基于文獻(xiàn)報(bào)道探討慢性胃炎中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律

基于文獻(xiàn)報(bào)道探討慢性胃炎中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律

慢性胃炎是指由多種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變，其中許多患者表現(xiàn)為上腹部腫脹、疼痛和腫脹。本病是消化內(nèi)科常見和多發(fā)病之一,其發(fā)病率極高,在各種胃病中居于首位,約占接受胃鏡檢查患者的90%以上,對人類健康的影響較大。近年來,中醫(yī)對其病因病機(jī)、辨證診斷、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。本研究著眼于慢性胃炎文獻(xiàn)收集、整理,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以探索其證素的分布與組合規(guī)律,為進(jìn)一步開展慢性胃炎中醫(yī)證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究提供依據(jù)。文獻(xiàn)檢索與規(guī)范1.文獻(xiàn)資料來源計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,重慶維普)所收錄的有關(guān)慢性胃炎中醫(yī)證、證候、證型研究的文獻(xiàn)。檢索期限為2002年11月-2012年11月。2.選擇標(biāo)準(zhǔn)2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1慢性胃炎的診斷符合國內(nèi)外相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或指南;2具有明確的關(guān)于慢性胃炎證、證候、證型的文獻(xiàn),其癥狀/體征、治法及方藥可完全或不完全具備,包括辨證施護(hù)、專家經(jīng)驗(yàn)介紹、理論敘述、綜述等。2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)案報(bào)道;2觀察對象年齡不滿18歲的研究;3無明確的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者。4僅對單一證型或特定證型進(jìn)行詳細(xì)的證候分析的文獻(xiàn);5資料來源不明,與臨床實(shí)際情況明顯不符者;6重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容,僅取1篇,其余排除;7研究病例中合并消化性潰瘍、食管裂孔疝、賁門失弛緩綜合征、膽囊系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能損害、上消化道腫瘤以及梗阻、消化道手術(shù)史、腹部手術(shù)等器質(zhì)性病變的文獻(xiàn)。3.文獻(xiàn)檢索方法計(jì)算機(jī)檢索式:“慢性AND胃炎AND中醫(yī)AND證”。4.文獻(xiàn)評價(jià)與篩選方法1將計(jì)算機(jī)檢索的3個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress2軟件中,通過合庫查重,相同文獻(xiàn)題錄僅取1篇。2對于同一研究從不同角度發(fā)表的文章,只選擇其中1篇;對于一稿多投或同一作者發(fā)表的臨床資料完全相同的數(shù)篇文章,只納入1篇;對于綜述性文獻(xiàn),參考其參考文獻(xiàn)盡量查找原始文獻(xiàn),按照原始文獻(xiàn)進(jìn)行納入統(tǒng)計(jì),如果綜述中的論述沒有原始文獻(xiàn),將按照綜述的描述進(jìn)行納入統(tǒng)計(jì)。3根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每篇文獻(xiàn)的題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行閱讀,剔除不合格文獻(xiàn);4經(jīng)初步篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀全文,進(jìn)行二次篩選;5未全文收錄者,進(jìn)行手工查閱。5.名詞術(shù)語規(guī)范方法5.1證型名稱的規(guī)范按照全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)頒布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》對文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中不涉及的證型名稱,再按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》并結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行規(guī)范。如:脾胃虛寒證以脾胃陽虛證計(jì);脾虛濕盛證以脾虛濕困證計(jì);脾陰不足證、脾陰虧虛證以脾陰虛證計(jì);胃陰不足證、胃陰虧虛證以胃陰虛證計(jì);胃熱熾盛證以胃火熾盛證計(jì);肝郁證、肝郁氣滯證、肝氣郁滯證、肝郁氣結(jié)證、肝氣抑郁證、肝失疏泄氣機(jī)郁滯證以肝氣郁結(jié)證計(jì)等。對于復(fù)雜的證型按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類,如脾胃虛弱氣滯血瘀證,以脾胃氣虛證和氣滯血瘀證計(jì);脾胃虛寒痰阻氣滯證,以脾胃陽虛證和痰氣互結(jié)證計(jì);肝胃不和氣滯血瘀證,以肝胃不和證和氣滯血瘀證計(jì);脾胃氣陰虛肝膽濕熱證,以脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝膽濕熱證計(jì)等。對于以上規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有敘述的證型按原文獻(xiàn)予以保留。如脾虛肝熱、脾虛血瘀、胃陰陽兩虛、濕熱阻胃、胃熱血瘀等,盡可能不遺漏關(guān)于病性、病位的所有信息。5.2證素的提取根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)證候規(guī)范》以及與證素相關(guān)的文獻(xiàn),分析證的含義,將文獻(xiàn)中原始證型分解為基本要素,即病位證素和病性證素。例如:“脾胃濕熱”分解為:脾、胃、濕、熱4個(gè)證素。在證素提取過程中,對于有歧義之處,請教課題組內(nèi)2-3名專家討論解決。6.資料處理及數(shù)據(jù)管理采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行二次錄入核對,最后將EXCEL數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0,應(yīng)用SPSS18.0軟件再次建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行頻數(shù)和頻率的統(tǒng)計(jì)分析。