基于文獻報道探討慢性胃炎中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律

基于文獻報道探討慢性胃炎中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律

慢性胃炎是指由多種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變，其中許多患者表現(xiàn)為上腹部腫脹、疼痛和腫脹。本病是消化內科常見和多發(fā)病之一,其發(fā)病率極高,在各種胃病中居于首位,約占接受胃鏡檢查患者的90%以上,對人類健康的影響較大。近年來,中醫(yī)對其病因病機、辨證診斷、治則方藥、基礎實驗等方面進行了廣泛而卓有成效的研究。本研究著眼于慢性胃炎文獻收集、整理,運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據分析,以探索其證素的分布與組合規(guī)律,為進一步開展慢性胃炎中醫(yī)證的標準化、規(guī)范化研究提供依據。文獻檢索與規(guī)范1.文獻資料來源計算機檢索中國學術期刊全文數(shù)據庫(CNKI)、萬方數(shù)據庫、中文科技期刊數(shù)據庫(VIP,重慶維普)所收錄的有關慢性胃炎中醫(yī)證、證候、證型研究的文獻。檢索期限為2002年11月-2012年11月。2.選擇標準2.1納入標準1慢性胃炎的診斷符合國內外相關診斷標準或指南;2具有明確的關于慢性胃炎證、證候、證型的文獻,其癥狀/體征、治法及方藥可完全或不完全具備,包括辨證施護、專家經驗介紹、理論敘述、綜述等。2.2排除標準1個案報道;2觀察對象年齡不滿18歲的研究;3無明確的中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)辨證分型標準者。4僅對單一證型或特定證型進行詳細的證候分析的文獻;5資料來源不明,與臨床實際情況明顯不符者;6重復發(fā)表的論文或重復引用的文獻內容,僅取1篇,其余排除;7研究病例中合并消化性潰瘍、食管裂孔疝、賁門失弛緩綜合征、膽囊系統(tǒng)疾病、嚴重心肝腎功能損害、上消化道腫瘤以及梗阻、消化道手術史、腹部手術等器質性病變的文獻。3.文獻檢索方法計算機檢索式:“慢性AND胃炎AND中醫(yī)AND證”。4.文獻評價與篩選方法1將計算機檢索的3個數(shù)據庫的文獻題錄導入NoteExpress2軟件中,通過合庫查重,相同文獻題錄僅取1篇。2對于同一研究從不同角度發(fā)表的文章,只選擇其中1篇;對于一稿多投或同一作者發(fā)表的臨床資料完全相同的數(shù)篇文章,只納入1篇;對于綜述性文獻,參考其參考文獻盡量查找原始文獻,按照原始文獻進行納入統(tǒng)計,如果綜述中的論述沒有原始文獻,將按照綜述的描述進行納入統(tǒng)計。3根據納入及排除標準對每篇文獻的題目、內容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;4經初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行二次篩選;5未全文收錄者,進行手工查閱。5.名詞術語規(guī)范方法5.1證型名稱的規(guī)范按照全國科學技術名詞審定委員會頒布的《中醫(yī)藥學名詞》對文獻中辨證分型的名稱進行規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學名詞》中不涉及的證型名稱,再按照《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學》并結合專業(yè)知識進行規(guī)范。如:脾胃虛寒證以脾胃陽虛證計;脾虛濕盛證以脾虛濕困證計;脾陰不足證、脾陰虧虛證以脾陰虛證計;胃陰不足證、胃陰虧虛證以胃陰虛證計;胃熱熾盛證以胃火熾盛證計;肝郁證、肝郁氣滯證、肝氣郁滯證、肝郁氣結證、肝氣抑郁證、肝失疏泄氣機郁滯證以肝氣郁結證計等。對于復雜的證型按上述標準進行歸類,如脾胃虛弱氣滯血瘀證,以脾胃氣虛證和氣滯血瘀證計;脾胃虛寒痰阻氣滯證,以脾胃陽虛證和痰氣互結證計;肝胃不和氣滯血瘀證,以肝胃不和證和氣滯血瘀證計;脾胃氣陰虛肝膽濕熱證,以脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝膽濕熱證計等。對于以上規(guī)范標準中沒有敘述的證型按原文獻予以保留。如脾虛肝熱、脾虛血瘀、胃陰陽兩虛、濕熱阻胃、胃熱血瘀等,盡可能不遺漏關于病性、病位的所有信息。5.2證素的提取根據《中醫(yī)藥學名詞》、《中醫(yī)診斷學》和《中醫(yī)證候規(guī)范》以及與證素相關的文獻,分析證的含義,將文獻中原始證型分解為基本要素,即病位證素和病性證素。例如:“脾胃濕熱”分解為:脾、胃、濕、熱4個證素。在證素提取過程中,對于有歧義之處,請教課題組內2-3名專家討論解決。6.資料處理及數(shù)據管理采用EXCEL建立數(shù)據庫,錄入數(shù)據并進行二次錄入核對,最后將EXCEL數(shù)據導入SPSS18.0,應用SPSS18.0軟件再次建立數(shù)據庫,并進行頻數(shù)和頻率的統(tǒng)計分析。中醫(yī)證素構成及組合規(guī)律1.文獻收集結果根據擬訂的檢索詞從3個文獻數(shù)據庫中共檢索到文獻3162篇,進一步評定與篩選,最終收集到合格文獻275篇,計1468條記錄(每篇文獻中關于證型的描述作為1條記錄)。