心律失常頻發(fā)室課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心律失常-----頻發(fā)室心律失常-----頻發(fā)室時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心律失常-----頻發(fā)室心律失常-----頻發(fā)室早的護(hù)理一、病史介紹患者，崔永霞，女，48歲，因“反復(fù)心慌、胸悶兩年，加重兩天”于2011-07-14入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)心慌，于活動(dòng)無(wú)相關(guān)性，呈突發(fā)漸止，伴胸部悶，位于胸骨后，持續(xù)幾分鐘緩解，無(wú)胸痛、心悸，上述癥狀平均一月發(fā)作一次，常于外院就診，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近兩天患者再次出現(xiàn)胸悶、心慌，較前發(fā)作次數(shù)增加，約半小時(shí)發(fā)作一次，活動(dòng)后加重，無(wú)咳嗽、乏力、反酸、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱、咯血、咳膿痰，無(wú)黑矇、暈厥，無(wú)腹痛、腹瀉，今日來(lái)院就診，門(mén)診擬“冠心病心律失?！笔兆∥铱?。病程中患者飲食、睡眠可，大小便正常。既往否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史，無(wú)煙酒不良嗜好。無(wú)家族遺傳病病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院體檢：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查體合作，全皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，唇紅，伸舌居中，頸軟，頸靜脈充盈；兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音；心臟相對(duì)濁音界無(wú)擴(kuò)大，HR70次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有呈三聯(lián)律。技術(shù)學(xué)校的語(yǔ)文教學(xué)改革正在進(jìn)入信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代，在教學(xué)的過(guò)程中發(fā)生著翻天覆地的改變。如今的社會(huì)需要的不單是技術(shù)，更是人文知識(shí)和思想健康的綜合性人才。而教育的人文熱潮也應(yīng)當(dāng)引起我們的深思熟慮，我校的多名畢業(yè)生被社會(huì)上認(rèn)可，搶著簽合同，是因?yàn)檫@群學(xué)生的膽識(shí)、心胸、技能、學(xué)識(shí)為他們贏得了更多的榮譽(yù)。我校培養(yǎng)的人才在一線生產(chǎn)、崗位管理、技術(shù)專長(zhǎng)方面都有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，他們邁入社會(huì)后能迅速地融入到生活，這就是專業(yè)技能成就了他們。這幾年的教學(xué)過(guò)程中，我們的教師不斷創(chuàng)新，在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、職場(chǎng)情商、人文素養(yǎng)方面下大功夫。語(yǔ)文組的教師在教學(xué)的過(guò)程中滲透人文教育，讓學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中磨煉成長(zhǎng)。學(xué)生步入學(xué)校校門(mén)的那天起，我們就讓他們緊隨時(shí)代步伐，明白自己的責(zé)任，清晰自己的畢業(yè)去向，明確自己的社會(huì)重?fù)?dān)。這樣，能讓學(xué)生在語(yǔ)文課堂上獲得全方面的身心發(fā)展，在掌握基本技能的過(guò)程中加深人文修養(yǎng)。一、校長(zhǎng)牽頭，將語(yǔ)文課堂變得“趣味盎然”我校在全省技校的考核中能名利前茅，這得益于我們的領(lǐng)頭人能在一線和教師并肩而戰(zhàn)。在千頭萬(wàn)緒的學(xué)生管理過(guò)程中，校長(zhǎng)為了準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向，在各班級(jí)里把脈，他常說(shuō)學(xué)校的生命線就是教學(xué)質(zhì)量的提升，由于這個(gè)慢工細(xì)活的過(guò)程中有校長(zhǎng)的親自督促，規(guī)矩立定，方圓必成。