準(zhǔn)分子激光原位角膜磨飾術(shù)后早期眩光對(duì)暗視下對(duì)比關(guān)注度的影響

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨飾術(shù)后早期眩光對(duì)暗視下對(duì)比關(guān)注度的影響

準(zhǔn)分子激光研磨和研磨后的視覺質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了比較lasik術(shù)后早期和無芒硝基的反射對(duì)黑暗圖像的比較敏感，我們的部門使用messab比較敏感度儀（德國(guó)）進(jìn)行了檢測(cè)和比較。以比較lasik術(shù)后早期和夜間視覺質(zhì)量的影響。這將如下報(bào)告。1數(shù)據(jù)和方法1.1術(shù)后裸眼視力及年齡分布2007年9—12月在我科行LASIK手術(shù)的患者中,順序選取術(shù)前最佳矯正視力≥1.0,術(shù)后裸眼視力≥1.0,隨訪資料完整,同時(shí)排除其他眼病和全身疾病的患者共72例。其中男性35例,女性37例;年齡18～42歲,平均(25.8±5.6)歲。等效球鏡度數(shù)-4.0～-8.0D,平均(-5.80±1.04)D。1.2氟米龍眼的術(shù)后觀察和并發(fā)癥術(shù)前每只眼均經(jīng)系統(tǒng)的眼科檢查:裸眼視力、矯正視力、非接觸眼壓、眼前段裂隙燈顯微鏡檢查、淚膜破裂時(shí)間、明暗處瞳孔大小測(cè)量、Orbscan檢查、對(duì)比敏感度檢查、散瞳驗(yàn)光及三面鏡眼底檢查。手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光機(jī)(Technolas217z,Bausch&Lomb公司),治療光區(qū)直徑5.5～7.0mm,平均(6.48±0.35)mm。角膜瓣采用微型角膜刀(Hansatome,Bausch&Lomb公司),瓣大小為8.5～9.5mm。全部手術(shù)順利,無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后第2天開始滴0.1%氟米龍眼液,4次/d,每周遞減1次,共4周;同時(shí)滴妥布霉素眼液3d和淚然眼液8周。術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查患者的視力、剩余屈光度、非接觸眼壓、Orbscan檢查及對(duì)比敏感度。1.3問題的檢測(cè)方法以MesotestⅡb對(duì)比敏感度儀檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)暗環(huán)境下有和無眩光時(shí)的對(duì)比敏感度。檢測(cè)屏幕與測(cè)試眼的光學(xué)距離為5m。以LandoltC環(huán)為視標(biāo),其大小固定且對(duì)應(yīng)的視力為0.1(20/200),共有6個(gè)不同的開口方向(左上、左下、正上、正下、右上、右下),4個(gè)不同的對(duì)比度,在無眩光情況下4個(gè)等級(jí)(1～4)和有眩光情況下4個(gè)等級(jí)(5～8),共8個(gè)等級(jí)(詳見表1)。在無眩光測(cè)試結(jié)束后,眩光源會(huì)自動(dòng)開啟,模擬迎面駛來的汽車前燈造成的眩光,行眩光測(cè)試。眩光源位于測(cè)試屏幕左側(cè)3°視角。背景亮度分別為(0.032±0.003)cd/m2(無眩光時(shí))和(0.10±0.01)cd/m2(有眩光時(shí))。檢測(cè)有和無眩光情況下4個(gè)對(duì)比度8個(gè)等級(jí)的對(duì)比敏感度。檢測(cè)方法:在檢查前,對(duì)所有受試者進(jìn)行講解與示教,保證受試者學(xué)習(xí)曲線飽和;雙眼同時(shí)測(cè)試。受試者首先經(jīng)過6～10min暗適應(yīng),然后依次進(jìn)行8個(gè)等級(jí)的測(cè)試。測(cè)試時(shí)隨機(jī)給出5個(gè)LandoltC環(huán),當(dāng)測(cè)試者能正確辨認(rèn)出其中3個(gè)視標(biāo)的開口方向時(shí),測(cè)試?yán)^續(xù)進(jìn)行,對(duì)比敏感度閾值即降低1級(jí);否則測(cè)試失敗,則此時(shí)記上1級(jí)的對(duì)比敏感度為測(cè)試結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2mesoportet值的檢測(cè)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月無眩光和有眩光情況下,Mesotest對(duì)比敏感度各等級(jí)未通過例數(shù)見表2。在無眩光情況下,術(shù)后3個(gè)月各等級(jí)未通過的例數(shù)均比術(shù)前增加,但僅等級(jí)4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在有眩光情況下,術(shù)后3個(gè)月各等級(jí)未通過例數(shù)亦均比術(shù)前增加,等級(jí)6、7、8差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無眩光情況下,術(shù)后3個(gè)月Mesotest檢測(cè)通過等級(jí)與術(shù)前比較,等級(jí)提高2例,提高1個(gè)等級(jí);等級(jí)降低26例,其中降低1個(gè)等級(jí)18例,降低2個(gè)等級(jí)8例。有眩光情況下,術(shù)后3個(gè)月Mesotest檢測(cè)通過等級(jí)與術(shù)前比較,等級(jí)提高4例,提高1個(gè)等級(jí)3例,提高2個(gè)等級(jí)1例;等級(jí)降低30例,其中降低1個(gè)等級(jí)10例,降低2個(gè)等級(jí)16例,降低3個(gè)等級(jí)3例,降低4個(gè)等級(jí)1例。