醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件

歡迎各位同仁！歡迎各位同仁！11.傳統(tǒng)的急救模式導(dǎo)致大量的傷殘。2.需要全社會(huì)的參與和學(xué)習(xí)。提高院前急救能力。急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)EmergencyMedicine1.傳統(tǒng)的急救模式導(dǎo)致大量的傷殘。急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2全民參與醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件3急診醫(yī)療服務(wù)體系1.院前急救2.醫(yī)院急診科急救3.醫(yī)院的ICU急救。急診醫(yī)療服務(wù)體系4急重癥的常見原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災(zāi)害人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變：老齡化、獨(dú)居老人疾病譜的改變：慢性疾?。ㄐ哪X血管疾病）社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響：社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、生活節(jié)奏、生活壓力、內(nèi)心的矛盾沖突生活方式的改變：戶外風(fēng)險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)急重癥的常見原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、5醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件6醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件7我國急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖

（代表通訊線路，代表救護(hù)線路）急癥或事故現(xiàn)場(chǎng)最初目擊者初步急救救護(hù)車到達(dá)，專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)政府、衛(wèi)生行政主管部門急救指揮中心醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)ICU?？撇^(qū)呼救120途中監(jiān)護(hù)我國急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖

（代表通訊線路，8急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)

重癥監(jiān)護(hù)病房救治

院內(nèi)急診科救治院外急救急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)9院外急救

（outhospitalcare)（一）概念亦稱院前急救（prehospitalcare),是指急危重癥病員進(jìn)入醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全衡量一個(gè)國家的急救醫(yī)療反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平。院外急救

（outhospitalcare)（一）概念10院外急救

（outhospitalcare)（二）特點(diǎn)

1.時(shí)間緊急

2.社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

3.急救環(huán)境條件差

4.醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)

5.體力強(qiáng)度大院外急救

（outhospitalcare)（二）特點(diǎn)11院外急救

（outhospitalcare)（三）原則

1.立即協(xié)助病人脫離險(xiǎn)區(qū)，并快速評(píng)估。

2.堅(jiān)持“先救命、后治病”的指導(dǎo)思想。

3.無論傷病情況如何都必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪?，靈活機(jī)動(dòng)地就地取材。

4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并及時(shí)做好記錄。院外急救

（outhospitalcare)（三）原則12急救人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)高度的責(zé)任心：爭(zhēng)分奪秒、不失時(shí)機(jī)精湛的專業(yè)技術(shù)穩(wěn)定的心理素質(zhì)：處變不驚、坦然自如良好的身體素質(zhì)：大批傷員導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鲝?qiáng)度較大良好的溝通能力急救人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)高度的責(zé)任心：爭(zhēng)分奪秒、不失時(shí)機(jī)13院外急救傷員的分診（一）現(xiàn)場(chǎng)傷員分診要求邊搶救、邊分診由訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員擔(dān)任依據(jù)“先危后重、再輕后小”的原則進(jìn)行做到快速、準(zhǔn)確院外急救傷員的分診（一）現(xiàn)場(chǎng)傷員分診要求14院外急救傷員的分診（二）現(xiàn)場(chǎng)傷員分診方法每名傷員應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成，根據(jù)傷情按照SOAP公式進(jìn)行檢查。S（subjective）主觀資料：簡單的問診。O(objective)客觀資料：簡要查體。A（assess）評(píng)估：運(yùn)用CABBS快速評(píng)估法。P（plan)計(jì)劃或優(yōu)先分類處理院外急救傷員的分診（二）現(xiàn)場(chǎng)傷員分診方法15院外急救傷員的分診（三）現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)記第Ⅰ急救區(qū)——紅色：傷病情況嚴(yán)重，為危及生命的急癥，需立即進(jìn)行搶救。第Ⅱ急救區(qū)——黃色：傷病情況嚴(yán)重，但可以在短時(shí)間內(nèi)等待治療，而不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或致殘者。第Ⅲ急救區(qū)——綠色：傷情較輕，為慢性急癥或輕度不適，可行走者。第Ⅳ急救區(qū)——黑色：已死亡的傷病員。院外急救傷員的分診（三）現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)記16現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分

紅卡（Ⅰ區(qū))