走進(jìn)我們的語(yǔ)文課堂，會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在乎的不是課堂紀(jì)律，而是自我表現(xiàn)程度，學(xué)生在課堂上爭(zhēng)先恐后地踴躍發(fā)言的目的是得到表現(xiàn)分值，這就是我校的特色課堂考核。這種考核約束了學(xué)生重成績(jī)輕能力，讓他們?cè)跊](méi)有叛逆情緒的時(shí)候接受新的語(yǔ)文知識(shí)，這樣能達(dá)到技校真正培育實(shí)用性人才的目的。學(xué)生在期末的時(shí)候交給家長(zhǎng)的不只是一紙成績(jī)單，還有平時(shí)的上課表現(xiàn)，這些表現(xiàn)在學(xué)生的評(píng)價(jià)中占有更重要的分量。學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中爭(zhēng)先恐后地連出佳績(jī)，他們回報(bào)給父母的不只是成績(jī)還有自己的健康身心。走進(jìn)技術(shù)學(xué)校的學(xué)生或多或少地存在自卑心理，針對(duì)這種狀況，校長(zhǎng)在布置語(yǔ)文組工作任務(wù)的時(shí)候就明確目標(biāo)，讓傳統(tǒng)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)在這里得到升華，教師要深入分析和研討每個(gè)學(xué)生的家庭背景和學(xué)習(xí)表現(xiàn)，語(yǔ)文教師在提出自己的工作計(jì)劃時(shí)要有針對(duì)性，進(jìn)一步完善所在班級(jí)的運(yùn)行機(jī)制，配合班主任對(duì)班級(jí)上每個(gè)學(xué)生的身心健康作全面的掌握，將學(xué)生的不良習(xí)慣屏蔽在校外，讓他們從入學(xué)的時(shí)候就知道自己即將開(kāi)啟新的人生大門(mén)。在語(yǔ)文的課堂中，學(xué)生的心智磨煉是必不可少的。在學(xué)生入學(xué)后，我們要求他們對(duì)自己的前途都要提交自己未來(lái)三年的規(guī)劃，由于樹(shù)立了新的目標(biāo)，他們對(duì)知識(shí)的渴求必將更加強(qiáng)烈。這種人文教育融入語(yǔ)文課堂后，彌補(bǔ)了技校管理上的漏洞，學(xué)生的抵觸情緒在這里能得到很好的舒緩。同時(shí)，語(yǔ)文課堂能讓學(xué)生認(rèn)清自我，反抗情緒被抵消，他們?cè)谡Z(yǔ)文課堂的學(xué)習(xí)中變得意志堅(jiān)強(qiáng)、思想健康向上，對(duì)新鮮事物的追求有著強(qiáng)烈的渴望，沒(méi)有時(shí)間去惹是生非，而且通過(guò)語(yǔ)文教師的傳授變得勇于擔(dān)當(dāng)，善于自我管理。二、定位準(zhǔn)確精練，語(yǔ)文課堂生活化如果硬把語(yǔ)文當(dāng)成一種工具，那么在傳達(dá)情感的過(guò)程中就要考慮學(xué)生能接受的程度，這個(gè)承載功能會(huì)讓學(xué)生在價(jià)值觀上有徹底的改變。不妨列舉一個(gè)笑話，有人問(wèn)一抽象派畫(huà)家，你畫(huà)的是什么啊？讓人都看不懂，然后畫(huà)家問(wèn)你覺(jué)得蟋蟀叫聲好聽(tīng)嗎？那人回答好聽(tīng)，可是畫(huà)家問(wèn)你能聽(tīng)懂它叫的是什么意思嗎？那人木然。這個(gè)幽默的笑話讓我們知道，我們沒(méi)必要讓學(xué)生一下子接受所有你要傳遞的信息，但只要教師自己定位準(zhǔn)確，學(xué)生一樣能在一種同樣的高度理解你要傳遞的情感。教師在輸送知識(shí)的過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生的身心發(fā)展，這樣的語(yǔ)文課才能產(chǎn)生共鳴。我們語(yǔ)文教師會(huì)深有體會(huì)，一篇好的課文在潛移默化中就可以陶冶學(xué)生的情操，磨煉他們的性情。技校的許多散文都有悠久的民族色彩，教師要能讓學(xué)生在課文的誦讀中體會(huì)到美感，抓住一些調(diào)動(dòng)情緒的章節(jié)，讓學(xué)生發(fā)掘這些人文知識(shí)，這樣學(xué)生不但培養(yǎng)了自己的心胸，也開(kāi)闊了自己的視野。我通過(guò)多年的教學(xué)證明，學(xué)生在接受這種情感教育的時(shí)候是思維最活躍、最感性的時(shí)候，教師只要把握好契機(jī)，聯(lián)系生活，注重人性教育，以生活為支撐點(diǎn)，很容易讓學(xué)生融入進(jìn)課本中，使學(xué)生的思維在這里能得到高速運(yùn)轉(zhuǎn)。三、管理明確細(xì)化，師生角色轉(zhuǎn)換技術(shù)學(xué)校的卓越管理是立校之本，明確學(xué)校持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，能讓每個(gè)教師都知道自己的位置，知道自己的工作方向。