《針灸大成》中針灸藥的運用

《針灸大成》中針灸藥的運用

《針灸大成》（以下簡稱《大成》）出版于明朝萬歷二十九年，即1601年。該書既有經(jīng)典醫(yī)著原文,又有撰者注解;既有理論闡釋,又有臨床實踐。圖文并茂,資料全面,流傳廣泛,是一本影響極大的針灸專著,也是一個明以前針灸學(xué)文獻資料庫,堪稱中國古代一部針灸百科全書。作者在研習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)該書所載資料不僅有系統(tǒng)全面的針灸基礎(chǔ)理論和臨證經(jīng)驗,而且還有豐富的針灸結(jié)合中醫(yī)藥治療疾病的經(jīng)驗。針、灸、中藥三者歷來被視為中醫(yī)臨床辨證施治的三大法寶,雖方法各異,然治病之理卻同。然而,檢索現(xiàn)代研究成果發(fā)現(xiàn),學(xué)術(shù)界對《大成》中有關(guān)針、灸、藥結(jié)合和中藥治病的學(xué)術(shù)思想關(guān)注度不高,沒有見到系統(tǒng)的研究。為了總結(jié)《大成》中針藥結(jié)合的思想,為現(xiàn)代臨床提供值得借鑒的方法和思路。本文盡可能全面地整理了《大成》中有關(guān)針、灸、藥結(jié)合和中藥治病的文獻,試論述如下。1針灸和艾灸的多環(huán)芳烴的理論1.1《南三”“其治宜微針”《卷二下下不能單純用一種療法《卷一·針灸直指·針灸方宜始論》:“黃帝問曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯對曰:地勢使然也?！鞣秸?金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng),水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi),其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來。北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風(fēng)寒冰冽,其民樂野處而乳食,臟寒生滿病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦從北方來。南方者,天地所長養(yǎng)、陽之所盛處也。其地下,水土弱、霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針”?！毒矶擞馁x·明標與本·論刺深刺淺之經(jīng)》:“本而標之,先治其本,后治其標。既肝受火之邪,先于肝經(jīng)五穴,瀉滎火行間也。以藥論,入肝經(jīng)藥為引,用瀉心藥為君也。是治實邪病矣。又假令肝受腎邪,是為從后來者,為虛邪,當(dāng)補其母,故《標本論》云:標而本之,先治其標,后治其本。肝木既受水邪,當(dāng)先于腎經(jīng)涌泉穴補木,是先治其標,后于肝經(jīng)曲泉穴瀉水,是后治其本,此先治其標者,推其至理,亦是先治其本也。以藥論之,入腎經(jīng)藥為引,用補肝經(jīng)藥為君,是也”?！毒砣げ摺ぶT家得失策》:“疾在腸胃,非藥餌不能以濟;在血脈,非針刺不能以及;在腠理,非熨焫不能以達,是針灸藥者,醫(yī)家之不可缺一者也”?！毒硭摹?nèi)經(jīng)補瀉》:“針有懸布天下者五:一曰治神,二曰知養(yǎng)身,三曰知毒藥,四曰制砭石大小,五曰知五臟血氣之診。五法俱立,各有所先”?！毒砭拧ぐ~》:“惟蘄州葉厚而干高,果氣味之大,用之甚效?！献釉?七年之病,求三年之艾。丹溪曰:艾性至熱,入火灸則上行,人藥服則下行”。1.2針、加快、自然強調(diào)針灸療法的優(yōu)勢《卷二·標幽賦·拯救之法,妙用者針》:“劫病之功,莫捷于針灸。故《素問》諸書,為之首載,緩、和、扁、華,俱以此稱神醫(yī)。蓋一針中穴,病者應(yīng)手而起,誠醫(yī)家之所先也。近世此科幾于絕傳,良為可嘆!經(jīng)云:拘于鬼神者,不可與言至德;惡于砭石者.