黃卡（Ⅱ區(qū)）

綠卡（Ⅲ

）

黑卡（Ⅳ）收容區(qū)后送區(qū)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分紅卡黃卡收容區(qū)后送區(qū)17創(chuàng)傷急救TraumaEmergency醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件18急救項(xiàng)目1.大出血2.心跳、呼吸驟停3.胸部損傷急救（反常呼吸、氣胸）4.毒蛇咬傷5.脊柱損傷6.四肢骨折7.腹部開放傷8.關(guān)節(jié)脫位9.腦脊液漏10.軟組織挫傷11.包扎方法急救項(xiàng)目1.大出血19最高原則：

生命第一、功能第二、解剖第三基本要求：

快搶、快救、快送

急救原則最高原則：急救原則20急救病人的“搶救”方法醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件21

1.淺表毛細(xì)血管出血

該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時(shí)間不會(huì)引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。

現(xiàn)場(chǎng)給予加壓包扎。

1.淺表毛細(xì)血管出血

22大出血是指出血速度快、短時(shí)間內(nèi)出血量較大，容易導(dǎo)致休克的出血病情?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動(dòng)性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無效者。

2.大出血

大出血是指出血速度快、短時(shí)間內(nèi)出血量較大，容易導(dǎo)致休克的出血23醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件24醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件25心跳呼吸驟停的判斷

1.意識(shí)突然消失（方法：輕拍呼叫，不可搖動(dòng)病人，以防骨折并發(fā)癥）

2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺氣流、聆聽呼吸音、觀察胸廓起伏）

3.大動(dòng)脈停止搏動(dòng)（方法：輕初診頸部動(dòng)脈，時(shí)間不超過10秒）急救措施：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）之基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動(dòng)搶救時(shí)機(jī)：宜在4分鐘內(nèi)。

3.心跳呼吸驟停

心跳呼吸驟停的判斷

3.心跳呼吸驟停

26遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán)常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內(nèi)按壓。A(Airway)開放氣道常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸常用方法為口對(duì)口人工呼吸，特殊病情下使用口對(duì)鼻人工呼吸。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）遵循C-A-B步驟：基礎(chǔ)生命支持（BLS）27胸外按壓

1.患者姿態(tài)：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。

2.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。

3.上肢姿勢(shì)

（1）雙手掌根部重疊，手指指向一致，手指互扣且上翹；（2）肘關(guān)節(jié)始終伸直，且按壓時(shí)雙上肢和胸壁應(yīng)保持垂直，手掌不得離開胸壁。

4.按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm，兒童和嬰兒下壓至少1/3前后徑。

5.頻率：成人、嬰兒至少100次/分；按壓和松開時(shí)間比例為1:1。

6.有效指標(biāo)：可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸部觸摸）。胸外按壓28開放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。2.病人體位（同前）：注意，如病熱的原始體位是俯臥位或側(cè)臥位，則要使其各部分成一整體小心地轉(zhuǎn)為仰臥位。最好解開病人的上衣。3.暢通氣道：去除病人口中的異物、義齒，然后采用仰面抬頸法。開放氣道1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。29人工呼吸1.病人的體位：采用仰頭提頦法，懷疑頸部損傷者，采用推舉下頜法2.壓前額、捏鼻3.開始先連續(xù)吹2~3次，然后按照

10-12次/分的節(jié)律。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，吹氣量

500-600ml/次。4.吹氣的有效指標(biāo)：患者胸廓起伏人工呼吸1.病人的體位：采用仰頭提頦法，懷疑頸部損傷者，采30心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：（1）針對(duì)成年患者，不論單人或雙人操作，均為30:2；（2）針對(duì)兒童和嬰兒患者，單人操作時(shí)為30:2，雙人操作時(shí)為15:2。心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：31開放性氣胸

1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進(jìn)出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。

2.急救：封閉傷口張力性氣胸

1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。

2.急救：排氣減壓4.氣胸的急救開放性氣胸4.氣胸的急救32封閉傷口封閉傷口33排氣減壓排氣減壓34常見中毒常見中毒35急性中毒概論概念：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量后，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害的現(xiàn)象稱為中毒。凡能進(jìn)入機(jī)體引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒概論概念：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定36急性中毒概論一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因：1、生活中毒

