病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急預(yù)案(同名12271)

PAGEPAGE4醫(yī)療管理預(yù)案名稱：病案保護(hù)及信息安全預(yù)案部門：病案統(tǒng)計科生效日期：適用對象：病案統(tǒng)計科類別：文件編號：********修訂次數(shù)修訂日期：批準(zhǔn)人：□大部分內(nèi)容更改□少部分內(nèi)容更改□句/段更改□新文件一、目的為保障病案統(tǒng)計科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件發(fā)生后各項(xiàng)救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，快速有效救援，減少損失，提高病案統(tǒng)計科工作人員預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，切實(shí)維護(hù)病案資料的安全。二、適用范圍本應(yīng)急預(yù)案于病案統(tǒng)計科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中，病案庫房為重點(diǎn)區(qū)域。三、定義病案保護(hù)及信息安全：本預(yù)案中僅指紙質(zhì)病歷的保護(hù)，非計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的病案信息保護(hù)。四、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（一）工作原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、自救與集體團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合，明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷，堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則，重點(diǎn)保護(hù)病歷。（二）組織體系1．領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：***副組長：***成員：***2．辦事機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急辦公室，辦公室設(shè)在病案統(tǒng)計科，病案統(tǒng)計科科長兼任辦公室主任。3．工作機(jī)構(gòu)依據(jù)自然災(zāi)害應(yīng)急處置需求，病案統(tǒng)計科成立應(yīng)急救援小組。（1）應(yīng)急救援組組長：***副組長：***成員：***（2）聯(lián)絡(luò)組組長：***組員：***（3）事故調(diào)查組組長：***2．突發(fā)漏水（1）工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應(yīng)及時報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并通知物業(yè)管理部維修人員在第一時間趕赴現(xiàn)場維修，減少損失。（2）物業(yè)管理部維修人員到達(dá)現(xiàn)場后，視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏電傷人。在條件允許的情況下，盡量將漏水點(diǎn)控制住，如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水等。（3）應(yīng)急救援組組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場的病歷資料,并指定專員看管,防止病歷丟失。3．盜竊、搶奪案件（1）在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊、搶奪病歷案件時，應(yīng)立即向應(yīng)急救援組組長報告，并由應(yīng)急救援組組長負(fù)責(zé)向醫(yī)院保衛(wèi)部報告，在保衛(wèi)部和應(yīng)急救援組組長領(lǐng)導(dǎo)組織下病歷保護(hù)。同時報警。（2）保護(hù)好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。（3）在病案庫房和病歷復(fù)印處安置攝像頭，在病歷被盜或被搶奪時能夠獲得第一手資料,為公安部門破案提供影像資料。（4）記錄好被盜、被搶病歷上患者的信息等情況。對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，并交公安部門處理。4．停電（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象應(yīng)首先檢查停電原因，及時打電話通知工程部水電班維修。（2）拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞設(shè)備。（3）在平時工作中要注意庫房內(nèi)是否有外露的電線，電線是否老化，如需更換要提早申請報告。5．辦公設(shè)備安全指定專人對辦公設(shè)備進(jìn)行維護(hù)管理。出現(xiàn)問題及時解決，定期對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份；復(fù)印機(jī)、打印機(jī)出現(xiàn)故障時先自己查找問題排除隱患。當(dāng)自己不能解決時，撥打信息中心的電話請工程師及時維修。6．信息安全（1）除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。（2）涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，涉案病歷應(yīng)由專人、專柜妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)療事務(wù)部批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。（3）病歷嚴(yán)禁帶出病案室，如因醫(yī)療活動需要借閱病歷并帶出病案統(tǒng)計科時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先履行借閱手續(xù)，填寫《病歷借用申請表》并由醫(yī)療質(zhì)量管理部部長或副部長同意后借出，并在1月內(nèi)歸還。