不可與言至巧。此之謂也。又語云:一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知”?！毒矶ねㄐ敢x·必欲治病,莫如用針》:“夫治病之法,有針灸,有藥餌,然藥餌或出于幽遠之方,有時缺少,而又有新陳之不等,真?zhèn)沃煌?其何以奏膚功,起沉疴也·惟精于針,可以隨身帶用,以備緩急”?！毒砣ぶ夂蟾琛?“或患傷寒熱未休,牙關(guān)風(fēng)壅藥難投;項強反張目直視,金針用意列缺求?！x在臟腑食肌肉,須要神針刺地倉”?！毒戆恕だm(xù)增治法·初中風(fēng)急救針法》:“凡初中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關(guān)緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當(dāng)去惡血”。2針灸、按摩和藥物的適應(yīng)性2.1從《卷十補遺草等》中浸加酶洗法《卷一·針灸直指·刺瘧論》:“瘧脈緩大虛,便用藥,不宜用針”?！毒硪弧め樉闹敝浮て娌≌摗?“病脅下滿,氣逆,二三歲不已,名曰息積。不可灸刺,為導(dǎo)引服藥”?！毒硪弧め樉闹敝浮ご谭ㄕ摗ご掏豕家隆?“寒痹內(nèi)熱,刺布衣以火焠之,刺大人以藥熨之”?！毒砣ぶ夂蟾琛?“狐惑傷寒滿口瘡,須下黃連犀角湯”?！毒砭拧ぞ寞徃喾ā?“用白芷、金星草、淡竹葉、芩、連、乳香、當(dāng)歸、川芎、薄荷、蔥白等,炒鉛粉、香油煎膏貼。如用別膏不對癥。倘瘡口易收,而病氣不得出也。如用別物,干燥作疼,亦且不便”?！毒砭拧は淳寞彙?“古人灸艾炷大,便用洗法。其法以赤皮蔥、薄荷煎湯,溫洗瘡周圍,約一時久,今驅(qū)逐風(fēng)邪于瘡口出,更令經(jīng)脈往來不澀,自然疾愈。若灸瘡?fù)损韬?用東南桃枝青嫩皮煎湯溫洗,能護瘡中諸風(fēng)。若瘡黑爛,加胡荽煎洗;若疼不可忍,加黃連煎神效”?！毒硎こ跎{(diào)護·剃頭》:“剃后以杏仁三枚去皮尖研碎,入薄荷三葉同研,卻入生麻油三四滴,膩粉拌和,頭上拭以避風(fēng)傷,免生瘡疥熱毒”?！毒硎こ跎{(diào)護·護養(yǎng)》:“小兒夜啼,用燈心燒灰,涂乳上與吃,即止”。《卷十·初生調(diào)護·護養(yǎng)》:“小兒腹脹,用韭菜根搗汁,和豬脂煎服”?！毒硎こ跎{(diào)護·護養(yǎng)》:“小兒頭瘡,用生芝麻,口中嚼爛,涂之,切忌不可搽藥”?！毒硎こ跎{(diào)護·護養(yǎng)》:“小兒宜以菊花為枕,則清頭目”?！毒硎こ跎{(diào)護·護養(yǎng)》:“小兒入夏,令縫囊盛杏仁七個,去皮尖佩之,聞雷聲不懼”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒眼光指冷:將醋一鐘,皂角一片,燒灰為末,貼心窩。若吐即去藥,用綠豆七粒,水浸研細,和尿堿為餅、貼囟門”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒四肢冷:將明礬錢半,炒鹽三錢,黃蠟二錢,貼臍上。若氣急,取竹瀝服之”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒遍身熱不退:用明礬一錢,雞清調(diào)勻,涂四心即退。若不退,用桃仁七個,酒半鐘,擂爛,貼在鬼眼便好”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒肚脹作渴,眼光:用生姜、蔥白一根,酒半鐘,搗爛吞下,則眼不光。又將雄黃不拘多少,燒熱放在臍上,揉之即安”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒膀胱氣:將黃土一塊,皂角七個,焙為末,用醋和黃土炒過為餅,貼尾閭好”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒遍身腫:用糊椒、糯米、綠豆各七粒.黃土七錢,醋一鐘,通炒過,袱包遍身拭之,即消”?！