2、職業(yè)中毒

（二）毒物在體內(nèi)過程

1、毒物的吸收通過皮膚粘膜、呼吸道、消化道或注射等進(jìn)入人體。

2、毒物的代謝主要能過肝臟的氧化、還原水解、結(jié)合等使毒性減弱或消失。

3、毒物的排泄主要能過糞便、尿液排泄，也可能過呼吸道、汗腺、乳汁排泄。急性中毒概論一、病因及發(fā)病機(jī)制37急性中毒概論（三）發(fā)病機(jī)制

1、局部刺激、腐蝕自用

2、麻醉作用

3、缺氧窒息性毒物

4、抑制酶的活性

5、受體競(jìng)爭(zhēng)

6、干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能急性中毒概論（三）發(fā)病機(jī)制38二、臨床表現(xiàn)

1、皮膚粘膜表現(xiàn)灼傷、發(fā)紺、黃疸、潮紅，干紅等

2、眼部瞳孔散大、瞳孔縮小、視力障礙

3、神經(jīng)系統(tǒng)昏迷、譫忘、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓。

4、呼吸系統(tǒng)特殊呼吸氣味、呼吸深快、呼吸減慢、肺水腫。

5、循環(huán)系統(tǒng)心律失常、心搏驟停二、臨床表現(xiàn)39臨床表現(xiàn)

6、消化系統(tǒng)嘔吐、腹泄、腹痛、口干、流涎

7、泌尿系統(tǒng)尿色改變、少尿、急性腎衰竭

8、血液系統(tǒng)溶血性貧血、白細(xì)胞減少、再障、出血臨床表現(xiàn)40三、輔助檢查

1、毒物鑒定

2、特異檢查

3、其他檢查四、診斷主要依靠毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)室檢查，尤其是毒物檢測(cè)，可明確診斷三、輔助檢查41急救處理

（一）立即終止毒物接觸1、吸入性中毒脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，吸氧，必要時(shí)使用人功輔助呼吸。2、接觸中毒，皮膚沖洗不得小于30分鐘，禁止用熱水沖洗。3、口服中毒立即停止服用或食用有毒飲食。急救處理42急救處理（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

1、催吐休克、心臟病、消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張、服用腐蝕性毒物、汽油、煤油等不易催吐。

2、洗胃（1）適應(yīng)癥：服毒在4-6小時(shí)內(nèi)效果最好。超過6小時(shí)有下列情況之一者亦可洗胃，毒物量大；胃排空慢；毒物顆粒小易嵌入粘膜內(nèi)（如砷中毒）；酚類、有腸衣的藥片、或服藥后時(shí)食大量牛奶、蛋清者。（2）禁忌癥吞服腐蝕性毒物或石油化工產(chǎn)品，驚厥或抽搐未控制，食道胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血等禁止洗胃。

3、導(dǎo)瀉急救處理43急救處理（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出

1、吸氧2、利尿3、透析4、血液灌流5、血醬置換（四）特效解毒藥的應(yīng)用氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品、東莨菪堿；用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。納洛酮用于阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑、酒精中毒。氟馬西尼用于苯二氮類中毒。亞甲蘭用于亞硝酸鈉、苯胺等中毒。（）急救處理（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出44（四）特效解毒藥的應(yīng)用

維生素K1用于抗凝血類滅鼠藥中毒。硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉用于氰化物中毒。二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉用于砷、汞、銻等中毒。依地酸鈉鈣用于鉛、銅、鎘、鈷等中毒。毒扁豆堿用于莨菪堿類藥物中毒。依地酸二鈉用于洋地黃、高鈣血癥。氧或高壓氧用于一氧化碳中毒。半光氨酸用于河豚中毒。各種抗毒素用于肉毒、蛇毒、蜘蛛毒。（四）特效解毒藥的應(yīng)用45急救處理（五）對(duì)癥支持治療

生命支持；糾正水電紊亂；鎮(zhèn)靜；保持呼吸道通暢；防止感染壓瘡；靜脈或鼻飼營養(yǎng)。急救處理（五）對(duì)癥支持治療46急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒性劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷<10㎎3911

