準分子激光矯治近視視覺質(zhì)量的挑戰(zhàn)與機遇

準分子激光矯治近視視覺質(zhì)量的挑戰(zhàn)與機遇

最近，英國雜志根據(jù)10%的并發(fā)癥信息，報道了準分子激光治理的風險，一些中國媒體借用專家的對話。英國的手術(shù)水平低于中國，因此沒有必要擔心。準分子激光近視手術(shù)是否需要慎用?我國的水平究竟如何?我的回答是“準分子激光近視矯正切不可濫用,要視力,更要視覺質(zhì)量?！币弧史肿蛹す獬C治技術(shù)上世紀70年代初,當蘇聯(lián)Fyodorov教授創(chuàng)建新放射狀角膜切開手術(shù)(RK)矯治近視以來,在國際眼科界內(nèi)迅速形成旋風,在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上,人們發(fā)現(xiàn)RK手術(shù)矯正近視的預(yù)測性不夠準確,矯正近視的度數(shù)有限,更由于對角膜組織造成的較嚴重傷害以及出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥,造成對此手術(shù)的望而卻步。上世紀80年代準分子激光矯治近視眼的技術(shù)誕生。為眼科領(lǐng)域帶來了一貼清新劑,此前后的許多技術(shù),如Epikeratophakia,角膜基質(zhì)環(huán)(ICR),晶狀體摘除與否的IOL等,從屈光度矯正的預(yù)測性及矯正范圍、療效的滿意度、風險的承受力、并發(fā)癥的發(fā)生等方面綜合判斷,都不及準分子激光矯治近視眼技術(shù)有效和安全、隨著設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、手術(shù)方式的創(chuàng)新與改進、手術(shù)前后用藥的完善、并發(fā)癥的防治措施發(fā)展,以及相應(yīng)基礎(chǔ)研究的進展,它作為脫去眼鏡最有效的方法的地位,至今仍未被動搖。二、裸眼視力檢查隨著波前像差研究的進展,發(fā)現(xiàn)準分子激光近視矯正術(shù)后,高階像差有所增加,若以此作為并發(fā)癥的標準,并發(fā)癥的發(fā)生率就遠遠不止10%了。眾所周知,視力和視覺質(zhì)量是二個不同但又有緊密相關(guān)的名詞和內(nèi)容。視力指的是視銳度,有遠視力和近視力之分。1.0視力指的是1.0視力的視標,在規(guī)定的檢查環(huán)境下,能夠把方向辨別出來?？吹贸霾坏扔诳吹们濉Ｒ晿丝吹们鍎t意味著視覺質(zhì)量。目前檢查視覺質(zhì)量的設(shè)備主要有波前像差儀、對比敏感度儀、眩光儀等。沒有一定的視力,談不上有好的視覺質(zhì)量。另一方面即使視力達到1.0,視覺質(zhì)量未必一定就好。準分子激光近視矯正術(shù)后,應(yīng)該把裸眼視力恢復(fù)正常定為初級任務(wù)。為了適應(yīng)現(xiàn)代信息社會的閱讀生活方式,更要把保證視覺質(zhì)量定為宗旨任務(wù),在某種意義上講,視覺質(zhì)量比視力更重要。三、術(shù)后常用藥物我國目前開展準分子激光矯治近視的單位已達600家,世界上幾乎所有的準分子激光治療儀型號都在服役,各單位的配套設(shè)備差異也很大。常規(guī)的術(shù)前檢查,計有驗光、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度測定、裂隙燈與眼底檢查等。術(shù)中的步驟,包括角膜制瓣、激光掃描、BSS或復(fù)方林格氏液沖洗激光區(qū)、復(fù)瓣、隱形眼鏡用否等。常規(guī)術(shù)后用藥,有局部抗生素、激素、非甾體消炎藥、人工淚液等。參考國內(nèi)外的先進經(jīng)驗,為了提高視覺質(zhì)量,以下措施必須受到足夠重視,但遺憾的是目前我國只是少數(shù)單位在嚴格執(zhí)行,因此,就總體而言,我國在此領(lǐng)域中的水平遠比英國差,應(yīng)該奮起直追,以下是我國不少單位疏忽之處。(一)治療前眼后眼1.醫(yī)學驗光:其定義是在常規(guī)正確驗光的基礎(chǔ)上為了醫(yī)學的目的,進行正確的處方,綜合驗光儀為必須設(shè)備。具體內(nèi)容有:1)決定主視眼眼別,務(wù)必使驗光與手術(shù)前后眼別保持不變。2)檢查眼位,內(nèi)斜患者近視低矯,遠視足矯;外斜患者近視足矯,遠視低矯。3)測量調(diào)節(jié),過強者近視低矯,遠視足矯;過弱者近視足矯,遠視低矯。4)確定散光軸,順規(guī)性低矯,逆規(guī)或斜向軸足矯。5)雙眼調(diào)節(jié)平衡。2.干眼癥檢查,如淚膜破裂試驗10s內(nèi)破裂,治愈后再行手術(shù)。3.暗光下測量瞳孔橫徑,如≥7mm,慎用激光矯治。4.擴瞳三面鏡眼底檢查,我們的資料顯示,眼底發(fā)現(xiàn)裂孔者達8.65%。5.視覺質(zhì)量檢查,包括像差、對比敏感度及眩光，因此,視覺質(zhì)量測定儀器必須配套。(二)覆蓋瓣的選擇1.角膜中心定位與角膜瓣復(fù)位標志的建立,定位器及角膜瓣壓迫器見圖①。2.激光各項差數(shù)的設(shè)計,包括掃描范圍、區(qū)域劃分、激光項目選擇等。3.激光手術(shù)方式的選擇,包括PRK、LASIK、LASEK與Epi-LASIK。目前上皮瓣方式看好,因為術(shù)后瓣復(fù)位緊密,瓣甚薄,且厚薄均勻一致,利于手術(shù)制造角膜再造曲線的保持。4.角膜瓣刀具的選擇,采用旋轉(zhuǎn)式還是直線式。基質(zhì)瓣直線式較好,因為瓣蒂位于鼻側(cè),利用神經(jīng)纖維瞼裂向比垂直向密集的特點,制瓣時神經(jīng)纖維遭受損傷少。上皮瓣旋轉(zhuǎn)式較好,因為瓣蒂在上方,超薄瓣不易移動,而上皮下神經(jīng)末梢纖維各方向分布基本一致,IntraLase激光制瓣器與Carriazo-Pendular微型角膜刀具的突出優(yōu)點是瓣厚度基本一致,但只能做基質(zhì)瓣。5.瓣下激光掃描后的組織碎屑充分沖洗,殘留物是造成Sahara反應(yīng)及圓錐角膜的可能原因。6.角膜瓣完全復(fù)位,必須與術(shù)前標志定位線全部對合。7.用角膜瓣壓迫器使角膜瓣與其下角膜組織貼服。(三)小鼠經(jīng)口lasik術(shù)后用新型嘴唇1.局部激素與非甾體消炎藥的合并應(yīng)用,以減少術(shù)后反應(yīng)。2.LASEK或Epi-LASIK術(shù)后,使用高D