證件為病人健康卡號，所以在注冊時不需要聯(lián)網(wǎng)查詢注冊。只需要定時將病人主索引上傳到省級病人基本信息庫中與各商業(yè)銀行，因為患者可以同時在多家醫(yī)療機構辦卡，所以在數(shù)據(jù)上傳時做查重處理。6、掛失：農(nóng)合參保患者向農(nóng)合辦申請辦理掛失，非農(nóng)合患者向聯(lián)合發(fā)卡銀行申請辦理掛失。在農(nóng)合辦掛失的同時，農(nóng)合辦工作人員還需要相關銀行申請辦理。掛失時需要提供證明掛失人員的有效證件。并填寫掛失手續(xù)表。7、補卡：因為患者可以在多家醫(yī)療機構辦卡，所以不存在補卡問題。8、解掛：患者憑掛失手續(xù)表與補發(fā)的新居民健康卡解掛，銀行工作員注銷掛失卡帳戶，將掛失卡上的資金轉入新居民健康卡上。9、注銷：死亡患者與其它情況患者。需要提供證明注銷人員的有效證件，登記注銷原因。死亡患者登記死亡日期、注銷日期、注冊單位、注冊人。銀行工作人員注銷卡帳戶，將帳戶金額與押金退還。1.8、醫(yī)院臨時卡管理辦法在部分患者臨時就診或辦健康卡條件不足的情況下，需要醫(yī)院及時辦理臨時卡，但是此卡介質與居民健康卡介質一樣，為無身份識別卡。系統(tǒng)根據(jù)發(fā)放醫(yī)療機構與年月日+序號生成卡號，IC卡上的其他證件標為臨時卡。聯(lián)合發(fā)卡銀行可以為此用戶建立銀行帳號，收取卡押金。為了促使病人通過有效身份建立病人健康信息，此卡充值資金只能在建卡醫(yī)院內部使用。為了患者退款、退卡與掛失的需要，登記時需要填入個性化標識符。1.9、應用效果分析1、統(tǒng)一了患者身份識別與支付標準，使此卡可以在任意家醫(yī)院中使用，大大減少患者退余額的現(xiàn)象。滿足了區(qū)域醫(yī)療一卡通的需求。2、患者可以使用任意一種銀行卡（借記卡、信用卡）在醫(yī)院或銀行網(wǎng)點辦理居民健康卡。3、引入競爭機制，鼓勵各銀行參與居民健康卡的發(fā)放工作，各銀行都可以按居民健康卡標準開展辦卡與初次辦卡送卡等優(yōu)惠活動，大大加快了居民健康卡的普及。4、通過各銀行網(wǎng)點按銀行醫(yī)療卡磁條格式發(fā)放的居民健康卡，由于卡號中的患者身份信息基本滿足醫(yī)院就診時的需要，所以不需要通過某平臺支持即可完成各醫(yī)院的簽約過程，做到了全國醫(yī)院中的流通與使用。5、由于居民健康卡的發(fā)放與介質管理是由銀行完成的，醫(yī)療部門只是利用卡上的身份識別與統(tǒng)一的支付功能，從而避免了醫(yī)療機構建立專門的銀行醫(yī)療卡機構。6、患者不再需要帶現(xiàn)金或銀行卡到醫(yī)院就診。7、使用專用的局限醫(yī)院內部流通的居民健康卡，大大減少了被盜的可能性。8、使用短信掛失方案，大大提高了系統(tǒng)掛失的響應速度，防止居民健康卡被盜刷的可能性。由于居民健康卡支付范圍局限醫(yī)院內部使用，當被犯罪分子盜刷支付成功后，患者手機會馬上提示，此時患者可以馬上回復短信進行銀行醫(yī)療卡掛失，或通過短信直接鎖定犯罪分子。若為取藥處方，由于從支付到取藥需要一定時間，醫(yī)院系統(tǒng)會馬上進行鎖定盜刷的處方編號，使犯罪分子無法得手。9、由于醫(yī)院系統(tǒng)居民健康卡不需要保存持卡人銀行卡號，大大提高了持卡人信息的安全性。10、便捷性：居民健康卡支付范圍局限醫(yī)院內部使用不加載銀行帳號，可以大大減化的辦卡難度，實現(xiàn)現(xiàn)場發(fā)卡。11、靈活性：患者可以方便地在自助機或窗口辦理使用多家銀行卡辦理多個居民健康卡，也可以使用一張銀行卡上辦理多人居民健康卡，可以隨時消卡與補卡。患者可以方便地使用手機完成掛失與解掛。12、方便保管：由于居民健康卡丟失不會直接造成損失，另外掛失補卡非常便捷，患者只要將銀行主卡保管好即可。13、減少額外支出費用：減少轉帳產(chǎn)生的跨行手續(xù)費，減少小額銀行帳戶管理年費。