醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件

歡迎各位同仁！歡迎各位同仁！11.傳統(tǒng)的急救模式導致大量的傷殘。2.需要全社會的參與和學習。提高院前急救能力。急診醫(yī)學培訓EmergencyMedicine1.傳統(tǒng)的急救模式導致大量的傷殘。急診醫(yī)學培訓2全民參與醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件3急診醫(yī)療服務體系1.院前急救2.醫(yī)院急診科急救3.醫(yī)院的ICU急救。急診醫(yī)療服務體系4急重癥的常見原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災害人口及家庭結構的改變：老齡化、獨居老人疾病譜的改變：慢性疾病（心腦血管疾?。┥鐣D型的影響：社會競爭、生活節(jié)奏、生活壓力、內心的矛盾沖突生活方式的改變：戶外風險性運動急重癥的常見原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、5醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件6醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件7我國急診醫(yī)療服務體系運行示意圖

（代表通訊線路，代表救護線路）急癥或事故現(xiàn)場最初目擊者初步急救救護車到達，專業(yè)人員現(xiàn)場救護政府、衛(wèi)生行政主管部門急救指揮中心醫(yī)院急診科進一步救護ICU?？撇^(qū)呼救120途中監(jiān)護我國急診醫(yī)療服務體系運行示意圖

（代表通訊線路，8急診醫(yī)療服務體系（EMSS)

重癥監(jiān)護病房救治

院內急診科救治院外急救急診醫(yī)療服務體系（EMSS)9院外急救

（outhospitalcare)（一）概念亦稱院前急救（prehospitalcare),是指急危重癥病員進入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療救護。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全衡量一個國家的急救醫(yī)療反應能力和急救醫(yī)學水平。院外急救

（outhospitalcare)（一）概念10院外急救

（outhospitalcare)（二）特點

1.時間緊急

2.社會性強、隨機性強

3.急救環(huán)境條件差

4.醫(yī)學專業(yè)性強

5.體力強度大院外急救

（outhospitalcare)（二）特點11院外急救

（outhospitalcare)（三）原則

1.立即協(xié)助病人脫離險區(qū)，并快速評估。

2.堅持“先救命、后治病”的指導思想。

3.無論傷病情況如何都必須爭分奪秒地搶救病人，靈活機動地就地取材。

4.分類檢送，迅速安全轉運。

5.轉運途中要加強監(jiān)護并及時做好記錄。院外急救

（outhospitalcare)（三）原則12急救人員應具備的職業(yè)素質高度的責任心：爭分奪秒、不失時機精湛的專業(yè)技術穩(wěn)定的心理素質：處變不驚、坦然自如良好的身體素質：大批傷員導致?lián)尵裙ぷ鲝姸容^大良好的溝通能力急救人員應具備的職業(yè)素質高度的責任心：爭分奪秒、不失時機13院外急救傷員的分診（一）現(xiàn)場傷員分診要求邊搶救、邊分診由訓練有素、經驗豐富、有組織能力的技術人員擔任依據“先危后重、再輕后小”的原則進行做到快速、準確院外急救傷員的分診（一）現(xiàn)場傷員分診要求14院外急救傷員的分診（二）現(xiàn)場傷員分診方法每名傷員應在1-2分鐘內完成，根據傷情按照SOAP公式進行檢查。S（subjective）主觀資料：簡單的問診。O(objective)客觀資料：簡要查體。A（assess）評估：運用CABBS快速評估法。P（plan)計劃或優(yōu)先分類處理院外急救傷員的分診（二）現(xiàn)場傷員分診方法15院外急救傷員的分診（三）現(xiàn)場傷員急救的標準和標記第Ⅰ急救區(qū)——紅色：傷病情況嚴重，為危及生命的急癥，需立即進行搶救。第Ⅱ急救區(qū)——黃色：傷病情況嚴重，但可以在短時間內等待治療，而不會導致生命危險或致殘者。第Ⅲ急救區(qū)——綠色：傷情較輕，為慢性急癥或輕度不適，可行走者。第Ⅳ急救區(qū)——黑色：已死亡的傷病員。院外急救傷員的分診（三）現(xiàn)場傷員急救的標準和標記16現(xiàn)場急救區(qū)的劃分