這種管理化模式中，語(yǔ)文課堂上分工明確，教師只做指導(dǎo)性工作，在整個(gè)課堂過(guò)程中監(jiān)督到位即可。課堂上，師生角色互換，學(xué)生在講臺(tái)上展現(xiàn)自己的才能，用精練的語(yǔ)言對(duì)課文作講解，其他同學(xué)積極主動(dòng)地配合補(bǔ)充，教師在整堂課的教學(xué)重點(diǎn)上加以細(xì)分，學(xué)生會(huì)自己管理自己。比如我?guī)У陌嗉?jí)就有自己一整套的管理規(guī)定，學(xué)生自己有授課筆記、課堂總結(jié)等，能把這樣的課堂鋪墊得如此完美，就需要我們熟知教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，掌握學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理，讓學(xué)生知道自己的地位和教師的是平等的，而不是管理者。我在每堂課后都會(huì)布置下一堂課的講解內(nèi)容和人員，讓每個(gè)學(xué)生都能達(dá)到自己的畢業(yè)目標(biāo)。這樣做的好處就是會(huì)讓一些自卑的孩子重拾自信心，并且把自己學(xué)習(xí)的過(guò)程中一探究竟的鉆研精神也逐步培養(yǎng)起來(lái)，遇到問(wèn)題自己想辦法解決……這樣的語(yǔ)文課堂給他們提供了一個(gè)鍛煉的平臺(tái)，他們?cè)谶@里可以盡情地發(fā)揮自己的才華，使他們的潛質(zhì)得到極大的提升。走進(jìn)技校的學(xué)生其實(shí)也是千里馬，教師這時(shí)候只有做好伯樂(lè)，才能讓學(xué)生健康地學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。這樣的角色換位，在教學(xué)中非但沒(méi)有讓學(xué)生成績(jī)退步，反而讓學(xué)生的自身得到了提高，成績(jī)得到了突破。由此可見(jiàn)，語(yǔ)文課堂中走特色教學(xué)路線和傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)并不沖突，我們必須創(chuàng)新教學(xué)路線，將語(yǔ)文課堂融入管理技術(shù)，讓學(xué)生從課堂上學(xué)到生存技能，讓學(xué)生在課本上觀察社會(huì)，在課堂中融入社會(huì)。同時(shí)，我們?cè)谑谡n過(guò)程中要從人性方面考慮教學(xué)，運(yùn)用技巧引導(dǎo)學(xué)生，這樣才會(huì)打造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與課堂教學(xué)，從而讓學(xué)生意識(shí)到自己面臨就業(yè)的時(shí)候不再是一個(gè)挑戰(zhàn)，而是迎接自己人生輝煌的開(kāi)始。（黑龍江省北安技工學(xué)校）近些年來(lái)，隨著課程改革的深入，為了適應(yīng)新時(shí)代的需要，教育部對(duì)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)提出了更高的要求，其中最為重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀的能力。這就要求教師在教學(xué)活動(dòng)中要特別重視學(xué)生的情感體驗(yàn)，并教授學(xué)生實(shí)用的閱讀方法和閱讀技巧來(lái)賞析與理解文學(xué)作品。此外，教師還需要對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行適度的變革，及時(shí)調(diào)整教學(xué)理念，給予延伸閱讀足夠的重視，以豐富學(xué)生的知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)延伸閱讀的過(guò)程中逐步提高自身的語(yǔ)文閱讀的能力。一、開(kāi)展語(yǔ)文延伸閱讀的意義語(yǔ)文課堂教學(xué)只是通過(guò)課堂學(xué)習(xí)以及相應(yīng)的題目訓(xùn)練來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力，掌握語(yǔ)文知識(shí)，這種教學(xué)方法雖然是教育教學(xué)方式的主體，但是畢竟范圍有限，其拓展功能意義不大。而通過(guò)課外的大量閱讀來(lái)實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文閱讀實(shí)踐，不斷增加語(yǔ)言的積累，掌握各種語(yǔ)言技巧與語(yǔ)言藝術(shù)，對(duì)于輔助主體的課堂教學(xué)，發(fā)展學(xué)生能力，增加學(xué)生知識(shí)都有重要意義。1.