呼吸衰竭PPT專業(yè)知識講座

呼吸衰竭

1編輯版pppt第1頁概述呼吸衰竭是指多種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引發(fā)一系列病理生理變化和對應臨床體現綜合癥。2編輯版pppt第2頁診斷:

根據動脈血氣進行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等原因，即為呼吸衰竭。3編輯版pppt第3頁呼吸衰竭分類急性

慢性按血氣外周性按發(fā)病機制按呼吸步驟中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙4編輯版pppt第4頁分類根據動脈血氣分析分類1.I型呼吸衰竭

血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，PaCO2減少或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流百分比失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭

血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，同步伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。10/10/20235編輯版pppt第5頁呼吸衰竭

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類6編輯版pppt第6頁一、病因與發(fā)病機制7編輯版pppt第7頁（一）病因1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．多種慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。8編輯版pppt第8頁

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)定安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術、合并甲亢等。9編輯版pppt第9頁

臨床體現主要與缺氧和高碳酸血癥有關1、呼吸困難：最早，最突出癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧典型體現。臨床體現10編輯版pppt第10頁

3、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速?！鴩乐厝毖?、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?！趸间罅粽叱Ｓ衅つw潮紅、溫暖、多汗，球結膜充血、水腫。11編輯版pppt第11頁4、精神神經癥狀急性缺氧可迅速出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多體現為智力或定向力障礙。CO2潴留常體現先興奮后抑制。興奮如失眠、煩躁不安、譫語，抑制如表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。12編輯版pppt第12頁CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留造成神經精神障礙候群。輕度：1)皮下淺表毛細血管擴張2)四肢紅潤，多汗3)冠狀血管收縮4）失眠，煩躁不安重度：

抑制癥狀1)表情冷淡，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡2)腎，脾，肌肉，腦血管擴張腦水腫

肺性腦病13編輯版pppt第13頁三、檢查及診斷

14編輯版pppt第14頁1.血氣分析★動脈血氣分析可作為診斷主要根據2.電解質可出現多種電解質紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細菌培養(yǎng)（一）檢查15編輯版pppt第15頁

1．病程呈遲緩通過，結合病史、誘因、臨床體現判斷。2．海平面安靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診斷16編輯版pppt第16頁治療標準保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預防和治療并發(fā)癥17編輯版pppt第17頁（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩和支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）18編輯版pppt第18頁1．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（二）增加通氣19編輯版pppt第19頁（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。20編輯版pppt第20頁五、護理診斷/問題

21編輯版pppt第21頁1．氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙有關2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關22編輯版pppt第22頁六、護理措施★23編輯版pppt第23頁（1）給氧濃度和給氧辦法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:連續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ?、簡便給氧辦法是應用鼻導管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀測用氧效果。

1．氧療護理24編輯版pppt第24頁2．保持氣道通暢。3．機械通氣護理。4．觀測病情。觀測生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。理解血氣分析、血尿常規(guī)、血電解質檢查成果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。25編輯版pppt第25頁5．配合藥品治療（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志變化，若出現惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥品。26編輯版pppt第26頁（1）安全。（2）病情觀測。定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀測有沒有頭痛、煩躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。6．肺性腦病護理27編輯版pppt第27頁氧療護理Ⅰ型呼吸衰竭可較高濃度（>35%）給氧Ⅱ型呼吸衰竭低濃度（<35%）低流量，連續(xù)給氧目標：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高28編輯版pppt第28頁氧療常用給氧法為鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內機械給氧吸入氧濃度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療標準是連續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。連續(xù)二十四小時，最少15小時給氧。29編輯版pppt第29頁給氧辦法鼻導管和鼻塞---氧流量＜7L/min，適用于輕度和Ⅱ型呼吸衰竭一般面罩---氧流量5-8L/min，適用于較嚴重Ⅰ型呼衰和ARDS病人。文丘里---能提供精確吸入氧分數，尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病引發(fā)呼吸衰竭病人。30編輯版pppt第30頁

小結▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎上合并PaO2﹤60mmHg，伴或不伴有PaCO2﹥50mmHg?！R床主要體現為缺氧、CO2潴留。▲若同步有精神神經癥狀，即肺性腦病，常由CO