紅卡（Ⅰ區(qū))

黃卡（Ⅱ區(qū)）

綠卡（Ⅲ

）

黑卡（Ⅳ）收容區(qū)后送區(qū)現(xiàn)場急救區(qū)的劃分紅卡黃卡收容區(qū)后送區(qū)17創(chuàng)傷急救TraumaEmergency醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件18急救項目1.大出血2.心跳、呼吸驟停3.胸部損傷急救（反常呼吸、氣胸）4.毒蛇咬傷5.脊柱損傷6.四肢骨折7.腹部開放傷8.關節(jié)脫位9.腦脊液漏10.軟組織挫傷11.包扎方法急救項目1.大出血19最高原則：

生命第一、功能第二、解剖第三基本要求：

快搶、快救、快送

急救原則最高原則：急救原則20急救病人的“搶救”方法醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件21

1.淺表毛細血管出血

該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時間不會引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。

現(xiàn)場給予加壓包扎。

1.淺表毛細血管出血

22大出血是指出血速度快、短時間內出血量較大，容易導致休克的出血病情?，F(xiàn)場急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無效者。

2.大出血

大出血是指出血速度快、短時間內出血量較大，容易導致休克的出血23醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件24醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件25心跳呼吸驟停的判斷

1.意識突然消失（方法：輕拍呼叫，不可搖動病人，以防骨折并發(fā)癥）

2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺氣流、聆聽呼吸音、觀察胸廓起伏）

3.大動脈停止搏動（方法：輕初診頸部動脈，時間不超過10秒）急救措施：心肺腦復蘇（CPCR）之基礎生命支持（BLS）啟動搶救時機：宜在4分鐘內。

3.心跳呼吸驟停

心跳呼吸驟停的判斷

3.心跳呼吸驟停

26遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán)常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內按壓。A(Airway)開放氣道常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸常用方法為口對口人工呼吸，特殊病情下使用口對鼻人工呼吸。

基礎生命支持（BLS）遵循C-A-B步驟：基礎生命支持（BLS）27胸外按壓

1.患者姿態(tài)：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。

2.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。

3.上肢姿勢

（1）雙手掌根部重疊，手指指向一致，手指互扣且上翹；（2）肘關節(jié)始終伸直，且按壓時雙上肢和胸壁應保持垂直，手掌不得離開胸壁。

4.按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm，兒童和嬰兒下壓至少1/3前后徑。

5.頻率：成人、嬰兒至少100次/分；按壓和松開時間比例為1:1。

6.有效指標：可摸到大動脈搏動（頸部觸摸）。胸外按壓28開放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。2.病人體位（同前）：注意，如病熱的原始體位是俯臥位或側臥位，則要使其各部分成一整體小心地轉為仰臥位。最好解開病人的上衣。3.暢通氣道：去除病人口中的異物、義齒，然后采用仰面抬頸法。開放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。29人工呼吸1.病人的體位：采用仰頭提頦法，懷疑頸部損傷者，采用推舉下頜法2.壓前額、捏鼻3.開始先連續(xù)吹2~3次，然后按照

10-12次/分的節(jié)律。每次吹氣應持續(xù)2秒以上，吹氣量

500-600ml/次。4.吹氣的有效指標：患者胸廓起伏人工呼吸1.病人的體位：采用仰頭提頦法，懷疑頸部損傷者，采30心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：（1）針對成年患者，不論單人或雙人操作，均為30:2；（2）針對兒童和嬰兒患者，單人操作時為30:2，雙人操作時為15:2。心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：31開放性氣胸

1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。

2.急救：封閉傷口張力性氣胸

1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。

2.急救：排氣減壓4.氣胸的急救開放性氣胸4.氣胸的急救32封閉傷口封閉傷口33排氣減壓排氣減壓34常見中毒常見中毒35急性中毒概論概念：有毒化學物質進入人體，在效應部位積累到一定量后，引起機體功能性或器質性損害的現(xiàn)象稱為中毒。凡能進入機體引起中毒的物質稱為毒物。急性中毒概論概念：有毒化學物質進入人體，在效應部位積累到一定36急性中毒概論一、病因及發(fā)病機制（一）病因：1、生活中毒