高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏、氧化樂果中毒類：美曲膦脂、樂果、碘依可酯低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷敵百蟲急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒性47急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、病因和中毒機(jī)制（一）病因1、生產(chǎn)中毒2、使用中毒3、生活中毒（二）病機(jī)有機(jī)磷膽堿酯酶突觸中乙酰膽堿毒蕈堿樣癥狀神經(jīng)沖動(dòng)異常煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、病因和中毒機(jī)制48急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、臨床表現(xiàn)1、毒蕈xun堿樣癥狀惡心、嘔吐、流涎、流汗、腹痛瞳孔縮小、肺部啰音等。2、煙堿樣癥狀肌纖維顫動(dòng)、肌無力、呼吸困難等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、煩燥、抽搐、昏迷。4、中毒后反跳5、遲發(fā)性神經(jīng)病6、中間綜合征急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、臨床表現(xiàn)49急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（三）輔助檢查1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定2、毒物鑒定3、尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定如：美曲膦酯中毒尿中可出現(xiàn)三氯乙醇；對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷尿中可檢出硝基酚。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（三）輔助檢查50急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（四）診斷1、診斷依據(jù)（1）中毒接觸史。（2）有典型的毒蕈堿樣癥狀；煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活力測(cè)定<70%。2、中毒分度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（四）診斷51急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒五）急救外理1、迅速清除毒物2、使用特殊解毒藥3、對(duì)癥支持治療（1）呼吸支持（2）積極處理并發(fā)癥如：休克、腦水腫、肺水腫、水電紊亂等。（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素。（4）全身支持換血、血液灌流急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒五）急救外理52急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（六）轉(zhuǎn)診及注意事項(xiàng)1、對(duì)口服劑量大，中毒重進(jìn)行初步處理后轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)診過和中持續(xù)給吸氧、阿托品、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥治療。3、與接收醫(yī)師交接，要報(bào)告處理經(jīng)過。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（六）轉(zhuǎn)診及注意事項(xiàng)53除草劑中毒百草枯：為無色結(jié)晶，易溶于水，對(duì)酸穩(wěn)定，在堿性環(huán)境下易分解，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道浸入人體。主要分布于肺、腎，其次肝、肌肉。多以原形從尿中排出。除草劑中毒百草枯：為無色結(jié)晶，易溶于水，對(duì)酸穩(wěn)定，在堿性環(huán)境54除草劑中毒臨床表現(xiàn)1、輕度中毒20mg/kg以下，經(jīng)皮膚和呼吸道吸入者，出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍。經(jīng)口服中毒者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能異常等。2、重度中毒20-40mg/kg，除胃腸道癥狀外全身癥狀明顯，以肺部病變最突出，1-2周發(fā)生肺纖維化。同時(shí)出現(xiàn)腎損害，部分病人因呼吸衰竭死亡。3、急性爆發(fā)性中毒攝入40mg/kg以上，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在2-3天因ARDS死亡。除草劑中毒臨床表現(xiàn)55除草劑中毒診斷急救處理1、終止毒物進(jìn)一步吸收立即用肥肥皂水徹底清洗皮膚，口服中毒者，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗胃時(shí)加入吸附劑。如：30%漂白土，或活性碳。2、加速毒物排出快速利尿。3、減輕毒物對(duì)機(jī)體損害用自由基清除劑，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑。普耐洛爾可減輕毒物對(duì)肺的損傷。除草劑中毒診斷56除草劑中毒轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1、重度中毒者及爆發(fā)者初步處理后應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。2、轉(zhuǎn)診過和應(yīng)平臥、保持呼吸道通暢、避免高流量吸氧、持續(xù)救治。3、送到醫(yī)院時(shí)向接診醫(yī)生交班，并交給現(xiàn)場(chǎng)藥瓶及標(biāo)簽等。除草劑中毒轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)57中毒一氧化碳中毒中毒一氧化碳中毒58一、概述：co是一種無色、無味、無刺激的氣體，為毒性較強(qiáng)的窒息性毒物。含碳物質(zhì)燃燒不全均可產(chǎn)生co，經(jīng)呼吸道吸入可引起人體中毒。

