概說咳嗽的概念課件

咳嗽成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室1感謝你的觀看2019年8月29咳嗽成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院1感謝你的觀看2019年目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題2感謝你的觀看2019年8月29目錄概說2感謝你的觀看2019年8月291.1

概說：咳嗽的概念概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳。病性肺氣不清，屬燥邪、氣郁、火重有痰無聲為嗽。責(zé)之脾家有濕，屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)，宜化痰除濕一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。包括：1.”肺系疾病”來源于張景岳的認(rèn)識

2.基本病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆3.臨床表現(xiàn)：發(fā)出聲音，伴吐痰涎3感謝你的觀看2019年8月291.1概說：咳嗽的概念概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲早在《內(nèi)經(jīng)》，對咳嗽即列有專篇詳加論述?！端貑枴た日撈氛J(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！庇终f：“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！鼻艺f：“肺咳之狀，咳而喘息有聲，甚則唾血?！?/p>

五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”《素問·宣明五氣論篇》說：“五氣所病，…肺為咳。”《內(nèi)經(jīng)》指出咳的病位在肺，并強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)而病及肺者均能致咳。指出咳的癥候特征。1.2

概說：沿革4感謝你的觀看2019年8月29早在《內(nèi)經(jīng)》，對咳嗽即列有專篇詳加論述。1.2概說：沿革4咳嗽的分類：在《內(nèi)經(jīng)》中以臟腑命名，分為肺咳、心咳等五臟咳，以及胃咳、膽咳等六腑咳，并描述了各種咳的證候特征。隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等。1.2

概說：沿革——咳嗽的分類5感謝你的觀看2019年8月29咳嗽的分類：1.2概說：沿革——咳嗽的分類5感謝你的觀看2金·張從正指出外因六氣皆能致咳?！度彘T事親·咳分六氣毋拘從寒》：“豈知六氣皆能嗽，若謂咳止為寒邪，何以歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽。”從而發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》外感致咳的觀點(diǎn)。明·張介賓將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，如《景岳全書·咳嗽篇》指出：“以余觀之，則咳嗽之要，止唯二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”至此，咳嗽的辨證分類，漸趨完善，切合臨床實(shí)用。1.2

概說：沿革——咳嗽的病因6感謝你的觀看2019年8月29金·張從正指出外因六氣皆能致咳?！度彘T事親·咳分六氣毋拘從寒清·葉天士系統(tǒng)地闡述了咳嗽的治療原則：《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》云：“若因風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因?yàn)椴。袆偪褐?，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一元精。”于臨床應(yīng)用，足資為法。1.2

概說：沿革——咳嗽的治療原則7感謝你的觀看2019年8月29清·葉天士系統(tǒng)地闡述了咳嗽的治療原則：1.2概說：沿革

咳嗽的治法方藥歷代均有論述張仲景創(chuàng)虛火咳逆的麥門冬湯張景岳提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主虞摶強(qiáng)調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機(jī)喻昌論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤之法程國彭創(chuàng)制了止嗽散

1.2

概說：沿革——咳嗽的治療原則8感謝你的觀看2019年8月29咳嗽的治法方藥歷代均有論述

1.2概說：沿革——咳嗽的重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)，慢性咽炎等。其他疾病兼見咳嗽者，可與本篇互參。久咳致喘者，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇。1.3

概說：討論范圍9感謝你的觀看2019年8月29重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題10感謝你的觀看2019年8月29目錄概說10感謝你的觀看2019年8月291．外感：六淫侵襲肺系

四時六氣有別：入侵途徑：口鼻、皮毛入侵條件：肺的衛(wèi)外功能失調(diào)或減退2．內(nèi)傷：內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分為它臟及肺和肺臟自病兩端。它臟及肺：多因飲食不當(dāng)或情志所傷。肺臟自?。撼Ｒ蚍蜗导膊∵w延不愈，陰傷氣耗，肺氣宣降失司，以致氣逆為咳。

2.1

病因病機(jī)：病因11感謝你的觀看2019年8月291．外感：六淫侵襲肺系2.1病因病機(jī)：病因11感謝你的病變主臟是肺，與肝、脾、腎有關(guān)。病機(jī)為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。外感咳嗽屬于邪實(shí)，并可演變轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽乃屬邪實(shí)與正虛并見，病理因素為痰與火。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可互為因果。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：影響本病預(yù)后的因素較多，如病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)等。2.2