2、職業(yè)中毒

（二）毒物在體內過程

1、毒物的吸收通過皮膚粘膜、呼吸道、消化道或注射等進入人體。

2、毒物的代謝主要能過肝臟的氧化、還原水解、結合等使毒性減弱或消失。

3、毒物的排泄主要能過糞便、尿液排泄，也可能過呼吸道、汗腺、乳汁排泄。急性中毒概論一、病因及發(fā)病機制37急性中毒概論（三）發(fā)病機制

1、局部刺激、腐蝕自用

2、麻醉作用

3、缺氧窒息性毒物

4、抑制酶的活性

5、受體競爭

6、干擾細胞膜及細胞器的生理功能急性中毒概論（三）發(fā)病機制38二、臨床表現(xiàn)

1、皮膚粘膜表現(xiàn)灼傷、發(fā)紺、黃疸、潮紅，干紅等

2、眼部瞳孔散大、瞳孔縮小、視力障礙

3、神經系統(tǒng)昏迷、譫忘、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓。

4、呼吸系統(tǒng)特殊呼吸氣味、呼吸深快、呼吸減慢、肺水腫。

5、循環(huán)系統(tǒng)心律失常、心搏驟停二、臨床表現(xiàn)39臨床表現(xiàn)

6、消化系統(tǒng)嘔吐、腹泄、腹痛、口干、流涎

7、泌尿系統(tǒng)尿色改變、少尿、急性腎衰竭

8、血液系統(tǒng)溶血性貧血、白細胞減少、再障、出血臨床表現(xiàn)40三、輔助檢查

1、毒物鑒定

2、特異檢查

3、其他檢查四、診斷主要依靠毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實室檢查，尤其是毒物檢測，可明確診斷三、輔助檢查41急救處理

（一）立即終止毒物接觸1、吸入性中毒脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，吸氧，必要時使用人功輔助呼吸。2、接觸中毒，皮膚沖洗不得小于30分鐘，禁止用熱水沖洗。3、口服中毒立即停止服用或食用有毒飲食。急救處理42急救處理（二）清除體內尚未吸收的毒物

1、催吐休克、心臟病、消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張、服用腐蝕性毒物、汽油、煤油等不易催吐。

2、洗胃（1）適應癥：服毒在4-6小時內效果最好。超過6小時有下列情況之一者亦可洗胃，毒物量大；胃排空慢；毒物顆粒小易嵌入粘膜內（如砷中毒）；酚類、有腸衣的藥片、或服藥后時食大量牛奶、蛋清者。（2）禁忌癥吞服腐蝕性毒物或石油化工產品，驚厥或抽搐未控制，食道胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血等禁止洗胃。

3、導瀉急救處理43急救處理（三）促進已吸收毒物的排出

1、吸氧2、利尿3、透析4、血液灌流5、血醬置換（四）特效解毒藥的應用氯磷定、解磷定、雙復磷；阿托品、東莨菪堿；用于有機磷農藥中毒。納洛酮用于阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑、酒精中毒。氟馬西尼用于苯二氮類中毒。亞甲蘭用于亞硝酸鈉、苯胺等中毒。（）急救處理（三）促進已吸收毒物的排出44（四）特效解毒藥的應用

維生素K1用于抗凝血類滅鼠藥中毒。硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉用于氰化物中毒。二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉用于砷、汞、銻等中毒。依地酸鈉鈣用于鉛、銅、鎘、鈷等中毒。毒扁豆堿用于莨菪堿類藥物中毒。依地酸二鈉用于洋地黃、高鈣血癥。氧或高壓氧用于一氧化碳中毒。半光氨酸用于河豚中毒。各種抗毒素用于肉毒、蛇毒、蜘蛛毒。（四）特效解毒藥的應用45急救處理（五）對癥支持治療

生命支持；糾正水電紊亂；鎮(zhèn)靜；保持呼吸道通暢；防止感染壓瘡；靜脈或鼻飼營養(yǎng)。急救處理（五）對癥支持治療46急性有機磷農藥中毒毒性劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷<10㎎3911