培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生就不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自主學(xué)習(xí)愿望，初中語(yǔ)文課文的選擇安排雖然具有很強(qiáng)的代表性、典型性，但是不能夠滿足學(xué)生的好奇心理和深入探究欲望。學(xué)生在課外閱讀的選擇上，喜歡看一些具有趣味性、探究性的書(shū)籍，喜歡故事情節(jié)曲折、內(nèi)容豐富的小說(shuō)，但是在選擇上漫無(wú)目的，而各種課外書(shū)籍良莠不齊，學(xué)生面對(duì)琳瑯滿目的圖書(shū)往往無(wú)所適從，興趣反而會(huì)大大減少。因此，教師要充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)學(xué)生閱讀興趣的重要意義，調(diào)動(dòng)生活中相關(guān)的各種藝術(shù)作品來(lái)吸引學(xué)生的注意力，促進(jìn)學(xué)生閱讀欲望的不斷生成，提高學(xué)生的綜合藝術(shù)欣賞能力。2.促進(jìn)語(yǔ)文實(shí)踐的效果課外延伸閱讀有利于將課堂上的課文閱讀方法推而廣之，運(yùn)用到語(yǔ)文教學(xué)之外的文本閱讀中去。學(xué)習(xí)各種理論知識(shí)，就是為了更好的指導(dǎo)生活實(shí)踐，學(xué)生在語(yǔ)文課堂上學(xué)會(huì)了閱讀、分析、總結(jié)文本內(nèi)容的能力，就要用課外的延伸閱讀來(lái)對(duì)更加廣泛的課外作品進(jìn)行理解和欣賞，并通過(guò)這種課外延伸閱讀的實(shí)踐，增加學(xué)生的詞匯積累，鍛煉學(xué)生的思維能力和語(yǔ)言組織能力。3.更好的理解課文為了讓學(xué)生更好的理解課文，教師在向?qū)W生進(jìn)行課外讀物推薦時(shí)，要根據(jù)課文的內(nèi)容來(lái)推薦相關(guān)作品，這樣才能有的放矢，讓學(xué)生有一定的閱讀方向。比如，講到課文《空城計(jì)》時(shí)，為了讓學(xué)生加深對(duì)諸葛亮智謀的了解，加深對(duì)司馬懿多疑性格的認(rèn)識(shí)，教師可以向?qū)W生推薦閱讀全本的《三國(guó)演義》，由于原著較長(zhǎng)，教師可以讓學(xué)生找出諸葛亮與司馬懿在軍事斗智方面的相關(guān)章節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)課外的延伸閱讀來(lái)理解諸葛亮與司馬懿的性格對(duì)比，更好地理解課文的節(jié)選部分。二、語(yǔ)文延伸閱讀工作的進(jìn)展情況目前，我們的語(yǔ)文教學(xué)在課外延伸閱讀方面的工作做得還不足，問(wèn)題突出表現(xiàn)在學(xué)校圖書(shū)館建設(shè)方面，由于圖書(shū)館圖書(shū)陳舊，不能夠與時(shí)俱進(jìn)引進(jìn)更多新書(shū)，所以也就無(wú)法激起學(xué)生的閱讀興趣。另外，學(xué)生的文學(xué)欣賞能力還沒(méi)有得到完善，熱衷于閱讀網(wǎng)絡(luò)上各種沒(méi)有文學(xué)水平、沒(méi)有社會(huì)生活基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作品，在很大程度上降低了學(xué)生的審美情趣。由于初中生的年齡特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，他們很容易受到社會(huì)上不良書(shū)籍的影響，扭曲人格和價(jià)值取向，這就需要學(xué)校、教師、社會(huì)以及家長(zhǎng)展開(kāi)廣泛的合作，對(duì)學(xué)生的課外閱讀進(jìn)行正確的引導(dǎo)。三、推進(jìn)語(yǔ)文延伸閱讀工作的策略1.有效地聯(lián)系學(xué)生家長(zhǎng)，幫助學(xué)生創(chuàng)造課外閱讀條件課堂的語(yǔ)文教學(xué)是為學(xué)生打好語(yǔ)言基礎(chǔ)，課外延伸閱讀是對(duì)學(xué)生能力的拓展，通過(guò)課外閱讀的延伸，不僅可以有效提升學(xué)生的文學(xué)欣賞水平，還可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行潛移默化的品德教育，積極影響學(xué)生高尚的品質(zhì)和健全的人格。為了讓學(xué)生展開(kāi)廣泛的、健康的、具有效果的課外延伸閱讀，學(xué)校教師要和家長(zhǎng)展開(kāi)課外的合作，為學(xué)生創(chuàng)造課外閱讀的條件和氛圍，比如，向家長(zhǎng)宣傳課外閱讀對(duì)增加學(xué)生知識(shí)、開(kāi)闊學(xué)生視野、推展學(xué)生思維、陶冶學(xué)生情操等方面的重要作用，讓家長(zhǎng)與學(xué)校積極配合，通過(guò)學(xué)校圖書(shū)館、社會(huì)圖書(shū)館、書(shū)店、電子閱覽圖書(shū)、各種文學(xué)類報(bào)刊雜志的訂閱等等，為學(xué)生提供多樣化的選擇，力求質(zhì)量高、花費(fèi)少、符合學(xué)生的閱讀興趣。