2.證型分布的統(tǒng)計分析在所有納入的文獻中,經規(guī)范后歸納為87個證型,1468次。其中肝胃不和證219次,頻率為14.92%;胃陰虛證212次,頻率為14.44%;脾胃濕熱證182次,頻率為12.40%;脾胃氣虛證170次,頻率為11.58%;瘀阻胃絡證131次,頻率為8.92%;脾胃陽虛證106次,頻率為7.22%。結果見表1。3.證素構成及組合規(guī)律3.1證素分布情況共提取證素19個,其中包括病位證素6個,出現(xiàn)總頻次2153次。病性證素13個,出現(xiàn)總頻次1895次。按照出現(xiàn)頻率的高低進行排列,病位證素依次為胃、脾、肝、中焦、大腸、膽;排在前5位的病性證素依次為氣滯、熱(火)、氣虛、陰虛、濕。結果見表2。3.2證素組合規(guī)律3.2.1證素組合形式:文獻中,關于證素的組合形式共有4種。其中,三證素組合的最多,其頻率為48.77%,其次為兩證素組合,其頻率為35.69%。見表3。3.2.2單一病性證素與病位證素組合分布情況:在單一病性證素中,氣滯所占頻次最高,其次為陰虛和氣虛。氣滯對應的病位證素主要為胃和肝,陰虛對應的病位證素主要為胃。見表4。3.2.3兩病性證素與病位證素組合分布情況:在兩病性證素中,濕+熱(火)所占頻次最高,其次為氣虛+氣滯。濕+熱(火)對應的病位證素主要為脾和胃,氣虛+氣滯對應的病位證素主要為脾和肝。見表5。3.2.4三病性證素與病位證素組合分布情況:在三病性證素中,濕+熱+氣虛所占頻次最高。其對應的病位證素主要為脾。見表6。胃不和證—討論慢性胃炎并無獨立的中醫(yī)病名,臨床上大多數(shù)可有典型的癥狀如上腹痛或不適、上腹脹、噯氣、反酸,亦可無癥狀。根據其癥狀將其歸于中醫(yī)學“胃痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇。本病多因感受外邪、飲食傷胃、情志失調、脾胃素虛所致,其病位在胃,與肝、脾的關系極為密切。肝主疏泄,調暢氣機,協(xié)調脾胃升降,有助于食物的消化與吸收,故《素問·寶命全形論篇》說:“土得木而達”。肝與胃在生理上密切相關,病理上必然相互影響。若情志不遂,肝郁氣滯,橫逆犯胃,致中焦氣機阻滯、脾胃運化失司,則為肝胃不和;氣郁化熱,熱灼津液,日久又可導致胃陰不足;脾胃運化失司,食反為滯,則食積不化;水反為濕,濕郁化熱,則濕熱內蘊脾胃;氣滯日久可致血瘀或久病入絡,則出現(xiàn)胃絡血瘀;可見,肝的疏泄功能在本病發(fā)病過程中起了極其重要的作用。正如《血證論·臟腑病機論》所說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木氣以疏泄之,而水谷乃化,設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲濕中滿之證,在所不免”。脾與胃同為中焦,互為表里,脾主運化,胃主受納、脾升胃降,兩者密切合作,同為氣血生化之源、后天之本。脾失健運可導致胃納不振,而胃氣失和,也可導致脾運失常。正如《注解傷寒論》所說:“脾,坤土也。脾助胃氣消磨水谷,脾氣不轉,則胃中水谷不得消磨”,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾,出現(xiàn)脾胃同病。根據表1的統(tǒng)計結果顯示,慢性胃炎的常見證型與傳統(tǒng)中醫(yī)學的認識較為符合。同時,筆者發(fā)現(xiàn),慢性胃炎的臨床辨證分型呈現(xiàn)多樣性,在所有納入的文獻中,經規(guī)范后歸納的證型仍有87個。按出現(xiàn)頻率的高低進行排列,排在前5位的證型所占的比率達到62.26%,但是比較離散,這不僅反映了該疾病的復雜性,同時也反映出各醫(yī)家因辨證思路等不同辨證結果存在一定的差異。基于此種情況,筆者考慮應用證素辨證的方法進行分析?！白C素”即證的要素,是通過對“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構成“證名”的基本要素。證素通過相互組合形成了臨床證的復雜性和多變性,但其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認識,有助于更加準確地把握疾病病機及演變規(guī)律,為證的規(guī)范研究和臨床治療提供依據。根據表2的統(tǒng)計結果表明,本病的常見病位證素,排在前3位的證素之和所占比率已經達到96.24%;而排在前5位的病性證素之和所占比率達到77.52%,說明3-4個常見病位證素及5-8個常見病性證素可覆蓋疾病的大部分信息。根據表3-表6的數(shù)據顯示,本病的證素組合形式有4種,其中主要集中在兩證素和三證素,其頻率分別為35.69%和48.77%,其他如單一證素(1.36%)、四證素(14.17%)等組合方式較少。單一病性證素與病位證素組合中,氣滯的病位多在胃和肝,肝胃不和證最常見,陰虛病位多在胃,胃陰虛證多見;二病性組合中,濕+熱(火)的病位多在脾和胃,脾胃濕熱證出現(xiàn)的頻率最高;三病性組合中,熱+濕+氣虛的病位在脾。由此可見,慢性胃炎的病理因素多以氣滯、濕、熱(火)、氣虛、陰虛等多見,但上述病因單獨影響者少,多是相互作用,相互影響,由實轉虛,終致虛實兼雜,病情纏綿難愈。以上結果基本符合中醫(yī)學理論對慢性胃炎的認識。同時,根據慢性胃炎相關文獻歸納出的19個證素