高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏、氧化樂果中毒類：美曲膦脂、樂果、碘依可酯低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷敵百蟲急性有機磷農藥中毒毒性47急性有機磷農藥中毒一、病因和中毒機制（一）病因1、生產中毒2、使用中毒3、生活中毒（二）病機有機磷膽堿酯酶突觸中乙酰膽堿毒蕈堿樣癥狀神經沖動異常煙堿樣癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀急性有機磷農藥中毒一、病因和中毒機制48急性有機磷農藥中毒二、臨床表現(xiàn)1、毒蕈xun堿樣癥狀惡心、嘔吐、流涎、流汗、腹痛瞳孔縮小、肺部啰音等。2、煙堿樣癥狀肌纖維顫動、肌無力、呼吸困難等。3、中樞神經系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、煩燥、抽搐、昏迷。4、中毒后反跳5、遲發(fā)性神經病6、中間綜合征急性有機磷農藥中毒二、臨床表現(xiàn)49急性有機磷農藥中毒（三）輔助檢查1、全血膽堿酯酶活力測定2、毒物鑒定3、尿中有機磷代謝產物測定如：美曲膦酯中毒尿中可出現(xiàn)三氯乙醇；對硫磷和甲基對硫磷尿中可檢出硝基酚。急性有機磷農藥中毒（三）輔助檢查50急性有機磷農藥中毒（四）診斷1、診斷依據（1）中毒接觸史。（2）有典型的毒蕈堿樣癥狀；煙堿樣癥狀；中樞神經系統(tǒng)癥狀。（3）實驗室檢查膽堿酯酶活力測定<70%。2、中毒分度急性有機磷農藥中毒（四）診斷51急性有機磷農藥中毒五）急救外理1、迅速清除毒物2、使用特殊解毒藥3、對癥支持治療（1）呼吸支持（2）積極處理并發(fā)癥如：休克、腦水腫、肺水腫、水電紊亂等。（3）適當應用抗生素。（4）全身支持換血、血液灌流急性有機磷農藥中毒五）急救外理52急性有機磷農藥中毒（六）轉診及注意事項1、對口服劑量大，中毒重進行初步處理后轉院。2、轉診過和中持續(xù)給吸氧、阿托品、保持呼吸道通暢、嚴密監(jiān)測生命體征，對癥治療。3、與接收醫(yī)師交接，要報告處理經過。急性有機磷農藥中毒（六）轉診及注意事項53除草劑中毒百草枯：為無色結晶，易溶于水，對酸穩(wěn)定，在堿性環(huán)境下易分解，經呼吸道、皮膚、消化道浸入人體。主要分布于肺、腎，其次肝、肌肉。多以原形從尿中排出。除草劑中毒百草枯：為無色結晶，易溶于水，對酸穩(wěn)定，在堿性環(huán)境54除草劑中毒臨床表現(xiàn)1、輕度中毒20mg/kg以下，經皮膚和呼吸道吸入者，出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍。經口服中毒者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能異常等。2、重度中毒20-40mg/kg，除胃腸道癥狀外全身癥狀明顯，以肺部病變最突出，1-2周發(fā)生肺纖維化。同時出現(xiàn)腎損害，部分病人因呼吸衰竭死亡。3、急性爆發(fā)性中毒攝入40mg/kg以上，24小時內出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在2-3天因ARDS死亡。除草劑中毒臨床表現(xiàn)55除草劑中毒診斷急救處理1、終止毒物進一步吸收立即用肥肥皂水徹底清洗皮膚，口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉、洗胃時加入吸附劑。如：30%漂白土，或活性碳。2、加速毒物排出快速利尿。3、減輕毒物對機體損害用自由基清除劑，糖皮質激素，免疫抑制劑。普耐洛爾可減輕毒物對肺的損傷。除草劑中毒診斷56除草劑中毒轉診注意事項1、重度中毒者及爆發(fā)者初步處理后應轉入上級醫(yī)院。2、轉診過和應平臥、保持呼吸道通暢、避免高流量吸氧、持續(xù)救治。3、送到醫(yī)院時向接診醫(yī)生交班，并交給現(xiàn)場藥瓶及標簽等。除草劑中毒轉診注意事項57中毒一氧化碳中毒中毒一氧化碳中毒58一、概述：co是一種無色、無味、無刺激的氣體，為毒性較強的窒息性毒物。含碳物質燃燒不全均可產生co，經呼吸道吸入可引起人體中毒。