14、廉價性：由于使用只需要記載ID號與銀行帳號的磁條卡或非接卡，大大降低發(fā)卡與運營成本。15、設備專用性：由于居民健康卡的使用專用的讀卡設備，統(tǒng)一了各家銀行的讀卡標準，避免了直接引入通用銀行卡后，銀行卡升級轉軌醫(yī)院中讀卡設備更新的風險。1.10、健康卡建設前期準備工作及進展根據(jù)衛(wèi)計委《居民健康卡建設指南》要求，居民健康卡建設必須由具備建設條件的地區(qū)衛(wèi)生局或大型醫(yī)療衛(wèi)生機構提出申請，經(jīng)衛(wèi)計委審批后，根據(jù)衛(wèi)計委居民健康卡各項技術規(guī)范要求，利用全國統(tǒng)一的密鑰管理和SAM卡管理機制，在本地區(qū)發(fā)行，管理全國通用的居民健康卡。根據(jù)行政報批要求，如果**醫(yī)院實施健康卡，需要與衛(wèi)生局行政部門聯(lián)合上報，但是如果只有**醫(yī)院實施健康卡，綜合各方面因素，依據(jù)健康卡軟硬件技術要求，不能對密鑰進行認證頒發(fā)，因此比較難推行，如果**市整個市級醫(yī)療單位試點健康卡，則需要衛(wèi)生局與市政府聯(lián)合上報申請函。截止目前，我科已和市衛(wèi)生局進行了溝通，衛(wèi)生局辦公室比較支持我們的工作，統(tǒng)一以市衛(wèi)生局牽頭帶隊組織醫(yī)療單位前往**地方參觀**地方的區(qū)域醫(yī)療建設平臺和健康卡應用情況，具體工作還在協(xié)商過程中。二、**銀行銀醫(yī)通建設模式探討通過**銀行為**醫(yī)院提供的“金融服務方案”了解到，該行“銀醫(yī)通”是以銀聯(lián)銀行卡在銀行自助渠道、醫(yī)院自助終端、MISPOS人工收費窗口優(yōu)化等渠道進行部署和應用，實現(xiàn)銀行卡簽約、銀行卡支付、網(wǎng)上銀行預約掛號、手機銀行預約掛號、自助設備掛號繳費、自助設備診間繳費、自助設備查詢和打印檢驗報告等應用的自助服務，將醫(yī)院診療服務和銀行卡金融服務進行雙渠道延伸滲透，為患者提供更加方便、快捷的服務渠道，從而進一步提高醫(yī)療質量和就診效率。2.1、銀醫(yī)通現(xiàn)場自助服務流程**醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)需要和**銀行銀行系統(tǒng)以及與**銀行合作的第三方湖南長城醫(yī)療科技有限公司開發(fā)的醫(yī)療自助服務系統(tǒng)進行連接，當患者來院就診時，可通過安放在門診大廳和各就診樓層的醫(yī)療自助服務系統(tǒng)自助終端進行銀行借記卡與醫(yī)院ID的綁定，綁定ID后就可以在銀行自助渠道和自助終端上辦理就診掛號，診療結束后，患者可以在自助終端上實現(xiàn)藥費、檢查費等就診費用的繳納，并打印繳費單，具體流程如下：1、綁定賬號。患者在門診大廳，通過醫(yī)院現(xiàn)場的自助終端進行各家銀行的銀聯(lián)銀行借記卡與醫(yī)院ID進行綁定，建立患者醫(yī)療、金融基本信息。

2、掛號?；颊呖筛鶕?jù)自身情況通過自助終端和電子銀行渠道現(xiàn)場掛號，同時根據(jù)就診信息到醫(yī)生就診室就診。3、就診。醫(yī)生完成診斷后，患者持銀行卡在醫(yī)院現(xiàn)場的自助終端上進行藥費、檢驗檢查費的查詢，確認繳費信息后進行自助繳費，繳費成功后取藥。檢查信息實時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳遞到各部門，客戶憑自助終端打印的繳費憑證到相關部門檢查獲取藥。如果卡內余額不足，患者可到自助終端上在規(guī)定時間內換卡繳費。4、退票與發(fā)票打印。如果患者已經(jīng)繳費，但由于其它原因需要退費，則可到人工窗口辦理退費手續(xù)，經(jīng)相關負責人簽字認可，所涉及的款項才去哪里來哪里去原則，銀行卡繳費退款則退回到卡上，退款到賬時間以銀行結算為準，發(fā)票打印在人