第六章鞏膜病課件

第六章鞏膜病第六章鞏膜病1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2鞏膜解剖學眼球后5/6外層，質(zhì)地堅韌、呈乳白色。外面由眼球筋膜包裹，前面被結(jié)膜覆蓋，四周有眼外肌肌腱附著。前部與角膜相連。后部稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板。鞏膜解剖學眼球后5/6外層，質(zhì)地堅韌、呈乳白色。3鞏膜組織學鞏膜組織學4表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，棕黑板層，結(jié)締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多。表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。5鞏膜的生理特點除表層有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。赤道部約厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。鞏膜的生理特點除表層有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，6第二節(jié)表層鞏膜炎

第二節(jié)表層鞏膜炎7表層鞏膜炎（episcleritis）為鞏膜表面組織的復發(fā)性、暫時性、自限性非特異性炎癥。常發(fā)生于赤道前部，即角膜緣至直肌附著線之間的區(qū)域內(nèi)。女性發(fā)病率是男性的兩倍。通常的發(fā)病年齡是20-30歲之間。臨床表現(xiàn)有兩種類型。表層鞏膜炎（episcleritis）為鞏膜表面組織的復發(fā)性8一、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎（nodularepisleritis）最常見。以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)直徑約2～3毫米，可1～數(shù)個，呈暗紅色。病變處結(jié)膜充血和局限性水腫。其上結(jié)膜可自如推動。疼痛及壓痛。一、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎（nodularepisleriti9病人可有輕度的刺激癥狀。常合并有輕度虹膜炎。每次發(fā)病大約經(jīng)過4～5周，炎癥漸行消退。預后良好，但易復發(fā)。與泡性結(jié)膜炎進行鑒別。病人可有輕度的刺激癥狀。10結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎11二、周期性表層鞏膜炎（periodicepiscleritis）又稱一時性表層鞏膜炎（transientepiscleritis）。多發(fā)生在婦女月經(jīng)期。病變部位的鞏膜表層與球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫，而呈紫紅色。二、周期性表層鞏膜炎（periodicepisclerit12呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作時間短暫，常數(shù)小時或數(shù)天即愈。復發(fā)不限定于一眼或同一部位。一般常發(fā)生前鞏膜區(qū)，無局限性結(jié)節(jié)形成?？砂橛猩窠?jīng)血管性眼臉水腫。偶而可并發(fā)瞳孔縮小，睫狀肌痙攣與暫時性近視。呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作時間短暫，常數(shù)小時或數(shù)天即愈。13表層鞏膜炎治療自限性疾病。局部可用0.5%可的松等糖皮質(zhì)激素眼藥水點眼。也可同時結(jié)膜下注射強地松龍混懸液0.2毫升或地塞米松2.5毫克?？诜淄椿蛱瞧べ|(zhì)類固醇等。表層鞏膜炎治療自限性疾病。14第三節(jié)鞏膜炎