二、病因：

1、生活中毒

2、職業(yè)中毒

一、概述：co是一種無色、無味、無刺激的氣體，為毒性較強(qiáng)的窒59一氧化碳中毒三、中毒機(jī)制

1、co與氧的結(jié)全能力是氧的240倍，結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白（coHB），一但coHB形成它與血紅蛋的解離速度是氧的3600分之一，人體在co環(huán)境中吸入0.1%的co一小時(shí)血液中coHB濃度達(dá)30%，4小時(shí)達(dá)60%；如果空氣中co濃度0.5-1%30分鐘血液中coHB濃度可達(dá)80%。coHB沒有運(yùn)載氧的能力，因此，造成體組織缺氧而致病。另外，co還可以和細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶及肌球蛋白結(jié)合，造成細(xì)胞的能量代謝障礙和毛細(xì)血內(nèi)的氧向細(xì)胞內(nèi)彌散，引起錢粒體功能障礙和破壞。一氧化碳中毒三、中毒機(jī)制60一氧化碳中毒四、臨床表現(xiàn)1、輕度中毒頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身無力等，碳氧血紅蛋白濃度10-20%，脫離中毒環(huán)境后，呼吸新鮮空氣癥狀很快消失。2、中度中毒除上述癥狀外，皮膚黏膜櫻紅色，煩燥，神志不清或昏迷，生理反秧減弱，碳氧血紅蛋白濃度30-40%，經(jīng)積極治療可全愈，無并發(fā)癥和后遺癥。3、重度中毒深昏迷，各種生理反射明顯減弱或消失，四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。常用有肺水腫、腦水腫、腎衰竭、呼吸衰竭、心律失常等。碳氧血紅蛋白濃度大于50%。死亡風(fēng)險(xiǎn)大，搶救后常用并發(fā)癥和后發(fā)癥。一氧化碳中毒四、臨床表現(xiàn)61一氧化碳中毒七、急救處理1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即打開門窗，解開領(lǐng)口，迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣流通和空氣新鮮的場(chǎng)所，保持呼吸道通暢，有呼吸心跳驟停者，立即心肺復(fù)蘇。2、氧療吸氧、高壓氧療法、換血療法。3、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

ATP、細(xì)胞色素C、維生素CB1B6B12等。4、防治腦水腫用藥有：20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等。5、對(duì)癥和支持（1）控制抽搐禁用嗎啡。（2）頭部降溫冰帽、冰袋、人功冬眠等。（3）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防治呼吸道、泌尿道感染、預(yù)防壓瘡等；早期給糖皮質(zhì)激素，氧自由基清除劑，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥對(duì)癥等。一氧化碳中毒七、急救處理62蛇咬傷性質(zhì)的判斷：

依據(jù)牙痕判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。5.毒蛇咬傷蛇咬傷性質(zhì)的判斷：5.毒蛇咬傷63醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件64毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補(bǔ)液、利尿，堿化尿液等。毒蛇咬傷的急救：65搬運(yùn)法：

平托法滾動(dòng)法轉(zhuǎn)運(yùn)法：使用硬質(zhì)擔(dān)架，且軀干需四根固定帶固定6.脊柱損傷的搬運(yùn)搬運(yùn)法：6.脊柱損傷的搬運(yùn)66適用于現(xiàn)場(chǎng)急救的方法：宜固定、忌復(fù)位（小夾板或就地取材）