二、病因：

1、生活中毒

2、職業(yè)中毒

一、概述：co是一種無色、無味、無刺激的氣體，為毒性較強的窒59一氧化碳中毒三、中毒機制

1、co與氧的結全能力是氧的240倍，結合后形成碳氧血紅蛋白（coHB），一但coHB形成它與血紅蛋的解離速度是氧的3600分之一，人體在co環(huán)境中吸入0.1%的co一小時血液中coHB濃度達30%，4小時達60%；如果空氣中co濃度0.5-1%30分鐘血液中coHB濃度可達80%。coHB沒有運載氧的能力，因此，造成體組織缺氧而致病。另外，co還可以和細胞內的細胞色素氧化酶及肌球蛋白結合，造成細胞的能量代謝障礙和毛細血內的氧向細胞內彌散，引起錢粒體功能障礙和破壞。一氧化碳中毒三、中毒機制60一氧化碳中毒四、臨床表現(xiàn)1、輕度中毒頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身無力等，碳氧血紅蛋白濃度10-20%，脫離中毒環(huán)境后，呼吸新鮮空氣癥狀很快消失。2、中度中毒除上述癥狀外，皮膚黏膜櫻紅色，煩燥，神志不清或昏迷，生理反秧減弱，碳氧血紅蛋白濃度30-40%，經積極治療可全愈，無并發(fā)癥和后遺癥。3、重度中毒深昏迷，各種生理反射明顯減弱或消失，四肢冰冷，血壓下降，脈搏細弱。常用有肺水腫、腦水腫、腎衰竭、呼吸衰竭、心律失常等。碳氧血紅蛋白濃度大于50%。死亡風險大，搶救后常用并發(fā)癥和后發(fā)癥。一氧化碳中毒四、臨床表現(xiàn)61一氧化碳中毒七、急救處理1、現(xiàn)場急救立即打開門窗，解開領口，迅速將病人轉移到空氣流通和空氣新鮮的場所，保持呼吸道通暢，有呼吸心跳驟停者，立即心肺復蘇。2、氧療吸氧、高壓氧療法、換血療法。3、促進腦細胞代謝

ATP、細胞色素C、維生素CB1B6B12等。4、防治腦水腫用藥有：20%甘露醇、速尿、糖皮質激素等。5、對癥和支持（1）控制抽搐禁用嗎啡。（2）頭部降溫冰帽、冰袋、人功冬眠等。（3）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防治呼吸道、泌尿道感染、預防壓瘡等；早期給糖皮質激素，氧自由基清除劑，神經細胞營養(yǎng)藥對癥等。一氧化碳中毒七、急救處理62蛇咬傷性質的判斷：

依據牙痕判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。5.毒蛇咬傷蛇咬傷性質的判斷：5.毒蛇咬傷63醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件64毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補液、利尿，堿化尿液等。毒蛇咬傷的急救：65搬運法：

平托法滾動法轉運法：使用硬質擔架，且軀干需四根固定帶固定6.脊柱損傷的搬運搬運法：6.脊柱損傷的搬運66適用于現(xiàn)場急救的方法：宜固定、忌復位（小夾板或就地取材）