病因病機(jī)：病機(jī)12感謝你的觀看2019年8月29病變主臟是肺，與肝、脾、腎有關(guān)。2.2病因病機(jī)：病機(jī)1病因病機(jī)咳嗽咳嗽病因外感－六淫外邪侵犯肺系內(nèi)傷－臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺肺失宣肅肺氣上逆13感謝你的觀看2019年8月29病因病機(jī)咳外感－六淫外邪侵犯肺系內(nèi)傷－臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺病因病機(jī)－外感咳嗽風(fēng)寒口鼻侵入肺氣壅遏氣道不利咳六淫外邪風(fēng)熱內(nèi)合于肺燥熱皮毛受邪宣肅失常肺氣上逆嗽

故在臨床上治療外感咳嗽多采用“宣通肺氣，疏散外邪”的方法,因勢利導(dǎo)，而不可早用收澀之劑，以免閉門留寇，其理也在于此。

六淫外邪－風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火14感謝你的觀看2019年8月29病因病機(jī)－外感咳嗽六淫外邪－風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火1病因病機(jī)－內(nèi)傷咳嗽

1.脾虛生痰飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)－內(nèi)傷脾陽，脾失健運(yùn)聚濕生痰嗜酒及過食肥厚辛辣－蘊(yùn)熱化火，熏灼肺胃痰濁內(nèi)蘊(yùn)－上漬于肺，壅塞肺氣－肺氣上逆－咳嗽

2.肝火犯肺

情志刺激肝失條達(dá)火盛伐金，熏灼肺臟，煉液成痰－抑郁惱怒氣郁化火肅降無權(quán)，肺氣上逆－咳嗽15感謝你的觀看2019年8月29病因病機(jī)－內(nèi)傷咳嗽1.脾虛生痰15感謝你的觀看201

3.腎氣虛衰

腎臟虧虛－腎元不固，腎不納氣－氣失攝納而上逆－氣喘而咳

4.肺臟自病肺陰不足－陰虛火旺灼津?yàn)樘担问у櫡闻K虛弱肺氣虧虛－肅降無權(quán)，氣不化津－津聚成痰干咳少痰氣道不利肺氣上逆咳嗽氣短病因病機(jī)－內(nèi)傷咳嗽16感謝你的觀看2019年8月293.腎氣虛衰干咳少痰氣道不利肺氣上逆咳嗽氣短病因病機(jī)－內(nèi)目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)

辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題17感謝你的觀看2019年8月29目錄概說17感謝你的觀看2019年8月29主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外傷和內(nèi)傷。

病史起病病程有無表證病理性質(zhì)外感多為新病急短有邪實(shí)內(nèi)傷久病或反復(fù)發(fā)作緩長無虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)3.1

診查要點(diǎn)：診斷依據(jù)18感謝你的觀看2019年8月29主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的3.1

診查要點(diǎn)：診斷依據(jù)（續(xù)）癥候特征：

1主要特征肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。

2主要癥狀咳嗽，咳痰。

3伴隨癥狀風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證；風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證；風(fēng)燥傷肺伴燥熱證；痰濕壅肺伴痰濕證；痰熱郁肺伴痰熱證；肝火犯肺伴肝火證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。19感謝你的觀看2019年8月293.1診查要點(diǎn)：診斷依據(jù)（續(xù)）癥候特征：19感謝你的觀看咳嗽的特點(diǎn)的鑒別：時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素：聲音：咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳嗽者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。若咳聲嘶啞，勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)燥；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者，多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；咳而聲低氣怯者屬虛；洪亮有力者屬實(shí)；3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別20感謝你的觀看2019年8月29咳嗽的特點(diǎn)的鑒別：時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素：3.2時間：早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬陰虛肺燥；夜間咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；加重因素：飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者，多為痰濕、虛寒。3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）21感謝你的觀看2019年8月29時間：3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）21感謝你的觀看201咯痰特點(diǎn)的鑒別量咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；色痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；3.2

診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）22感謝你的觀看2019年8月29咯痰特點(diǎn)的鑒別3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）22感謝你

咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咳嗽咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血。味咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎虛。

3.2

診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）23感謝你的觀看2019年8月29咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)咳嗽與其他疾病的區(qū)別哮證及喘證：各以哮、喘為期主要臨床表現(xiàn)。肺脹：有久患咳、哮、喘等病史，主要有胸部膨滿、喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。肺癆：除咳嗽之外，尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等癥狀，具有傳染性，痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)及X線胸片有助于鑒別診斷。肺癌：會有以咳嗽咳血為主要癥狀者，但多發(fā)于40歲以上的吸煙男性，多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰脫落細(xì)胞檢查有助于確診。3.2