7.骨折

7.骨折

67醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件681.脫出的內(nèi)臟處理：宜保護(hù)，忌還納。2.嚴(yán)格禁飲食。3.在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，盡量少搬動(dòng)，以防合并有脊柱骨折、內(nèi)臟包膜下破裂、四肢骨折的。8.腹部開放性損傷1.脫出的內(nèi)臟處理：宜保護(hù)，忌還納。8.腹部開放性損傷69關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)失去正常的對(duì)合關(guān)系。即關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩內(nèi)滑出。暴力脫位較多見，此外還有習(xí)慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復(fù)位、固定、功能鍛煉9.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)失去正常的對(duì)合關(guān)系。即關(guān)節(jié)頭從關(guān)70關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法顳下頜關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法顳下頜關(guān)節(jié)脫位71顳下頜關(guān)節(jié)脫位診斷：下頜前伸、半張口狀、流涎，下頜窩空虛。顳下頜關(guān)節(jié)脫位診斷：下頜前伸、半張口狀、流涎，下頜窩空虛。72顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法：按托法顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法：按托法73肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位74肩關(guān)節(jié)脫位診斷：方肩畸形，貼胸搭肩（Dugas)試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)盂空虛。肩關(guān)節(jié)脫位診斷：方肩畸形，貼胸搭肩（Dugas)試驗(yàn)陽性，關(guān)75復(fù)位方法：足蹬法、牽拉旋轉(zhuǎn)法要領(lǐng)：外展、外旋——內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位方法：足蹬法、牽拉旋轉(zhuǎn)法76橈骨頭半脫位診斷：肘外側(cè)輕度腫脹，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。橈骨頭觸壓痛明顯。復(fù)位方法：牽拉回旋法橈骨頭半脫位診斷：肘外側(cè)輕度腫脹，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。77肘關(guān)節(jié)脫位診斷：前臂縮短、肘部呈靴樣畸形，鷹嘴后突。肘關(guān)節(jié)脫位診斷：前臂縮短、肘部呈靴樣畸形，鷹嘴后突。78顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無色漿液，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進(jìn)一步確診?，F(xiàn)場(chǎng)處理1.禁忌沖洗或堵塞，應(yīng)通暢引流；2.低半臥位或患側(cè)臥位。10.腦脊液漏的現(xiàn)場(chǎng)處理顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷10.腦脊液漏的現(xiàn)場(chǎng)處理79醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件801.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動(dòng)、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。11.軟組織閉合性損傷的前期處理1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；11.軟組織閉合性損傷的8112.普通繃帶包扎法12.普通繃帶包扎法8213.三角巾包扎法13.三角巾包扎法83醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件84醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件85醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件86急救病人的運(yùn)送方法醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件87（一）搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送病人的要求1.最好等救護(hù)人員先做初步處理，如止血、固定、包扎等，然后再搬運(yùn)。2.最好在人員、器材準(zhǔn)備妥當(dāng)后再搬運(yùn)。3.搬運(yùn)途中注意觀察病人的表現(xiàn)，注意保暖。4.在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)濃煙中搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)在距離地面約30cm以內(nèi)匍匐前行。（一）搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送病人的要求1.最好等救護(hù)人員先做初步處理，如88（二）常用搬運(yùn)方法1.徒手搬運(yùn)法：單人搬運(yùn)：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法雙人搬運(yùn)：轎杠式、雙人拉車式、多人異側(cè)搬運(yùn)（二）常用搬運(yùn)方法1.徒手搬運(yùn)法：892.擔(dān)架搬運(yùn)法最常用，適用于病情重和遠(yuǎn)途運(yùn)送的病人。常用軟質(zhì)帆布擔(dān)架。搬運(yùn)注意事項(xiàng)：（1）病人頭部在后、腳在前；（2）抬擔(dān)架者腳步一致；（3）上下坡時(shí)，保持擔(dān)架水平；（4）走在后面的人要注意觀察病人的情況；（5）用四根約束帶妥善固定病人。2.擔(dān)架搬運(yùn)法903.特殊病人的搬運(yùn)方法（1）四肢畸形者：固定后方可搬運(yùn)。（2）脊柱損傷者：保持脊柱平直位，有頸椎損傷者，專人扶持牽引病人頸部。（3）顱腦損傷者：半臥位或側(cè)臥位。（4）昏迷者：平臥位、頭偏向一側(cè)。（5）休克者：中凹位（6）身體帶有刺入物者：先包扎傷口，再固定刺入物。避免擠壓、碰撞、嚴(yán)禁震動(dòng)，專人看管刺入物。3.特殊病人的搬運(yùn)方法91常見急診疾患的診治要點(diǎn)Emergencydiagnosisandtreatmentofdisease