7.骨折

7.骨折

67醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件681.脫出的內臟處理：宜保護，忌還納。2.嚴格禁飲食。3.在醫(yī)護人員到達前，盡量少搬動，以防合并有脊柱骨折、內臟包膜下破裂、四肢骨折的。8.腹部開放性損傷1.脫出的內臟處理：宜保護，忌還納。8.腹部開放性損傷69關節(jié)脫位：組成關節(jié)的基本結構失去正常的對合關系。即關節(jié)頭從關節(jié)窩內滑出。暴力脫位較多見，此外還有習慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復位、固定、功能鍛煉9.關節(jié)脫位關節(jié)脫位：組成關節(jié)的基本結構失去正常的對合關系。即關節(jié)頭從關70關節(jié)脫位的復位方法顳下頜關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位橈骨頭半脫位肘關節(jié)脫位關節(jié)脫位的復位方法顳下頜關節(jié)脫位71顳下頜關節(jié)脫位診斷：下頜前伸、半張口狀、流涎，下頜窩空虛。顳下頜關節(jié)脫位診斷：下頜前伸、半張口狀、流涎，下頜窩空虛。72顳下頜關節(jié)脫位復位方法：按托法顳下頜關節(jié)脫位復位方法：按托法73肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位74肩關節(jié)脫位診斷：方肩畸形，貼胸搭肩（Dugas)試驗陽性，關節(jié)盂空虛。肩關節(jié)脫位診斷：方肩畸形，貼胸搭肩（Dugas)試驗陽性，關75復位方法：足蹬法、牽拉旋轉法要領：外展、外旋——內收、內旋復位方法：足蹬法、牽拉旋轉法76橈骨頭半脫位診斷：肘外側輕度腫脹，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。橈骨頭觸壓痛明顯。復位方法：牽拉回旋法橈骨頭半脫位診斷：肘外側輕度腫脹，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。77肘關節(jié)脫位診斷：前臂縮短、肘部呈靴樣畸形，鷹嘴后突。肘關節(jié)脫位診斷：前臂縮短、肘部呈靴樣畸形，鷹嘴后突。78顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無色漿液，應警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進一步確診?，F(xiàn)場處理1.禁忌沖洗或堵塞，應通暢引流；2.低半臥位或患側臥位。10.腦脊液漏的現(xiàn)場處理顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷10.腦脊液漏的現(xiàn)場處理79醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件801.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。11.軟組織閉合性損傷的前期處理1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；11.軟組織閉合性損傷的8112.普通繃帶包扎法12.普通繃帶包扎法8213.三角巾包扎法13.三角巾包扎法83醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件84醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件85醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件86急救病人的運送方法醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件87（一）搬運、轉送病人的要求1.最好等救護人員先做初步處理，如止血、固定、包扎等，然后再搬運。2.最好在人員、器材準備妥當后再搬運。3.搬運途中注意觀察病人的表現(xiàn)，注意保暖。4.在火災現(xiàn)場濃煙中搬運病人時，應在距離地面約30cm以內匍匐前行。（一）搬運、轉送病人的要求1.最好等救護人員先做初步處理，如88（二）常用搬運方法1.徒手搬運法：單人搬運：扶行法、背負法、爬行法、抱持法雙人搬運：轎杠式、雙人拉車式、多人異側搬運（二）常用搬運方法1.徒手搬運法：892.擔架搬運法最常用，適用于病情重和遠途運送的病人。常用軟質帆布擔架。搬運注意事項：（1）病人頭部在后、腳在前；（2）抬擔架者腳步一致；（3）上下坡時，保持擔架水平；（4）走在后面的人要注意觀察病人的情況；（5）用四根約束帶妥善固定病人。2.擔架搬運法903.特殊病人的搬運方法（1）四肢畸形者：固定后方可搬運。（2）脊柱損傷者：保持脊柱平直位，有頸椎損傷者，專人扶持牽引病人頸部。（3）顱腦損傷者：半臥位或側臥位。（4）昏迷者：平臥位、頭偏向一側。（5）休克者：中凹位（6）身體帶有刺入物者：先包扎傷口，再固定刺入物。避免擠壓、碰撞、嚴禁震動，專人看管刺入物。3.特殊病人的搬運方法91常見急診疾患的診治要點Emergencydiagnosisandtreatmentofdisease

