我國血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁的調查

我國血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁的調查

糞便腐敗處理是控制污染、腸道和寄生蟲感染的重要公共衛(wèi)生措施，尤其是控制寄生蟲。糞便腐敗的管理是影響糞便腐敗處理效果的重要因素。為了解我國血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所的管理狀況,筆者于2007年6月—2008年6月對我國血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所的管理狀況進行了調查。1材料和方法1.1調查樣本的選取于2007年6月,選擇我國目前仍然存在血吸蟲病流行疫情的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川7個省,每省隨機抽取2個流行縣,每縣分別抽取2個流行村,每村隨機抽取30個衛(wèi)生廁所進行現場調查。1.2衛(wèi)生發(fā)酵管理采用統(tǒng)一的調查表和調查方法進行現場調查,調查內容包括廁屋衛(wèi)生感官狀況、廁所成蠅和蛆數量、出口糞液糞大腸菌值、蛔蟲卵沉降率、出糞口(出料口)的管理狀況、清掏周期、三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所發(fā)酵池密封貯存期等。1.3評估標準根據GB19379—2003《農村戶廁衛(wèi)生標準》和GB7959—1983《糞便無害化衛(wèi)生標準》進行評價。1.4現場調查工作問卷調查采用現場調查的方式完成,調查員為縣級疾病預防控制中心專業(yè)人員,所有參加調查人員均經過統(tǒng)一培訓,考核合格后參加現場調查工作。調查員按照統(tǒng)一的調查程序進行調查,并經現場調查負責人審核簽字確認。調查數據實施雙錄入,經縣(市)調查機構審核后,上報省級調查組織機構。各省調查組織機構對數據庫進行邏輯審核,必要時進行現場復核。中國疾病預防控制中心農村改水技術指導中心負責對省級上報數據進行復核。1.5統(tǒng)計分析方法采用EpiData3.1建立數據庫,采用EpiInfo3.4.1軟件對數據進行的統(tǒng)計分析,率間的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1調查表有效調查率本次調查覆蓋湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川7個省,14個縣(市),共調查28個行政村,發(fā)放調查表840份,回收有效調查表840份,回收率為100%。2.2聯式沼氣衛(wèi)生所在本次調查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,三格化糞池式衛(wèi)生廁所553個,占65.8%;三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所287個,占34.2%。三格化糞池式衛(wèi)生廁所和三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所是中國血吸蟲病流行地區(qū)農村的主要家庭衛(wèi)生廁所類型。2.3我國農村衛(wèi)生廁所、浴室的管理2.3.1不同結構的糞池式衛(wèi)生所需的感官衛(wèi)生狀況表1可見,在調查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,廁屋衛(wèi)生感觀狀況較好的占58.1%,中等的占37.7%,差的占4.2%,總體上,三格化糞池式衛(wèi)生廁所廁屋的感官衛(wèi)生狀況優(yōu)于三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.0,P<0.05)。2.3.2比例不高,有需要去在調查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,廁屋內無蛆、蛹、蠅的有685個,占81.4%;1~3只的有128個,占15.2%;4~5只的有15個,占18.0%;5只以上的有12個,占1.4%。超過80%的衛(wèi)生廁所達到GB19379—2003《農村戶廁衛(wèi)生標準》的一類標準。