毒硎ぱa遺·嬰童雜癥》:“小兒不開口:將朱砂一錢研末,吹人鼻中即安”。2.2復(fù)下瞳氣,補瀉之下,僅以注文“《卷三·肘后歌》:“傷寒腹痛蟲尋食;吐蛔烏梅可難攻,十日九日必定死,中脘回還胃氣通”?！毒硭摹つ县S李氏補瀉》:“凡斷針者,再將原針穴邊復(fù)下一針,補之即出?；蛴么攀槼?或用藥涂之”?！毒硭摹そ?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答·補瀉得宜》:“大略補瀉無逾三法。一則診其脈之動靜。假令脈急音,深納而久留之;脈緩者淺納而疾發(fā)針;脈大者,微出其氣;脈滑者,急發(fā)針而淺納之;脈澀者,必得其脈,隨其逆順久留之,必先按而循之,已發(fā)針疾按其穴,勿出其血;脈小者,飲之以藥”?！毒砦濉な?jīng)井穴》:“足太陽井有所墜,瘀血留腹內(nèi),滿脹不得行,先以利藥,次刺然骨前脈出血立已”。2.3腎俞、侖、生蔥、桃枝、煉蜜丸、汁《卷八·續(xù)增治法·雜病》:“腰痛:有氣虛,血虛,腎病,風(fēng)濕.濕熱,瘀寒氣滯。血滯于下:刺委中(出血)灸腎俞、昆侖,又用附子尖、烏頭尖、南星、麝香、雄黃、樟腦、丁香、煉蜜丸,姜汁化成膏。放手內(nèi)烘熱摩之”?！毒砭拧ぶ伟Y總要》:“一論中風(fēng)。但未中風(fēng)時,一兩月前,或三四個月前,不時足胚上發(fā)酸重麻,良久方解,此將中風(fēng)之候也。便宜急灸三里、絕骨四處,各三壯。后用生蔥、薄荷、桃柳葉,四味煎湯淋洗。灸令祛逐風(fēng)氣自瘡口出”。2.4從五軸治療氣調(diào)中上藥《卷九·名醫(yī)灸法·瘡毒》:“凡人初覺發(fā)背,欲結(jié)未結(jié),赤熱腫痛……取大蒜切成片,如三銅錢厚薄安于頭上,用大艾炷灸三壯,即換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛灸至痛時,方住。最要早覺早灸,若一日二日,十灸十活;三日四日,六七活;五日六日,三四活。過七日,則不可灸。若有十?dāng)?shù)頭作一處生者,即用大蒜研成膏,作薄餅鋪其上,聚艾于蒜餅上燒之,亦能活也。若背上初發(fā)赤腫一片,中間有一片黃米頭子,便用獨蒜切去兩頭,取中間半寸厚,安于瘡上,用艾灸十四壯,多至四十九壯”?！毒砭拧っt(yī)灸法·瘡毒》:“若諸瘡患久成漏者,常有膿水不絕,其膿不臭,內(nèi)無歹肉,尤宜用附子浸透,切作大片、厚二三分,于瘡上著艾灸之,仍服內(nèi)托之藥。隔三二日再灸之.不五七次,自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物,漸潰根深者,郭氏治用白面、硫黃、大蒜三物一處搗燦,瘡大小,捻作餅子,厚約三分,于瘡上用艾灸二十一壯,一灸一易餅子。后四五日,方用翠霞錠子,并信效錠子,互相用之。袵入瘡內(nèi),歹肉盡去,好肉長平,然后外貼收斂之藥,內(nèi)服應(yīng)病之劑,調(diào)理即瘥矣”?！毒砭拧と【闹搪┓ā?“痔疾未深,止灸長強甚效。如年深者,可用槐枝、馬藍菜根一握,煎湯取水三碗,用一碗半,乘熱以小口瓶熏洗,令腫退,于原生鼠奶根上灸之,尖頭灸不效?；蛴盟幩柘茨[微退,然后灸,覺一團火氣通入腸至胸,乃效”?！毒砭拧ぞ慕Y(jié)胸傷寒法》:“宣黃連七寸,搗末,巴豆七個,去殼不去油,一處研細成膏,如干,滴水兩點,納于臍中.用艾灸腹中通快痛為度”?！毒砭拧ぞ年幎窘Y(jié)胸》:“巴豆十粒研爛,入面一錢,搗作餅子,實搽臍中心,上用艾炷如豆許,灸七壯,覺腹中鳴吼,良久自通利;次用蔥白一束緊札,切作餅餤,灸令熱,與熨臍下;更用灰火熨斗烙其餅餤,令生真氣,漸覺體溫?zé)?即用五積散二錢,入附子末一錢,水盞半,姜棗加鹽一捻,同煎至七分,溫服,日并三兩服,即汗自行而安”?！毒砭拧ふ裟氈尾》ā?“五靈脂八錢,生用、斗子青鹽五錢,生用、乳香一線、沒藥一錢、天鼠糞即夜明沙二錢,微炒、地鼠糞三錢,微炒、蔥頭干者,二錢,木通三錢,麝香少許。上為細末,水和莜面作圓圈,置臍上,將前藥末以二錢放于臍內(nèi),用槐皮剪錢,放于藥上,以艾灸之,每歲一壯,藥與錢不時添換。