常見急診疾患的診治要點92診斷要點：1.全腹持續(xù)性疼痛，常伴惡心；2.全腹腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失。3.中毒癥狀：體溫升高、白細胞增多、休克表現(xiàn)；4.腹穿：有膿液或血液；5.病因：腹部外傷、器官穿孔、腫瘤潰破，炎癥播散等。一、急性彌漫性腹膜炎診斷要點：一、急性彌漫性腹膜炎93必要監(jiān)護及檢查：1.生命體征及血常規(guī)；2.腹部體征3.血流動力學：BP、CVP；4.腹穿液常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)、藥敏試驗；5.生化檢查：電解質、酸堿；6.血氣分析必要監(jiān)護及檢查：94搶救原則：1.抗休克：補液、抗生素使用；2.手術治療：（1）病人情況允許，又不造成感染病灶擴散，應手術清除原發(fā)病灶；（2）下列情況下應做病灶或腹腔引流：①局限性膿腫不能自行吸收者；②內臟或其他組織壞死無法切除者；③內臟穿孔后有嚴重腹膜炎存在者。搶救原則：95診斷要點：1.轉移性右下腹疼痛伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱；2.右下腹局限性壓痛，以麥氏點多見；同時伴有局部腹膜刺激征；3.某些病人會出現(xiàn)結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內肌試驗（+）；4.直腸指檢：直腸右前壁有觸痛的腫塊；5.必要時對已婚女性可做陰道檢查以鑒別卵巢或輸卵管疾患。二、急性闌尾炎診斷要點：二、急性闌尾炎96必要監(jiān)護和檢查1.中毒征象；2.腹部體征：腹膜刺激征范圍或程度變化；有無腫物形成；必要監(jiān)護和檢查97搶救原則：1.手術指征：化膿性或壞疽性闌尾炎，合并腹膜炎者；2.闌尾包塊形成者：觀察包塊大小變化及有無腹膜刺激征，如保守治療下包塊縮小、無腹膜刺激征或中毒征象減輕，可繼續(xù)保守治療，否則手術引流；3.單純性闌尾炎或病人合并其他疾患不允許手術者，可采用保守治療觀察，包括：禁飲食、補液、抗感染等。搶救原則：98診斷要點：1.潰瘍病史，尤其近期癥狀加重或誘因明顯；2.上腹部突發(fā)性刀割樣劇痛，繼而彌漫全腹；3.密碼慢性腹膜炎體征明顯：腹式呼吸消失，腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小、移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失；4.腹部立位平片：膈下游離氣體影；5.體溫升高、白細胞增高，可伴隨有休克。三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點：三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔99膈下游離氣體影膈下游離氣體影100必要監(jiān)護和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動力學4.水電酸堿平衡5.血氣分析6.臟器功能必要監(jiān)護和檢查：101搶救原則：1.非手術治療（1）適應癥：空腹穿孔、體征少而局限；全身情況不允許手術者。（2）方法：禁飲食、胃腸減壓、液體療法、抗感染。2.手術治療：原則上均行胃大部切除術，全身情況較差者或腹腔感染嚴重者可行修補術。搶救原則：102診斷要點：1.右上腹持續(xù)性疼痛，可陣發(fā)性加劇，向右肩背部放射；2.常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，有膽總管結石者可有黃疸；3.右上腹腹膜刺激征；4.Murphy征（+）；5.B超：可見膽囊壁增厚、內膜不光滑，可伴有結石影。四、急性膽囊炎診斷要點：四、急性膽囊炎103結石性膽囊炎B超結石性膽囊炎B超104必要監(jiān)護和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動力學必要監(jiān)護和檢查：105搶救原則：1.非手術治療：（1）發(fā)病時間短，無全身中毒癥狀，局部體征較輕；（2）體征已局限化，并逐步好轉。2.