第三節(jié)水腫咳嗽

第三節(jié)水腫咳嗽第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月問題什么叫水腫？水腫的發(fā)生機(jī)制是什么？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點？第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：在人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹分類1：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水、腹水注：不涵蓋內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月凹陷性水腫分度(P87)輕度：僅見于皮下組織疏松處與下垂部位，如：眼瞼、踝部、脛前及臥位時的腰骶部等，指壓后凹痕較淺，平復(fù)較快。中度：全身組織水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚崩緊發(fā)亮，甚至有液體滲出，同時伴有胸腔、腹腔積液。凹陷性水腫非凹陷性水腫分類2第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理機(jī)制有效濾過壓＝—（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）動脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過壓毛細(xì)血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06組織細(xì)胞組織液毛細(xì)淋巴管90%10%第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉、水潴留毛細(xì)血管濾過壓增高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴液或靜脈回流受阻第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：主要是右心衰機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留靜脈淤血，組織液回吸收減少水腫特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，隨體位變化而改變；活動后明顯，休息后減輕或消失；對稱性、凹陷性水腫心源性水腫第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：見于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排泄鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留水腫特點：疾病早期晨起時有眼瞼和顏面水腫，即：水腫起源于結(jié)締組織疏松的部位，以后可發(fā)展為全身水腫腎源性水腫第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開始部位發(fā)展速度水腫性質(zhì)伴隨病癥足部開始，上延全身較緩慢較堅實而移動性小伴心衰病征：心臟增大、心臟雜音、肝大、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等眼瞼、顏面開始，下延全身迅速軟而移動性大伴腎臟病其他病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月肝源性水腫病因：肝硬化失代償期機(jī)制：肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點：主要表現(xiàn)為腹水也可首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上發(fā)展

第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：慢性消耗性疾病胃腸吸收功能障礙重度燒傷等機(jī)制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

營養(yǎng)不良性水腫第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月粘液性水腫：常在眼瞼、顏面及下肢出現(xiàn)，為非凹陷性水腫，見于甲狀腺功能低下。經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7—14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫：見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草等制劑應(yīng)用中。以雙下肢水腫多見，停藥可消失。特發(fā)性水腫：常出現(xiàn)在身體下垂部位，站立過久或行走過后出現(xiàn)，多見于女性。其他原因的全身性水腫第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴回流受阻:如絲蟲病表現(xiàn)：下肢患部皮膚粗糙、增厚，皮下組織亦增厚。非凹陷性水腫第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管神經(jīng)性水腫：為變態(tài)反應(yīng)性疾病特點：突然發(fā)生、腫而不痛、硬而有彈性水腫部位皮膚呈蒼白色或蠟樣光澤多發(fā)生于面、口唇或舌部第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀伴黃疸、腹腔積液、肝大伴蛋白尿伴呼吸困難伴消瘦或體重減輕伴手足麻木、四肢運動障礙與月經(jīng)、妊娠有關(guān)第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月問診要點水腫的誘因，是否凹陷，與體位變化及活動的關(guān)系起病情況，范圍，起始部位，加重與緩解的方式與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系相關(guān)疾病病史及癥狀第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)

咳嗽與咳痰

（coughandexpectoration)

第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月問題引起咳嗽的病因有哪些？咳嗽按性質(zhì)分哪兩類？各有何臨床意義？痰液性狀的意義？第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素其他因素所致慢性咳嗽

第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制喉氣管支氣管粘膜感受器刺激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動作第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1．咳嗽的性質(zhì)

上呼吸道病變

下呼吸道感染的早期 胸膜疾病

下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．痰的性質(zhì)和量

痰的性質(zhì)：粘液性漿液性膿性血性分層現(xiàn)象：感染且痰量多

上層——泡沫中層——漿液或漿液膿性下層——壞死組織顏色：

黃膿痰草綠色

粉紅色泡沫痰鐵銹色磚紅色膠凍樣痰第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀①呼吸困難②發(fā)熱③胸痛