2.制定閱讀計(jì)劃課外圖書(shū)的閱讀是課堂教學(xué)的延伸與擴(kuò)展，教師要根據(jù)課程進(jìn)展情況以及學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃，來(lái)制定相應(yīng)的課外閱讀計(jì)劃，讓學(xué)生根據(jù)課程的進(jìn)展來(lái)完成針對(duì)課文安排的相關(guān)文本閱讀。這需要教師控制好課外閱讀的篇幅和數(shù)量，不要占用學(xué)生太多的課余時(shí)間，否則會(huì)引起學(xué)生的反感情緒，不利于課外延伸閱讀工作的展開(kāi)。而且，教師還應(yīng)根據(jù)這些課外閱讀計(jì)劃來(lái)建立相應(yīng)的閱讀效果監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，比如通過(guò)短時(shí)間的交流和討論，讓學(xué)生對(duì)課外閱讀篇目表達(dá)自己的看法和見(jiàn)解，談一下自己在閱讀中的感悟以及學(xué)習(xí)到的東西。另外還要注意將課外閱讀計(jì)劃與課程教學(xué)有效統(tǒng)一，安排合理的進(jìn)度，讓學(xué)生不會(huì)感到凌亂與無(wú)措。3.制定推薦書(shū)目推薦書(shū)目的制定有利于使學(xué)生的閱讀有了一定的取向和范圍，讓學(xué)生覺(jué)得不會(huì)那么茫然，課外推薦閱讀書(shū)目的制定要符合以下幾個(gè)要求：符合學(xué)生的閱讀興趣；符合大綱要求和課程計(jì)劃；推薦書(shū)籍具有一定的啟迪性、科學(xué)性和藝術(shù)性；推薦書(shū)籍要有利于增加學(xué)生的科學(xué)文化知識(shí)，提高學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力等等。目前，教育部和人民教育出版社都根據(jù)初中生、高中生等不同階段的學(xué)生制定了不同的課外閱讀數(shù)目，教師可以結(jié)合本校本地的實(shí)際，來(lái)對(duì)這些數(shù)目進(jìn)行篩選或增添，將這些有助于學(xué)生成長(zhǎng)和智力發(fā)展的書(shū)籍推薦給學(xué)生。而學(xué)校圖書(shū)館也應(yīng)根據(jù)這些書(shū)目來(lái)建立相應(yīng)的書(shū)架或叢書(shū)，為學(xué)生的課外閱讀創(chuàng)造有利條件和閱讀環(huán)境。4.對(duì)學(xué)生做好課外閱讀的指導(dǎo)講解工作由于延伸閱讀是在課后完成的，教師不可能即時(shí)為學(xué)生解答各種問(wèn)題，所以，教師應(yīng)讓學(xué)生發(fā)揚(yáng)質(zhì)疑精神和探究精神，鼓勵(lì)他們將課外延伸閱讀中遇到的各種問(wèn)題帶到課堂上來(lái)，師生一起展開(kāi)討論和研究，集思廣益，加深對(duì)閱讀文本的理解。不僅有效的促進(jìn)了學(xué)生的交流與溝通，也可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)以及學(xué)生之間的相互促進(jìn)和提高。所以，教師要注重對(duì)學(xué)生的課外閱讀方法指導(dǎo)，并不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自己的相關(guān)文本閱讀，以便更好地為學(xué)生解答在延伸閱讀過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。綜上所述，延伸閱讀是一種提高學(xué)生閱讀能力的有效途徑。有效的延伸閱讀不僅可以深化其所學(xué)到的知識(shí)，提高其延伸閱讀的能力，也可以促進(jìn)其身心的全面發(fā)展。因此，教師在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，要靈活、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行延伸閱讀。通過(guò)教師和學(xué)生的共同努力，定會(huì)使教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生的閱讀能力得到巨大程度的提升。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心律失常-----頻發(fā)室心律失常-1心律失常頻發(fā)室課件2心律失常頻發(fā)室課件3心律失常頻發(fā)室課件4心律失常頻發(fā)室課件5