2.4破裂或封蓋不符或無隔空封蓋在調查的838個家庭衛(wèi)生廁所中,衛(wèi)生廁所出糞口封蓋完好的773個,占92.2%;封蓋破裂或封蓋不嚴、有縫隙的43個,占5.2%;無封蓋的22個,占2.6%?？傮w上,三格化糞池式衛(wèi)生廁所出糞口的封蓋情況(94.2%,519/551)優(yōu)于三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所(88.5%,254/287),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.7,P<0.05)。2.5密封貯存期及密封貯存期在調查的275個三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所中,發(fā)酵池密封貯存期范圍為17~960d,平均密封貯存期為43.1d,99.6%三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所發(fā)酵池密封貯存期超過30d,達到GB7959—1983《糞便無害化衛(wèi)生標準》。2.6清檢周期分布在調查的276個三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所中,清掏周期范圍為1.0~48.0個月,平均清掏周期為12.9個月,0.5~1年進行清掏的占62.7%;在調查的333個三格化糞池式衛(wèi)生廁所中,清掏周期范圍為1.0~24.0個月,平均清掏周期為7.1個月,0.5~1年進行清掏的占95.2%。2.7高溫堆肥處理在本次調查的837戶使用無害化衛(wèi)生廁所的農戶中,將糞渣(沼渣)直接用作農肥的有761戶,占90.9%;將糞渣(沼渣)進行高溫堆肥處理的有58戶,占6.9%;將糞渣(沼渣)集中堆放進行集中處理的有6戶,占0.7%;將糞渣(沼渣)隨意堆放的有5戶,占0.6%;將糞渣(沼渣)直接排入水體的有3戶,占0.4%;其他處理方式的有4戶,占0.5%。沒有使用化學藥物對糞渣(沼渣)進行蟲卵殺滅處理的農戶。在血吸蟲病流行的農村地區(qū),直接用做農肥是衛(wèi)生廁所農戶處理糞渣(沼渣)的主要處理方式。2.8糞口糞液糞大腸菌值調查方法在本次調查的840個衛(wèi)生廁所中,有780個衛(wèi)生廁所完成了出糞口糞大腸菌值檢測,糞大腸菌值檢出范圍為4×10-7~0.111,中位數為4×10-4,745個衛(wèi)生廁所出糞口糞液糞大腸菌值>10-4,血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所出糞口糞液糞大腸菌值合格率為95.5%。在本次調查的840個衛(wèi)生廁所中,有374份衛(wèi)生廁所進糞口糞便樣品檢出蛔蟲卵,進行蛔蟲卵沉降率的計算。374個衛(wèi)生廁所蛔蟲卵沉降率范圍:73.68%~100.0%,平均沉降率為75.41%,229個衛(wèi)生廁所的蛔蟲卵沉降率≥95%,血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所蛔蟲卵沉降率合格的比例為61.2%(229/374)。2.9水體、暗入土血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的處理情況見表2。在調查的837戶使用衛(wèi)生廁所的農戶中,使用糞液(沼液)用做農肥的有736戶,占87.9%;直接排入廁所附近水體的有16戶,占1.9%;直接排入附近土壤的有23戶,占2.7%;排入下水道的有60戶,占7.2%;采用其他處理方式的有2戶,占0.2%。目前,在血吸蟲病流行的農村地區(qū),使用無害化衛(wèi)生廁所糞液(沼液)做肥料是農戶衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的主要用途和戶廁糞液(沼液)主要去向,相對于使用三聯式沼氣池衛(wèi)生廁所的農戶,使用三格化糞池式衛(wèi)生廁所的農戶將糞液用做農肥的構成比低于前者,而將糞液直接排入附近水體和土壤的構成比高于前者,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.3,P<0.05)。3加強農村糞便管理,建立健全環(huán)保制度我國血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所的廁屋衛(wèi)生和設施管理基本符合農村戶廁衛(wèi)生標準的要求,但糞便管理存在巨大的公共衛(wèi)生安全隱患。