中醫(yī)證素構(gòu)成及組合規(guī)律1.文獻(xiàn)收集結(jié)果根據(jù)擬訂的檢索詞從3個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻(xiàn)3162篇,進(jìn)一步評定與篩選,最終收集到合格文獻(xiàn)275篇,計(jì)1468條記錄(每篇文獻(xiàn)中關(guān)于證型的描述作為1條記錄)。2.證型分布的統(tǒng)計(jì)分析在所有納入的文獻(xiàn)中,經(jīng)規(guī)范后歸納為87個(gè)證型,1468次。其中肝胃不和證219次,頻率為14.92%;胃陰虛證212次,頻率為14.44%;脾胃濕熱證182次,頻率為12.40%;脾胃氣虛證170次,頻率為11.58%;瘀阻胃絡(luò)證131次,頻率為8.92%;脾胃陽虛證106次,頻率為7.22%。結(jié)果見表1。3.證素構(gòu)成及組合規(guī)律3.1證素分布情況共提取證素19個(gè),其中包括病位證素6個(gè),出現(xiàn)總頻次2153次。病性證素13個(gè),出現(xiàn)總頻次1895次。按照出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排列,病位證素依次為胃、脾、肝、中焦、大腸、膽;排在前5位的病性證素依次為氣滯、熱(火)、氣虛、陰虛、濕。結(jié)果見表2。3.2證素組合規(guī)律3.2.1證素組合形式:文獻(xiàn)中,關(guān)于證素的組合形式共有4種。其中,三證素組合的最多,其頻率為48.77%,其次為兩證素組合,其頻率為35.69%。見表3。3.2.2單一病性證素與病位證素組合分布情況:在單一病性證素中,氣滯所占頻次最高,其次為陰虛和氣虛。氣滯對應(yīng)的病位證素主要為胃和肝,陰虛對應(yīng)的病位證素主要為胃。見表4。3.2.3兩病性證素與病位證素組合分布情況:在兩病性證素中,濕+熱(火)所占頻次最高,其次為氣虛+氣滯。濕+熱(火)對應(yīng)的病位證素主要為脾和胃,氣虛+氣滯對應(yīng)的病位證素主要為脾和肝。見表5。3.2.4三病性證素與病位證素組合分布情況:在三病性證素中,濕+熱+氣虛所占頻次最高。其對應(yīng)的病位證素主要為脾。見表6。胃不和證—討論慢性胃炎并無獨(dú)立的中醫(yī)病名,臨床上大多數(shù)可有典型的癥狀如上腹痛或不適、上腹脹、噯氣、反酸,亦可無癥狀。根據(jù)其癥狀將其歸于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇。本病多因感受外邪、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾胃素虛所致,其病位在胃,與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)脾胃升降,有助于食物的消化與吸收,故《素問·寶命全形論篇》說:“土得木而達(dá)”。肝與胃在生理上密切相關(guān),病理上必然相互影響。若情志不遂,肝郁氣滯,橫逆犯胃,致中焦氣機(jī)阻滯、脾胃運(yùn)化失司,則為肝胃不和;氣郁化熱,熱灼津液,日久又可導(dǎo)致胃陰不足;脾胃運(yùn)化失司,食反為滯,則食積不化;水反為濕,濕郁化熱,則濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃;氣滯日久可致血瘀或久病入絡(luò),則出現(xiàn)胃絡(luò)血瘀;可見,肝的疏泄功能在本病發(fā)病過程中起了極其重要的作用。正如《血證論·臟腑病機(jī)論》所說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲濕中滿之證,在所不免”。脾與胃同為中焦,互為表里,脾主運(yùn)化,胃主受納、脾升胃降,兩者密切合作,同為氣血生化之源、后天之本。脾失健運(yùn)可導(dǎo)致胃納不振,而胃氣失和,也可導(dǎo)致脾運(yùn)失常。正如《注解傷寒論》所說:“脾,坤土也。脾助胃氣消磨水谷,脾氣不轉(zhuǎn),則胃中水谷不得消磨”,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾,出現(xiàn)脾胃同病。根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,慢性胃炎的常見證型與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)較為符合。同時(shí),筆者發(fā)現(xiàn),慢性胃炎的臨床辨證分型呈現(xiàn)多樣性,在所有納入的文獻(xiàn)中,經(jīng)規(guī)范后歸納的證型仍有87個(gè)。按出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排列,排在前5位的證型所占的比率達(dá)到62.26%,但是比較離散,這不僅反映了該疾病的復(fù)雜性,同時(shí)也反映出各醫(yī)家因辨證思路等不同辨證結(jié)果存在一定的差異?；诖朔N情況,筆者考慮應(yīng)用證素辨證的方法進(jìn)行分析?！白C素”即證的要素,是通過對“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí),而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。證素通過相互組合形成了臨床證的復(fù)雜性和多變性,但其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認(rèn)識(shí),有助于更加準(zhǔn)確地把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律,為證的規(guī)范研究和臨床治療提供依據(jù)。根據(jù)表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,本病的常見病位證素,排在前3位的證素之和所占比率已經(jīng)達(dá)到96.24%;而排在前5位的病性證素之和所占比率達(dá)到77.52%,說明3-4個(gè)常見病位證素及5-8個(gè)常見病性證素可覆蓋疾病的大部分信息。根據(jù)表3-表6的數(shù)據(jù)顯示,本病的證素組合形式有4種,其中主要集中在兩證素和三證素,其頻率分別為35.69%和48.77%,其他如單一證素(1.36%)、四證素(14.17%)等組合方式較少。單一病性證素與病位證素組合中,氣滯的病位多在胃和肝,肝胃不和證最常見,陰虛病位多在胃,胃陰虛證多見;二病性組合中,濕+熱(火)的病位多在脾和胃,脾胃濕熱證出現(xiàn)的頻率最高;三病性組合中,熱+濕+氣虛的病位在脾。由此可見,慢性胃炎的病理因素多以氣滯、濕、熱(火)、氣虛、陰虛等多見,但上述病因單獨(dú)影響者少,多是相互作用,相互影響,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,終致虛實(shí)兼雜,病情纏綿難愈。以上結(jié)果基本符合中醫(yī)學(xué)理論對慢性胃炎的認(rèn)識(shí)。同時(shí),根據(jù)慢性胃炎相關(guān)文獻(xiàn)歸納出的19個(gè)證素