依后開日,取天地明陽正氣,納入五臟,諸邪不浸,百病不入,長生耐老,脾骨強壯”。3陰脈有基,陰脈不獲《卷九·醫(yī)案》:“戊辰歲,給事楊后山公祖乃郎患疳疾,藥日服而人日瘦。同科鄭湘溪公,迎予治之。予曰:此子形羸,雖是疳癥,而腹內(nèi)有積塊,附于脾胃之旁,若徒治其疳,而不治其塊,是不求其本,而揣其末矣。治之之法,宜先取章門灸針,消散積塊,后次第理治脾胃,是小人已除,而君子得行其道于天下矣。果如其言,而針塊中,灸章門,再以蟾蜍丸藥兼用之,形體漸盛,疳疾俱痊”?！毒砭拧めt(yī)案》:“壬申歲,大尹夏梅源公,行次至蛾眉庵寓,患恩傷寒。同寅諸公,迎視六脈微細,陽癥得陰脈。經(jīng)云,陽脈見于陰經(jīng),其生也可知;陰脈見于陽經(jīng),其死也可許。予居玉河坊,正值考績,不暇往返之勞,若辭而不治,此公在遠方客邸,且蒞政清苦,予甚惻之。先與柴胡加減之劑,少效,其脈尚未合癥,予竭精殫思,又易別藥,更針內(nèi)關(guān),六脈轉(zhuǎn)陽矣。遂次第進以湯散而愈”?！毒砭拧めt(yī)案》:“己巳歲,張相公得肛門忽腫之疾,戎政王西翁,推予診視,命之曰:元老之疾,非常人比,宜精思殫力調(diào)治,以副吾望!予謁,診右寸浮數(shù),是肺金受風(fēng)熱,移于大腸之中。然肛門又居下之地,而飲食糟粕,流至于此。若無七情四氣所干,則潤澤而下?；驖駸醿?nèi)蘊,邪氣所加,則壅滯而作腫痛。予制以加減搜風(fēng)順氣之劑—罐,倍加酒蒸大黃,借酒力上升,蕩滌邪熱,加麻仁潤燥,枳殼寬腸,防風(fēng)、獨活驅(qū)除風(fēng)熱,當(dāng)歸清血涼血養(yǎng)血,枯芩以清肺與大腸,共制成丸,服漸清安”?！毒砭拧めt(yī)案》:“隆慶二年,四月初四日,奉旨傳與圣濟殿,著醫(yī)去看徐閣老病,欽此。臣等謹欽遵,前至徐閣老秋家。診得六脈數(shù)大,積熱積痰,脾胃虛弱,飲食減少。宜用清熱健脾化痰湯醫(yī)治,黃芩、白術(shù)、貝母、橘紅、茯苓、香附、芍藥、桔梗、川芎、前胡、檳榔、甘草,水二鐘,姜—片,煎至一鐘,不拘時服,藥對癥,即愈”?！毒砭拧じ綏钍厢t(yī)案》:“己卯歲,行人張靖宸公夫人,崩不止,身熱骨痛,煩燥病篤,召予診,得六脈數(shù)而止,必是外感,誤用涼藥。與羌活湯熱退,余疾漸可。但元氣難復(fù),后灸膏盲、三里而愈”。《卷九·醫(yī)案》:“庚辰歲,道經(jīng)揚州、御史桑南昊公,夫人七旬余,發(fā)熱、頭眩、目澀、手攣、食少,公子迎予。診得人迎浮而關(guān)帶弦,見癥雖多,今宜清熱為先,以天麻、僵蠶為君,升麻、知母為臣,蔓荊、甘草等為使佐,服至三帖,熱退身涼.飲食漸進,余癥亦減。次日復(fù)診,六脈平勻”。4討論4.1現(xiàn)代中醫(yī)臨床運用的原則以上《大成》中的記載論述了在治療疾病時,應(yīng)該因地制宜、標本兼顧、并且要充分考慮病位的不同,所采用治療手段也不同,針、灸、藥,缺一不可。但從現(xiàn)代中醫(yī)臨床來看,用中藥的不用針灸,用針灸的不用中藥,針、灸、藥能夠聯(lián)合應(yīng)用的情況很少。而中藥、針灸各有適應(yīng)證,臨床或單用中藥,或獨用針灸,或針藥結(jié)合,當(dāng)靈活運用,不可偏廢一端,方可獲更好的療效。楊氏正因掌握了針灸藥物的各自所長,正確地運用于臨床,每每收到針(藥)到病除,立竿見影之效?！洞蟪伞分械恼撌?值得我們深思。4.2中醫(yī)對于健全中藥教育在《大成》的不同卷次和篇章中散在列出了不同的疾病,適用于不同的治療方法,應(yīng)該根據(jù)具體病情,靈活選擇、綜合運用各種治療方法。例如對于瘧疾脈緩大虛者、息積、寒痹內(nèi)熱、傷寒滿口瘡、灸瘡等適合單純用中藥治療,這些病證多是虛證,遷延日久,用中藥補虛,緩則治本;對于兒科諸證,針對不同疾病記載穴位貼敷的外治法,既有貼敷所用藥物,又有詳細制作方法和穴位。這對現(xiàn)代兒科常見病和多發(fā)病,仍有一定指導(dǎo)意義;對于腹痛有蟲、瘀血留腹內(nèi)、腰痛血滯于下等證適合針藥配合進行治療;對于