常見急診疾患的診治要點(diǎn)92診斷要點(diǎn)：1.全腹持續(xù)性疼痛，常伴惡心；2.全腹腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失。3.中毒癥狀：體溫升高、白細(xì)胞增多、休克表現(xiàn)；4.腹穿：有膿液或血液；5.病因：腹部外傷、器官穿孔、腫瘤潰破，炎癥播散等。一、急性彌漫性腹膜炎診斷要點(diǎn)：一、急性彌漫性腹膜炎93必要監(jiān)護(hù)及檢查：1.生命體征及血常規(guī)；2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)：BP、CVP；4.腹穿液常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)；5.生化檢查：電解質(zhì)、酸堿；6.血?dú)夥治霰匾O(jiān)護(hù)及檢查：94搶救原則：1.抗休克：補(bǔ)液、抗生素使用；2.手術(shù)治療：（1）病人情況允許，又不造成感染病灶擴(kuò)散，應(yīng)手術(shù)清除原發(fā)病灶；（2）下列情況下應(yīng)做病灶或腹腔引流：①局限性膿腫不能自行吸收者；②內(nèi)臟或其他組織壞死無法切除者；③內(nèi)臟穿孔后有嚴(yán)重腹膜炎存在者。搶救原則：95診斷要點(diǎn)：1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱；2.右下腹局限性壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見；同時(shí)伴有局部腹膜刺激征；3.某些病人會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）；4.直腸指檢：直腸右前壁有觸痛的腫塊；5.必要時(shí)對(duì)已婚女性可做陰道檢查以鑒別卵巢或輸卵管疾患。二、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)：二、急性闌尾炎96必要監(jiān)護(hù)和檢查1.中毒征象；2.腹部體征：腹膜刺激征范圍或程度變化；有無腫物形成；必要監(jiān)護(hù)和檢查97搶救原則：1.手術(shù)指征：化膿性或壞疽性闌尾炎，合并腹膜炎者；2.闌尾包塊形成者：觀察包塊大小變化及有無腹膜刺激征，如保守治療下包塊縮小、無腹膜刺激征或中毒征象減輕，可繼續(xù)保守治療，否則手術(shù)引流；3.單純性闌尾炎或病人合并其他疾患不允許手術(shù)者，可采用保守治療觀察，包括：禁飲食、補(bǔ)液、抗感染等。搶救原則：98診斷要點(diǎn)：1.潰瘍病史，尤其近期癥狀加重或誘因明顯；2.上腹部突發(fā)性刀割樣劇痛，繼而彌漫全腹；3.密碼慢性腹膜炎體征明顯：腹式呼吸消失，腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小、移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失；4.腹部立位平片：膈下游離氣體影；5.體溫升高、白細(xì)胞增高，可伴隨有休克。三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)：三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔99膈下游離氣體影膈下游離氣體影100必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)4.水電酸堿平衡5.血?dú)夥治?.臟器功能必要監(jiān)護(hù)和檢查：101搶救原則：1.非手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：空腹穿孔、體征少而局限；全身情況不允許手術(shù)者。（2）方法：禁飲食、胃腸減壓、液體療法、抗感染。2.手術(shù)治療：原則上均行胃大部切除術(shù)，全身情況較差者或腹腔感染嚴(yán)重者可行修補(bǔ)術(shù)。搶救原則：102診斷要點(diǎn)：1.右上腹持續(xù)性疼痛，可陣發(fā)性加劇，向右肩背部放射；2.常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，有膽總管結(jié)石者可有黃疸；3.右上腹腹膜刺激征；4.Murphy征（+）；5.B超：可見膽囊壁增厚、內(nèi)膜不光滑，可伴有結(jié)石影。四、急性膽囊炎診斷要點(diǎn)：四、急性膽囊炎103結(jié)石性膽囊炎B超結(jié)石性膽囊炎B超104必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)必要監(jiān)護(hù)和檢查：105搶救原則：1.非手術(shù)治療：（1）發(fā)病時(shí)間短，無全身中毒癥狀，局部體征較輕；（2）體征已局限化，并逐步好轉(zhuǎn)。2.手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)）（1）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重；（2）觸到腫大的膽囊且張力較高者；（3）經(jīng)非手術(shù)治療后未見好轉(zhuǎn)者。搶救原則：106診斷要點(diǎn)：1.Charcot三聯(lián)征（+）或Reynold五聯(lián)征（+）；2.中毒性休克。