醫(yī)院護理培訓課件：《留置針靜脈輸液操作技術》

2023/9/101

心內科一病區(qū)

留置針靜脈輸液操作技術2023/9/102留置針靜脈輸液操作標準主要內容穿刺工具的簡介留置針靜脈輸液操作流程留置針的護理要點2023/9/103

一、穿刺工具的簡介穿刺工具的類型外周靜脈導管中心靜脈導管2023/9/105留置針靜脈輸液操作標準一次性鋼針1、頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本2、根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物，腸外營養(yǎng)液、pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽。2023/9/106留置針靜脈輸液操作標準外周靜脈短導管（留置針）適用范圍：1、輸液時間長，輸液量較多，治療時間少于一周2、老人、兒童、躁動不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時2023/9/107留置針靜脈輸液操作標準留置針的禁用范圍1、輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周輸液。2、靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等3、胃腸外營養(yǎng)液通過留置針輸入，應在密切的監(jiān)護下進行4、PH高于9或低于5的液體或藥物5、滲透壓大于600mOsm/L2023/9/108留置針靜脈輸液操作標準中心靜脈導管（CVC)中心靜脈導管centralvenouscatheterCVC經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管建議使用時間：7天-1個月2023/9/109留置針靜脈輸液操作標準經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導（PICC)

1、經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管2、建議使用時間：7天—1年。上腔靜脈鎖骨下靜脈輸液港

植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。建議使用時間：3-5年。2023/9/1012

二、留置針靜脈輸液操作流程2023/9/1013留置針靜脈輸液操作標準操作前準備1、護士準備衣帽整潔修剪指甲戴手表洗手戴口罩2023/9/1014留置針靜脈輸液操作標準操作前準備2、評估患者并解釋①核對患者②評估：患者年齡、病情、治療方案、過敏史、用藥史、穿刺部位皮膚、血管情況、心肺功能、自理能力及合作程度，是否排尿、排便③解釋：向患者及家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點，介紹留置針的特點2023/9/1015留置針靜脈輸液操作標準操作前的準備3、物品準備治療車上層：注射盤用物一套（0.5%碘伏、無菌棉簽、急救盒）、彎盤、液體及藥物（按醫(yī)囑準備）、加藥用注射器及針頭、止血帶、透明敷料、膠布、5ml無菌注射器、生理鹽水、小墊枕、治療巾、砂輪、輸液器及型號合適的留置針、瓶口貼、輸液卡、速干手消毒劑治療車下層：利器盒，生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶其他：輸液架，必要時備小夾板、輸液泵，特殊藥物需備警示標示，玻璃輸液瓶需要備啟瓶器及瓶套

4、環(huán)境準備：整潔、安靜、安全、光線明亮2023/9/1016留置針靜脈輸液操作標準操作程序1、配制藥液①雙人核對醫(yī)囑、輸液卡和藥液②檢查輸液用具和藥液的質量③按醫(yī)囑加入藥物：做到消毒藥瓶或安瓿方法正確，抽吸藥物方法正確④根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上內容）填寫輸液瓶貼，并將其倒貼于輸液瓶上⑤以無菌方式將輸液器插入配好的藥瓶（袋）中⑥整理用物，洗手2023/9/1017留置針靜脈輸液操作標準操作程序。2、核對患者①攜用物至病人床旁②雙向核對床號、姓名，核對腕帶信息及所輸藥物的藥名、濃度、劑量、給藥時間和給藥方法③協(xié)助取舒適體位3、排氣：掛輸液瓶（袋）于輸液架上，將輸液器與留置針連接，排盡輸液器與留置針內的空氣，以不滴液為準，關閉調節(jié)器2023/9/1018留置針靜脈輸液操作標準操作程序