術(shù)后3個(gè)月在有和無眩光情況下,Mesotest檢測(cè)等級(jí)降低發(fā)生率的比較:有眩光情況下降低2個(gè)以上等級(jí)的發(fā)生率(27.8%)高于無眩光情況(11.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前有與無眩光情況下,未通過Mesotest對(duì)比敏感度各等級(jí)例數(shù):無眩光時(shí),1級(jí)0例,2組1例,3級(jí)7例,4級(jí)18例;有眩光時(shí),1級(jí)1例,2級(jí)2例,3級(jí)3例,4級(jí)21例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有眩光比無眩光時(shí),Mesotest檢測(cè)通過等級(jí)提高4例,提高1個(gè)等級(jí),降低5例,降低1個(gè)等級(jí),無降低2個(gè)以上等級(jí)的病例。3有部分患者術(shù)后視覺質(zhì)量檢測(cè)隨著LASIK手術(shù)的廣泛開展,人們對(duì)角膜屈光手術(shù)的認(rèn)識(shí)和理解逐漸加深,術(shù)后視覺質(zhì)量已成為關(guān)注的焦點(diǎn),尤其是夜間視覺質(zhì)量。已有文獻(xiàn)觀察到,近視患者術(shù)后明視下,裸眼視力可到1.0或更佳,但在暗環(huán)境下則會(huì)出現(xiàn)夜間視力下降及眩光光暈星形放射等夜間視覺干擾現(xiàn)象,因而暗視下視覺功能逐漸成為評(píng)價(jià)總體視覺質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。夜間視覺質(zhì)量下降主要是指對(duì)比敏感度下降、眩光失能、圖形成像質(zhì)量下降等。資料表明,各種角膜屈光手術(shù)后均有夜間視覺質(zhì)量下降,LASIK術(shù)后明視下有和無眩光情況下對(duì)比敏感度恢復(fù)快,與術(shù)前比較,術(shù)后3～6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而術(shù)后6～12個(gè)月暗視下對(duì)比敏感度仍低于術(shù)前水平。影響角膜屈光術(shù)后夜間視覺質(zhì)量的因素較多,常見的有預(yù)矯屈光度高、切削光區(qū)直徑小、夜間瞳孔大、術(shù)后高階像差增大、角膜非球面性改變及角膜瓣異常、偏心切削等。但產(chǎn)生夜間視覺干擾癥狀的確切原因和機(jī)制仍不十分清楚,因而加強(qiáng)對(duì)夜間視覺質(zhì)量的研究,建立客觀可行的評(píng)估方法十分重要。MesotestⅡb對(duì)比敏感度儀是專門用來測(cè)量暗環(huán)境下視覺功能的儀器,是德國(guó)官方批準(zhǔn)進(jìn)行夜間駕駛評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)備,并經(jīng)美國(guó)食品與藥品管理局認(rèn)證,批準(zhǔn)應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)前后對(duì)比敏感度測(cè)試。其在角膜屈光手術(shù)、人工晶狀體植入等手術(shù)前后視覺質(zhì)量評(píng)估中已顯示出較好的重復(fù)性和有效性。其檢測(cè)在無眩光情況下4個(gè)等級(jí)(1～4)和有眩光情況下4個(gè)等級(jí)(5～8),共8個(gè)等級(jí)4個(gè)對(duì)比度分別是1∶23、1∶5、1∶2.7、1∶2,其中對(duì)比度等級(jí)為1∶23時(shí),對(duì)應(yīng)于最高對(duì)比度,其視標(biāo)也最易辨認(rèn),按MesotestⅡb對(duì)比敏感度儀檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn),通過第2和第6等級(jí)人群即可夜間駕駛,而從事駕駛職業(yè)工作者對(duì)夜間視功能要求更高,必須通過第3和第7等級(jí)。以往的文獻(xiàn)觀察到,LASIK術(shù)后3個(gè)月失能眩光增加。王錚等報(bào)道,眩光刺激降低了LASIK術(shù)后早期暗視或明視下的對(duì)比敏感度,且眩光刺激下的對(duì)比敏感度降低在暗視下較明視下明顯、長(zhǎng)久,暗視下眩光刺激對(duì)對(duì)比敏感度的影響從低頻率到高頻率逐漸增大,主要集中在中高頻率段,術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月眩光刺激引起的對(duì)比敏感度降低在12.0和18.0c/deg仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用Mesotest對(duì)比敏感度儀觀察LASIK手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月暗視下有和無眩光情況對(duì)比敏感度的變化情況,結(jié)果無眩光情況下術(shù)后3個(gè)月等級(jí)1～3未通過例數(shù)比術(shù)前增加,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅等級(jí)4有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而有眩光情況下各等級(jí)未通過的例數(shù)比術(shù)前明顯增加,等級(jí)6～8差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其是等級(jí)7和8(P<0.01)。同時(shí)本研究還觀察到,Mesotest等級(jí)測(cè)試中,術(shù)前有眩光比無眩光情況下等級(jí)降低不明顯,僅5例降低1個(gè)等級(jí),無降低2個(gè)以上等級(jí)發(fā)生,而術(shù)后等級(jí)降低卻顯著增加,在72例患者中,無眩光情況下