對借出的病案應(yīng)妥善保管，嚴(yán)禁涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者應(yīng)上報醫(yī)院，并按照醫(yī)院相關(guān)制度做出處罰。（4）住院歸檔病歷嚴(yán)禁外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要查閱、病歷資料時，首先必須開具單位介紹信，再由醫(yī)療事務(wù)部批準(zhǔn)后，并同時出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后方可復(fù)印病歷。（5）住院病案管理保存期限為30年，急診留觀病歷保管期限為15年。必須遵守病案資料保密制度，嚴(yán)禁工作人員泄露病人的個人隱私，嚴(yán)禁未經(jīng)同意私自復(fù)印病人病歷資料給他人（醫(yī)療活動除外）。如患者本人需要復(fù)印病歷時，必須先出示相關(guān)證件如身份證、駕照等；本人未能前來的，必須有患者書面的委托代理書，代理人應(yīng)出示患者身份證、代理人自身身份證及患者的委托書；保險機(jī)構(gòu)人員需要復(fù)印病歷時，除出具上述資料外，還應(yīng)出具保險合同復(fù)印件方可辦理復(fù)印。7．善后處理（1）清理受損設(shè)備、病歷的數(shù)量、及受損程度的情況核對后登記造冊。（2）搶救能夠補(bǔ)救和修復(fù)的病案。（3）將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報告上級。五、流程（見附件）六、職責(zé)（一）病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)對醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。（二）應(yīng)急救援組職責(zé)快速有效救援，減少損失，保護(hù)未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病案材料的原貌。（三）聯(lián)絡(luò)組職責(zé)聯(lián)絡(luò)組保證通訊暢通，在通訊受阻時，迅速啟用第二種方便、快捷、有效的聯(lián)絡(luò)方式，確保災(zāi)情信息傳遞通暢、準(zhǔn)確。（四）后勤保障組職責(zé)防止房屋倒塌和其他火災(zāi)繼發(fā)災(zāi)害發(fā)生，保全貴重物資和醫(yī)療設(shè)備，及時將其搬運(yùn)、疏散到安全地帶，并派專人守護(hù)；組織供應(yīng)必要的滅火器材；（五）事故調(diào)查組職責(zé)負(fù)責(zé)填寫《事故現(xiàn)場登記表》記錄總指揮下達(dá)的各項(xiàng)決策，戰(zhàn)斗命令和上級領(lǐng)導(dǎo)指示，事故現(xiàn)場情況，以及對事故發(fā)生的原因作出準(zhǔn)確的判斷，明確事故責(zé)任人。（六）病案統(tǒng)計科職責(zé)負(fù)責(zé)病案的管理及保護(hù)工作，并對本預(yù)案進(jìn)行演練，掌握應(yīng)急時的處理措施。（七）醫(yī)療質(zhì)量管理部職責(zé)1．負(fù)責(zé)對病案管理的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，協(xié)助病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織搶救等應(yīng)急工作。2．本院工作人員需將病歷借出病案統(tǒng)計科時，對其進(jìn)行審核，并決定是否外借。（八）醫(yī)療事務(wù)部職責(zé)1．負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛病案的處置。2．公安、司法機(jī)關(guān)、醫(yī)保等單位需復(fù)印病歷時，進(jìn)行資質(zhì)審核，決定是否允許復(fù)印。3．協(xié)助處理病案的應(yīng)急管理工作。七、相關(guān)文件（一）《中華人民共和國自然災(zāi)害應(yīng)對法》（二）《檔案法》（三）《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（五）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（六）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》八、特別說明（一）本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。（二）本規(guī)定由醫(yī)療質(zhì)量管理部病案統(tǒng)計科負(fù)責(zé)解釋。附件：病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急處置流程附件：病案保護(hù)及信息安全自然災(zāi)害應(yīng)急處置流程應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急救援小組病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室清點(diǎn)病人及職工人數(shù)，向現(xiàn)場總指揮報告安全地區(qū)清點(diǎn)病人及職工人數(shù)，向現(xiàn)場總指揮報告安全地區(qū)否否啟動預(yù)案啟動預(yù)案宣布進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)是宣布應(yīng)急結(jié)束宣布進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)是宣布應(yīng)急結(jié)束救援結(jié)束組織應(yīng)急救援救援結(jié)束組織應(yīng)急救援發(fā)生自然災(zāi)害修訂預(yù)案、培訓(xùn)、演練善后、總結(jié)消除隱患否是險情擴(kuò)大繼續(xù)監(jiān)測報告應(yīng)急救援小組查看現(xiàn)場，評估災(zāi)情發(fā)生自然災(zāi)害修訂預(yù)案、培訓(xùn)、演練善后、總結(jié)消除隱患否是險情擴(kuò)大繼續(xù)監(jiān)測報告應(yīng)急救援小組查看現(xiàn)場，評估災(zāi)情

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