4、選擇血管及消毒①選擇血管方法正確，兼顧病人意愿②將小墊枕放于穿刺肢體下，上鋪治療巾③距穿刺點上8-10cm處扎止血帶④用消毒液以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚2遍（1遍順時針、1遍逆時針），直徑大于8cm，自然待干⑤準備無菌透明敷貼2023/9/1019留置針靜脈輸液操作標準操作程序5、穿刺：①再次核對②取下針頭保護套，旋轉松動針芯，檢查針尖及套管尖端完好,再次排氣③左手繃緊皮膚，右手持針以15-30度角直刺靜脈緩慢進針，仔細觀察回血，見回血后降低角度繼續(xù)進針0.2cm左右④一手固定針翼，一手后撤針芯約2mm，持導管座及針翼，將導管與針芯一起送入靜脈。⑤松開止血帶，打開調節(jié)器⑥確定留置針在血管內，一手固定針座，一手持針翼撤出針芯，將其丟棄于銳器盒中⑦觀察滴速及穿刺點局部情況，詢問患者有無不適2023/9/1020留置針靜脈輸液操作標準操作程序6、固定：①無菌透明敷貼作密閉式無張力固定②U型固定延長管③在膠布上注明穿刺日期、時間，貼于無菌透明敷貼下緣7、調節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡、藥物性質調節(jié)滴速8、操作后核對：再次核對患者床號、姓名及所輸藥物信息2023/9/1021留置針靜脈輸液操作標準操作程序9、操作后處理：①撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕。整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位②將呼叫器放置于患者易取處，交待注意事項③用物分類處理，洗手，記錄10、輸液中巡視：①輸液過程中定時巡視患者，做到“四看”觀察有無輸液反應②特殊患者及特殊用藥者做好巡視記錄2023/9/1022留置針靜脈輸液操作標準操作程序11、沖、封管：①攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、住院號、腕帶信息，向患者解釋，取得合作，觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等異常情況②洗手；消毒液棉簽/棉片反復擦拭肝素帽（全方位）15秒，自然待干③抽取無菌生理鹽水3-5ml（或預沖式導管沖洗器）連接肝素帽，脈沖方式沖洗導管④沖洗液剩余0.5ml左右時，用邊退、邊推注的正壓封管方法封管（Y型針封管方法：沖管液體剩余0.5ml左右時，邊推注邊靠近針座處夾緊延長管上的小夾子），移除注射器⑤用物分類處理，洗手，記錄2023/9/1023留置針靜脈輸液操作標準操作程序12、拔管：①攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、住院號、腕帶信息，向患者解釋，取得合作，觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等異常情況②洗手，0度角或180度移除透明敷料，輕輕旋轉留置針并在拔出導管的瞬間用無菌棉簽或輸液貼輕按穿刺點；按壓穿刺點3-5分鐘至不出血；查看導管的完整性③安置患者舒適體位，交待注意事項④用物分類處理，洗手，記錄2023/9/1024

三、留置針的護理要點2023/9/1025留置針靜脈輸液操作標準留置針護理要點宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜脈炎的風險小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺2023/9/1026留置針靜脈輸液操作標準留置針應用注意事項盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導管對于刺激性較強的藥物或輸液量大時應選擇粗大的靜脈輸入用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管留置針的固定方法第一步：以穿刺點為中心，單手持膜捏合導管座（塑型），以確保敷貼粘合導管，避免導管移動。

第二步：撫平整塊敷貼，排除敷帖下空氣

留置針的固定方法第三步：延長管與穿刺管呈U型固定（Y型接口勿壓迫穿刺血管），肝素帽稍高于導管尖端，與血管平行。

第四步：用貼膜內所帶膠布標注時間，用黑色細記號筆書寫，格式為：2015-6-5-11:00，貼在針翼處，不影響觀察穿穿刺點。2023/9/1029留置針靜脈輸液操作標準

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。特別提示2023/9/1030留置針靜脈輸液操作標準沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。2023/9/1031留置針靜脈輸液操作標準肝素鹽水配制方法肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL肝素鹽水配制方法：

肝素12500U