（scleritis）第三節(jié)鞏膜炎

（scleritis）15鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層的炎癥，比表層鞏膜炎嚴重，破壞性也更大。好發(fā)于２０～６０歲。女性多見。５０％為雙眼發(fā)病。鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層的炎癥，比表層鞏膜炎嚴重，破壞性也更大。16類型前鞏膜炎：結(jié)節(jié)性、彌漫性、壞死性。后鞏膜炎類型前鞏膜炎：結(jié)節(jié)性、彌漫性、壞死性。17病因全身感染性疾?。航Y(jié)核、麻風、梅毒、帶狀皰疹。自生免疫性結(jié)締組織疾病。代謝性疾病其他原因：感染擴散病因全身感染性疾病：結(jié)核、麻風、梅毒、帶狀皰疹。18一、前鞏膜炎（AnteriorScleristis）病變位于赤道前方的鞏膜。常見于青年人，女性多于男性。雙眼可先后發(fā)病。自覺眼部疼痛十分劇烈，有刺激癥狀。如病變發(fā)生在眼外肌附著處，眼球運動時疼痛更甚。鞏膜淺層和深層可呈彌漫性或局限性紫紅色充血、隆起，有壓痛，結(jié)膜可以移動與鞏膜無粘連?？刹l(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼。分三種類型。一、前鞏膜炎（AnteriorScleristis）病變位19結(jié)節(jié)性前鞏膜炎（nodularanteriorscleritis）占鞏膜炎的44%。病變區(qū)鞏膜充血、炎癥浸潤、腫脹而形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)壓痛。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎（nodularanteriorscleri20彌漫性前鞏膜炎（diffuseanteriorscleritis）占鞏膜炎的40%。相對良性。鞏膜彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。彌漫性前鞏膜炎（diffuseanteriorscler21壞死性鞏膜炎（nacrotijingscleritis）占鞏膜炎的14%。破壞性大、常常引起視力損害。開始表現(xiàn)為局部病灶者，眼疼明顯。隨病情急劇發(fā)展，鞏膜外層血管可發(fā)生閉塞性脈管炎。在病灶上及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)。病灶可局限化或蔓延擴展，最終融合、壞死，暴露出脈絡膜。或在鞏膜上首先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)。隨著病情的發(fā)展，鞏膜組織發(fā)生軟化、壞死和穿孔，故又名穿通性鞏膜軟化（scleromalaciaperiorans）。壞死性鞏膜炎（nacrotijingscleritis）占22壞死性鞏膜炎壞死性鞏膜炎23二、后鞏膜炎（posteriorscleritis）病變位于赤道后方的鞏膜。此型少見，占鞏膜炎的2%。因眼前部無明顯變化，故在診斷上有一定困難。多為單眼發(fā)生。女性多于男性。常和前鞏膜炎聯(lián)合發(fā)生?；颊叱Ｓ蓄愶L濕性關節(jié)炎。二、后鞏膜炎（posteriorscleritis）病變位24后鞏膜炎的臨床表現(xiàn)劇烈眼疼，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結(jié)膜水腫明顯。由于眼外肌受侵，眼球運動受限而發(fā)生復視。一般視力尚好，如合并脈絡膜炎、玻璃體混濁、球后視神經(jīng)炎及滲出性視網(wǎng)膜脫離時，則視力減退。該病亦可并發(fā)白內(nèi)障和青光眼。B超、CT、MRI顯示后部鞏膜增厚。后鞏膜炎的臨床表現(xiàn)劇烈眼疼，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結(jié)膜水25后鞏膜炎的鑒別診斷與眼眶蜂窩組織炎鑒別，后者的表現(xiàn)是眼球突出明顯，球結(jié)膜水腫比后鞏膜炎輕。本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難，兩者可同時發(fā)生，稱為鞏膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出現(xiàn)眼外肌麻痹。后鞏膜炎的鑒別診斷與眼眶蜂窩組織炎鑒別，后者的表現(xiàn)是眼球突出26鞏膜炎治療

鞏膜炎可能是全身膠原性疾病的眼部表現(xiàn)。治療原則病因治療，參考內(nèi)科對膠原性疾病的處理抗炎治療：糖皮質(zhì)激素眼藥，消炎痛口服，激素口服。壞死性鞏膜炎鞏膜穿孔可行鞏膜移植術。并發(fā)癥處理。鞏膜炎治療

鞏膜炎可能是全身膠原性疾病的眼部表現(xiàn)。27第四節(jié)鞏膜色調(diào)異常第四節(jié)鞏膜色調(diào)異常28正常鞏膜顏色為瓷白色。少年時代的鞏膜呈蘭白色調(diào)、隨著年齡的增長，鞏膜可逐漸變?yōu)辄S白色調(diào)。黃色鞏膜是黃疸的主要體征。正常鞏膜顏色為瓷白色。少年時代的鞏膜呈蘭白色調(diào)、隨著年齡的增29鞏膜色素斑（pigmentarypatchesofsclera）在鞏膜前部表面、睫狀前靜脈通過處出現(xiàn)的一些棕色或蘭紫色、黑色的色素斑。偶而前鞏膜表面有邊界清楚、無一定形狀、不隆起、形似地圖狀黑色大理石的色素斑，稱鞏膜黑變病（scleramelanosis）。這種色調(diào)可以是進行性的，也可以是靜止不變。有些病人具有遺傳性。臨床上無特殊意義，一般無視功能障礙。鞏膜色素斑（pigmentarypatchesofsc30鞏膜色素斑鞏膜色素斑31褐黃?。╭chronosis）鞏膜上可出現(xiàn)棕灰色的圓形斑點，在鞏膜暴露區(qū)特別明顯。最早的體征是在瞼裂區(qū)有色素沉著，隨年齡增至30～40歲時，色素沉著變得肉眼可以看見。組織學上，色素斑可散布在角膜、鞏膜和結(jié)膜上。褐黃?。╭chronosis）鞏膜上可出現(xiàn)棕灰色的圓形斑點，32藍色鞏膜（bluesclera）由于鞏膜變薄而透見下面的葡萄膜的顏色所致。全部或部分鞏膜呈青蘭色調(diào)，故稱蘭色鞏膜。視功能一般無大障礙。常伴有先天性異常，如結(jié)締組織特別是膠原纖維紊亂而并發(fā)的骨發(fā)育異常，如關節(jié)松弛容易脫臼、細長指等藍色鞏膜（bluesclera）由于鞏膜變薄而透見下面的葡33藍色鞏膜藍色鞏膜34鞏膜黃染（yellowsclera）鞏膜黃染系膽汁的產(chǎn)生或排泄發(fā)生障礙，以致膽汁進入血液循環(huán)，遍及全身，引起黃疸。鞏膜黃染常作為內(nèi)科醫(yī)生早期診斷和觀察肝病的一個體征。鞏膜黃染（yellowsc