診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）24感謝你的觀看2019年8月29咳嗽與其他疾病的區(qū)別3.2診查要點(diǎn)：病證鑒別（續(xù)）24感可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查。如血常規(guī)，血沉、痰培養(yǎng)、胸部X線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。1）血象可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。2）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌及行藥敏試驗(yàn)。3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。4）肺部X線表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭?.3

診查要點(diǎn)：相關(guān)檢查25感謝你的觀看2019年8月29可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查。如血常規(guī)，血沉、痰培養(yǎng)、胸目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題26感謝你的觀看2019年8月29目錄概說26感謝你的觀看2019年8月29辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。辨證候虛實(shí)：外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急。

4.1辨證論治：辨證要點(diǎn)27感謝你的觀看2019年8月29辨外感內(nèi)傷：4.1辨證論治：辨證要點(diǎn)27感謝你的觀看20外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證28感謝你的觀看2019年8月29外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證28感謝你的觀看2019年8月29外感――邪實(shí)為主--祛邪利肺風(fēng)寒――疏風(fēng)散寒宣肺風(fēng)熱――疏風(fēng)清熱肅肺風(fēng)燥――疏風(fēng)清熱潤燥內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。4.2辨證論治：治療原則29感謝你的觀看2019年8月29外感――邪實(shí)為主--祛邪利肺4.2辨證論治：治療原則21．風(fēng)寒襲肺證主證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳代表方：三拗湯合止嗽散加減。

4.3辨證論治：外感咳嗽30感謝你的觀看2019年8月291．風(fēng)寒襲肺證4.3辨證論治：外感咳嗽30感謝你的觀看2用藥加減：胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表

若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、茯苓以燥濕化痰

咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于溫燥辛溫傷肺31感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻2．風(fēng)熱犯肺證主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳代表方：桑菊飲加減。4.3辨證論治：外感咳嗽32感謝你的觀看2019年8月292．風(fēng)熱犯肺證4.3辨證論治：外感咳嗽32感謝你的觀看2用藥加減：本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺瀉熱

熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根，赤勺清熱利咽

夏令夾六一散、荷葉清解暑熱33感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微3．風(fēng)燥傷肺證主證：干咳，連聲作，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證機(jī)概要:

風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：

疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：

桑杏湯加減。4.3辨證論治：外感咳嗽34感謝你的觀看2019年8月293．風(fēng)燥傷肺證4.3辨證論治：外感咳嗽34感謝你的觀看2用藥加減：本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者津傷較甚，干咳，咳痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰熱重不惡寒，心煩口渴，稍加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱肺絡(luò)受損，痰中帶血，配白毛根清熱止血。35感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者證型癥狀證機(jī)概要治法主方常用藥風(fēng)寒襲肺證咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草風(fēng)熱犯肺證咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑風(fēng)熱犯肺，肺失清肅疏風(fēng)清熱，肅肺止咳桑菊飲加減桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉風(fēng)燥傷肺證干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)風(fēng)燥傷肺，肺失清潤疏風(fēng)清肺，潤燥止咳桑杏湯加減桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根4.3辨證論治：外感咳嗽36感謝你的觀看2019年8月29證型癥狀證機(jī)概要治法主方常用藥風(fēng)寒襲肺證咳嗽聲重，氣急，咽癢風(fēng)寒襲肺

——本證多見于秋冬季節(jié)，多屬上呼吸道感染或急支初起，全身毒血癥狀不明顯，而以呼吸道癥狀為主，較易取效。應(yīng)注意兼夾，隨證調(diào)治。風(fēng)熱犯肺

——多見于春季，以急支或肺炎初起，毒血癥狀明顯。風(fēng)熱若不能及時清解，則易熱蒸為痰，或風(fēng)熱入里化火，出現(xiàn)痰熱證，或氣火證。

風(fēng)燥傷肺

——本證多見于秋季干燥之時，上感，急性支氣管炎的某些類型及肺結(jié)核初期，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，部分患者可表現(xiàn)為風(fēng)燥咳嗽。

4.3辨證論治：外感咳嗽的結(jié)合臨床要點(diǎn)37感謝你的觀看2019年8月29風(fēng)寒襲肺——本證多見于秋冬季節(jié)，多屬上呼吸道感染或急支初起1、痰濕蘊(yùn)肺證主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)概要：燥濕化痰，上者于肺，壅遏肺氣治法：燥濕化痰，理氣止咳代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽38感謝你的觀看2019年8月291、痰濕蘊(yùn)肺證4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽38感謝你的觀看2用藥加減：二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，胸滿氣急，苔濁膩者咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊服子化痰降氣寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰久病脾虛，神倦，加黨參、白術(shù)、甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理39感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠2．痰熱郁肺證主證：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲引水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降治法：清熱肅肺，豁痰止咳代表方：清金化痰湯加減4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽40感謝你的觀看2019年8月292．痰熱郁肺證4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽40感謝你的觀看2用藥加減：本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥、象貝母、冬瓜子，等清熱化痰

痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，便秘，配葶藶子、大黃瀉肺通腑逐痰

痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津41感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者4３．肝火犯肺證主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，上逆犯肺治法：清肺瀉肝，順氣降火代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽42感謝你的觀看2019年8月29３．肝火犯肺證4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽42感謝你的觀看2用藥加減：黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、旋覆花利氣降逆胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，稍加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津斂肺43感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方４．肺陰虧耗證主證：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)

證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降治法：滋陰潤肺，化痰止咳代表方：沙參麥冬湯加減4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽44感謝你的觀看2019年8月29４．肺陰虧耗證4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽44感謝你的觀看2用藥加減：本方有甘寒養(yǎng)陰，潤燥生津之功，可用于陰虛肺燥，干咳少痰肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、柯子以斂肺氣

陰虛潮熱，加功勞葉、銀柴胡，青蒿、鱉甲以清虛熱

陰虛盜汗，加烏梅，浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?/p>

熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血45感謝你的觀看2019年8月29用藥加減：本方有甘寒養(yǎng)陰，潤燥生津之功，可用于陰虛肺燥，干咳4.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽46感謝你的觀看2019年8月294.4辨證論治：內(nèi)傷咳嗽46感謝你的觀看2019年8月2痰濕蘊(yùn)肺----本證的慢性阻塞性肺氣腫，肺功能代償期或支擴(kuò)尚未繼發(fā)感染，治療以化痰為主，適當(dāng)加抗生素。

痰熱郁肺----見于急支，肺炎，肺膿瘍，或慢支，支擴(kuò)繼發(fā)感染，可加足量的抗生素，加強(qiáng)解毒力量，以免遷延日久，影響心肺功能。肝火犯肺----本證多見慢支，慢咽，支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，有時并有神經(jīng)官能證。所以在清肝瀉肺時加薄荷，綠梅花等，疏肝解郁之品，效佳。

肺陰虧耗----多見于肺結(jié)核，慢性咽喉炎，肺部腫瘤，或肺炎，肺膿痬恢復(fù)期，尤以40歲以上男子有吸煙史，長期干咳不急，或痰中帶血，伴有低熱，注意檢查和診斷。4.5辨證論治：內(nèi)傷咳嗽的結(jié)合臨床要點(diǎn)47感謝你的觀看2019年8月29痰濕蘊(yùn)肺----本證的慢性阻塞性肺氣腫，肺功能代償期或支擴(kuò)目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題48感謝你的觀看2019年8月29目錄概說48感謝你的觀看2019年8月29轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1.

外感咳嗽一般易治，用藥對證則愈。2.

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，還可相互影響。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，咳嗽屢發(fā)，肺氣日損，漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；而內(nèi)傷咳嗽患者，由于臟腑虛損，肺臟已病，表衛(wèi)不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。3.

內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)為喘證、哮證、肺脹、虛勞病。49感謝你的觀看2019年8月29轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.外感咳嗽一般易治，用藥對證則愈。49感謝你的預(yù)防調(diào)攝

1.平時應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。2.平素易感冒者可服玉屏風(fēng)散。3.加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。4.飲食不宜過于肥甘厚味，辛辣剌激或過咸。5.內(nèi)傷久咳者，應(yīng)戒除煙酒等不良習(xí)慣。6.痰多者應(yīng)囑其深咳排痰，久咳體虛無力排痰者，可翻身拍背助其排痰。50感謝你的觀看2019年8月29預(yù)防調(diào)攝1.平時應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。50感51感謝你的觀看2019年8月2951感謝你的觀看2019年8月29目錄概說病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝結(jié)語、臨證備要、復(fù)習(xí)思考題52感謝你的觀看2019年8月29目錄概說52感謝你的觀看2019年8月29內(nèi)容提要概論，病因病機(jī)，診查要點(diǎn)，辨證論治臨證備要外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須妥善處理。注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽忌用斂邪、收澀的鎮(zhèn)咳藥。內(nèi)傷咳嗽忌用宣肺散邪法。注意審證求因，切勿見咳止咳。病有治上、治中、治下的區(qū)分。

5.1結(jié)語及臨證備要53感謝你的觀看2019年8月29內(nèi)容提要5.1結(jié)語及臨證備要53感謝你的觀看2019年81臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。2治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過程來看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