本次調查血吸蟲病流行地區(qū)農村衛(wèi)生廁所的廁屋衛(wèi)生以及出糞口(出料口)、發(fā)酵池等設施的使用和管理基本符合我國農村衛(wèi)生廁所的管理標準。本次調查結果顯示,直接將未經無害化處理的糞渣(沼渣)和糞便用作農肥是衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)的主要處理方式和用途。無害化衛(wèi)生廁所的糞便管理狀況是影響糞便無害化處理衛(wèi)生效益的重要因素,有效降低糞便中生物性致病因子數量,使病原體失去傳染性,是無害化衛(wèi)生廁所設計、建造和使用管理的基本理念。使用未經無害化處理的衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)直接用作農肥,將會使大量富集、并未滅活的寄生蟲卵重新進入土壤,引起新的感染循環(huán);而直接將未經無害化處理的糞便、糞渣(沼渣)排入水體,不僅造成水體的非點源污染,造成水環(huán)境質量惡化,而且存在造成血吸蟲病等介水傳染病快速、大范圍流行的巨大風險,也失去了建造無害化衛(wèi)生廁所的衛(wèi)生學意義。應加強廁所糞便的管理,建立完整、安全、有效的農村糞便管理體系,實現中國血吸蟲病流行的有效控制。加強人畜糞便管理控制是中國實現血吸蟲病流行有效控制的主要策略之一,建造無害化衛(wèi)生廁所,實施糞便無害化處理是我國控制環(huán)境污染、腸道和寄生蟲傳染病,特別是控制血吸蟲病的重要公共衛(wèi)生措施,缺少完整、安全、有效的廁所糞便無害化管理就難以實現對傳染源的有效控制、阻斷感染循環(huán),實現對血吸蟲病流行的有效控制。目前,我國農村還缺少糞便、垃圾的管理體系,更缺少與之配套的基礎設施和技術手段。在本次調查中,糞便、糞渣(沼渣)集中收集處理的衛(wèi)生農廁的比例很低。單純依靠健康教育改變農民的衛(wèi)生行為,實現農村廁所糞便的完全有效的無害化是非常困難的。必須建立以政府為主導的農村糞便、垃圾的管理體系。在推進農村衛(wèi)生廁所建設的同時,各地、各級政府應注意糞渣(沼渣)處理措施的跟進,考慮糞便、糞渣(沼渣)收集、處理設施建設的投入,建立區(qū)域的糞便、糞渣(沼渣)收集和處理機制和配備完善的技術設施,落實我國以加強人畜糞便管理控制血吸蟲病流行的措施,真正實現農村戶廁的糞便無害化。農村廁所糞便造成的非點源污染已經成為一個重要的和亟待解決的公共衛(wèi)生問題,中國農村衛(wèi)生廁所的管理應引入“綠色無害化”理念。盡管本次調查中農戶將衛(wèi)生廁所糞液(沼液)、糞渣(沼渣)直接排入環(huán)境的比例不高,但在目前的我國農村,使用糞便用作農肥的農民數量正在逐步下降,農村地區(qū)廁所污水對環(huán)境的污染已經成為非點源污染的重要組成部分,這對于水網比較發(fā)達的地區(qū)更為突出。符合現行糞便無害化衛(wèi)生標準的戶廁出口糞液,其環(huán)境學指標依然無法滿足相應的排放標準。經過無害化處理的戶廁出口糞液直接排入環(huán)境,由于其中還含有大量的環(huán)境激素和富營養(yǎng)化物質,最終可通過地表徑流進入水體,導致氮、磷超標,加劇了水體富營養(yǎng)化,對環(huán)境容量造成壓力,產生環(huán)境危害,間接造成對人群健康的影響和危害。未來無害化衛(wèi)生廁所的設計、建造、使用和管理應引進“綠色無害化”的理念,特別關注衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的無害化處理,采用“人工濕地”、“生化槽”等適宜技術,在實現生物性致病因子無害化的同時,減小環(huán)境容量壓力,實現環(huán)境危害因素的無害化。應調整血吸蟲病流行地區(qū)農村人群健康教育策略,采取有效的技術手段,切實改變農民的衛(wèi)生行為。健康教育是中國血吸蟲病預防控制的主要策略之一。血吸蟲病流行地區(qū)農民普遍將未經無害化處理的衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)直接傾倒入農田,這種行為也暴露了長期以來健康教育工作的缺位和不足。血吸蟲病流行地區(qū)農村的健康教育工作指導方針應根據新時期以“控制傳染源為主”的血吸蟲病防治策略進行調整,將傳染源的控制做為今后健康教育宣傳工作的重點,采取有效的技術手段,切實改變農民的衛(wèi)生行為