手術治療（膽囊切除術或膽囊造瘺術）（1）臨床表現(xiàn)嚴重；（2）觸到腫大的膽囊且張力較高者；（3）經非手術治療后未見好轉者。搶救原則：106診斷要點：1.Charcot三聯(lián)征（+）或Reynold五聯(lián)征（+）；2.中毒性休克。五、急性重癥膽管炎診斷要點：五、急性重癥膽管炎107必要監(jiān)護和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動力學必要監(jiān)護和檢查：108搶救原則：1.積極抗休克、抗感染及糾正水電酸堿失衡條件下，簡要術前準備后實施膽總管切開取石并T管引流術。2.若膽總管下段有器質性狹窄時，應做內引流術（膽腸吻合，或Oddi氏括約肌切開）搶救原則：109診斷要點：1.休克2.上腹部腹膜炎表現(xiàn)3.左側胸腔積液4.腹腔穿刺為血性液體5.凝血功能障礙、血尿、消化道出血6.意識變化7.低血鈣、低血磷8.肝功能損害及黃疸10.血糖升高、尿糖陽性11.增高的血淀粉酶下降而病情進展。六、急性重癥胰腺炎診斷要點：六、急性重癥胰腺炎110必要監(jiān)護和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動力學4.血尿淀粉酶5.血鈣、血磷6.肝腎功能7.腹部CT必要監(jiān)護和檢查：111搶救原則：1.非手術治療與急性水腫型胰腺炎相同2.手術治療一旦確診，內科治療同時選用以下手術：（1）胰腺包膜切開并腹腔持續(xù)灌洗；（2）胰腺壞死病灶清除并腹腔持續(xù)灌洗；（3）胰腺部分切除術并腹腔持續(xù)灌洗搶救原則：112診斷要點：1.陣發(fā)性腹痛伴腹脹；2.惡心嘔吐；3.無排便排氣；4.腸鳴音亢進；5.腹部立位平片：氣液平；6.具有誘發(fā)該病的疾?。呵额D疝、腸套疊、腸粘連、腸扭轉、腸腫瘤等。七、急性機械性腸梗阻診斷要點：七、急性機械性腸梗阻113“氣-液平”現(xiàn)象“氣-液平”現(xiàn)象114腸扭轉小腸扭轉結腸扭轉腸扭轉小腸扭轉結腸扭轉115腸套疊腸套疊116必要監(jiān)護和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動力學4.腹部X線5.水電酸堿平衡必要監(jiān)護和檢查：117搶救原則：1.非手術治療禁飲食、胃腸減壓、補液、對癥處理。2.手術治療解除病因并壞死腸段切除吻合術搶救原則：118診斷要點：1.突發(fā)性一側腰腹部劇痛并向會陰部放射；2.惡心嘔吐；3.腹部平軟、喜按、無明顯壓痛，肋脊角可有叩痛；4.血尿；5.X線：尿路結石陰影八、急性輸尿管結石診斷要點：八、急性輸尿管結石119醫(yī)學基層醫(yī)師急救培訓課件120必要監(jiān)護和檢查：1.尿常規(guī)2.腹部X線3.血流動力學4.中毒征象必要監(jiān)護和檢查：121搶救原則：1.非手術治療抗感染、對癥處理（解痙止痛）。2.手術治療各種途徑的取石術搶救原則：122診斷要點：1.肢體長時間受重物擠壓史；2.受壓肢體進行性腫脹、變硬。局部溫度下降，遠端動脈搏動微弱或消失；3.尿液呈茶褐色，出現(xiàn)典型的肌紅蛋白尿；4.代謝性酸中毒；5.高血鉀表現(xiàn)6.急性腎功能衰竭表現(xiàn)九、擠壓綜合征診斷要點：九、擠壓綜合征123必要監(jiān)護和檢查：1.尿檢查2.水電酸堿平衡3.血鉀4.心電圖5.腎功能6.血流動力學必要監(jiān)護和檢查：124搶救原則：1.沿肢體長軸做筋膜切開加壓術，切除壞死的肌肉組織；2.糾正酸中毒3.糾正高鉀血癥4.少尿期或無尿期的處理搶救原則：125診斷要點：1.頭部外傷史；2.出現(xiàn)顱底骨折的征象：腦脊液漏、熊貓眼或兔眼征等；3.腦震蕩征象；4.腦挫裂傷征象；5.腦干損傷征象；6.顱內血腫征象十、閉合性顱腦損傷診斷要點：十、閉合性顱腦損傷126必要監(jiān)護和檢查：1.生命體征（Cushing反應）2.瞳孔3.意識（Glasgow評分法）4.神經體征5.CT6.顱內壓增高征象必要監(jiān)護和檢查：127格拉斯哥昏迷評分法

（Glasgowcomascale,GCS）睜眼反應E

計分言語反應V

計分運動反應M

計分正常睜眼4回答正確5遵囑動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過伸2