二、早搏的定義早搏就是指在有節(jié)奏的心臟搏動(dòng)之間，穿插著提早的搏動(dòng)。來(lái)源于心房的早搏，叫房性早搏；來(lái)源于心房與心室之間的早搏，叫房室交界性早搏；來(lái)源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它們的形態(tài)，在心電圖上各不相同。二、早搏的定義早搏就是指在有節(jié)奏的心臟搏動(dòng)之間，穿插著6

三、早搏的原因1.精神緊張、勞累、過(guò)度疲勞等引起2.一些器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引起三、早搏的原因1.精神緊張、勞累、過(guò)度疲勞等引起7

四、早搏的癥狀表現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長(zhǎng)的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽(tīng)到每?jī)苫蛉涡牟笥虚L(zhǎng)間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。四、早搏的癥狀表現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫8室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS9

五、早搏的診斷檢查（一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問(wèn)有助于了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問(wèn)近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。五、早搏的診斷檢查（一）病史、癥狀：由于患者的敏感10（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外，心臟聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長(zhǎng)的間歇，提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外，心臟聽(tīng)診時(shí)可發(fā)11（三）輔助檢查：心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無(wú)P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。（三）輔助檢查：心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的12

六、早搏的并發(fā)癥

本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致猝死。1.室性心動(dòng)過(guò)速：是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速，與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕。發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律整齊，心音強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。六、早搏的并發(fā)癥

本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，132.心室顫動(dòng)（VF）是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF?？芍滤?，除非用直流電除顫（用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锍濍y以湊效）。2.心室顫動(dòng)（VF）是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其143.心性猝死猝死是一臨床綜合征。指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)者。主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)、心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮。3.心性猝死15

七、治療方法

參考有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴(yán)重心律失常的可能性而決定治療原則。

1）無(wú)器質(zhì)性心臟病的，大多不需特殊治療

2）由情緒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的，可用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑

3）頻發(fā)且癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡快找出病因并給予治療七、治療方法參考有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以16八、常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施

1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。a.體位與休息：囑病人心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位，避免左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，保證充足的休息與睡眠。b.給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予2--4L/min吸入。c.制定活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方