五、急性重癥膽管炎診斷要點(diǎn)：五、急性重癥膽管炎107必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)必要監(jiān)護(hù)和檢查：108搶救原則：1.積極抗休克、抗感染及糾正水電酸堿失衡條件下，簡要術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施膽總管切開取石并T管引流術(shù)。2.若膽總管下段有器質(zhì)性狹窄時(shí)，應(yīng)做內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合，或Oddi氏括約肌切開）搶救原則：109診斷要點(diǎn)：1.休克2.上腹部腹膜炎表現(xiàn)3.左側(cè)胸腔積液4.腹腔穿刺為血性液體5.凝血功能障礙、血尿、消化道出血6.意識(shí)變化7.低血鈣、低血磷8.肝功能損害及黃疸10.血糖升高、尿糖陽性11.增高的血淀粉酶下降而病情進(jìn)展。六、急性重癥胰腺炎診斷要點(diǎn)：六、急性重癥胰腺炎110必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)4.血尿淀粉酶5.血鈣、血磷6.肝腎功能7.腹部CT必要監(jiān)護(hù)和檢查：111搶救原則：1.非手術(shù)治療與急性水腫型胰腺炎相同2.手術(shù)治療一旦確診，內(nèi)科治療同時(shí)選用以下手術(shù)：（1）胰腺包膜切開并腹腔持續(xù)灌洗；（2）胰腺壞死病灶清除并腹腔持續(xù)灌洗；（3）胰腺部分切除術(shù)并腹腔持續(xù)灌洗搶救原則：112診斷要點(diǎn)：1.陣發(fā)性腹痛伴腹脹；2.惡心嘔吐；3.無排便排氣；4.腸鳴音亢進(jìn)；5.腹部立位平片：氣液平；6.具有誘發(fā)該病的疾?。呵额D疝、腸套疊、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤等。七、急性機(jī)械性腸梗阻診斷要點(diǎn)：七、急性機(jī)械性腸梗阻113“氣-液平”現(xiàn)象“氣-液平”現(xiàn)象114腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)115腸套疊腸套疊116必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.中毒征象2.腹部體征3.血流動(dòng)力學(xué)4.腹部X線5.水電酸堿平衡必要監(jiān)護(hù)和檢查：117搶救原則：1.非手術(shù)治療禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、對(duì)癥處理。2.手術(shù)治療解除病因并壞死腸段切除吻合術(shù)搶救原則：118診斷要點(diǎn)：1.突發(fā)性一側(cè)腰腹部劇痛并向會(huì)陰部放射；2.惡心嘔吐；3.腹部平軟、喜按、無明顯壓痛，肋脊角可有叩痛；4.血尿；5.X線：尿路結(jié)石陰影八、急性輸尿管結(jié)石診斷要點(diǎn)：八、急性輸尿管結(jié)石119醫(yī)學(xué)基層醫(yī)師急救培訓(xùn)課件120必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.尿常規(guī)2.腹部X線3.血流動(dòng)力學(xué)4.中毒征象必要監(jiān)護(hù)和檢查：121搶救原則：1.非手術(shù)治療抗感染、對(duì)癥處理（解痙止痛）。2.手術(shù)治療各種途徑的取石術(shù)搶救原則：122診斷要點(diǎn)：1.肢體長時(shí)間受重物擠壓史；2.受壓肢體進(jìn)行性腫脹、變硬。局部溫度下降，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失；3.尿液呈茶褐色，出現(xiàn)典型的肌紅蛋白尿；4.代謝性酸中毒；5.高血鉀表現(xiàn)6.急性腎功能衰竭表現(xiàn)九、擠壓綜合征診斷要點(diǎn)：九、擠壓綜合征123必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.尿檢查2.水電酸堿平衡3.血鉀4.心電圖5.腎功能6.血流動(dòng)力學(xué)必要監(jiān)護(hù)和檢查：124搶救原則：1.沿肢體長軸做筋膜切開加壓術(shù)，切除壞死的肌肉組織；2.糾正酸中毒3.糾正高鉀血癥4.少尿期或無尿期的處理搶救原則：125診斷要點(diǎn)：1.頭部外傷史；2.出現(xiàn)顱底骨折的征象：腦脊液漏、熊貓眼或兔眼征等；3.腦震蕩征象；4.腦挫裂傷征象；5.腦干損傷征象；6.顱內(nèi)血腫征象十、閉合性顱腦損傷診斷要點(diǎn)：十、閉合性顱腦損傷126必要監(jiān)護(hù)和檢查：1.生命體征（Cushing反應(yīng)）2.瞳孔3.意識(shí)（Glasgow評(píng)分法）4.神經(jīng)體征5.CT6.顱內(nèi)壓增高征象必要監(jiān)護(hù)和檢查：127格拉斯哥昏迷評(píng)分法

（Glasgowcomascale,GCS）睜眼反應(yīng)E

計(jì)分言語反應(yīng)V

計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)M

計(jì)分正常睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應(yīng)1肢體過伸2