試論熱證的分型與中藥治則

精品文檔-下載后可編輯試論熱證的分型與中藥治則【摘要】熱證是臨床一種常見病，其中醫(yī)診斷與中藥治療是有法可尋的。

【關(guān)鍵詞】熱證

單位：136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠熱證，中醫(yī)名詞。主要指人體感受溫邪暑氣或寒邪化熱

而引起的熱性證候。以身熱煩躁，面目紅赤，唇紅而干，咽燥口渴，喜冷飲，痰、涕黃稠，吐血、衄血

，煩躁不寧，神昏譫語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等為常見癥。多因外感火熱之邪；或寒

邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽亢所致。

熱證又分表熱證和里熱證(實(shí)熱證和虛熱證)。

1表熱證

是指風(fēng)熱之邪侵襲人體衛(wèi)表的一類病證。其病因是風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和所致。表現(xiàn)為發(fā)熱，

微惡風(fēng)寒，口微渴，少汗或無汗，或見頭痛，咽痛，咳嗽等，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

11治則疏散風(fēng)熱、清熱解表。

12常用中藥薄荷、、桑葉、柴胡、荊芥、黃芩、桔梗、蟬衣、連翹、白芍、勾藤、蘆根、石決明

。

13常見證型及治療方藥

131風(fēng)熱犯表證表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，全身不適，頭痛，口微渴，或有咽痛，舌邊尖紅，苔

薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散。組成：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、

荊芥穗、淡豆豉、牛子、鮮蘆根。功用：辛涼透表、清熱解毒。

132風(fēng)熱犯肺證表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，身痛或咽痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法

：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。代表方：桑菊飲。組成：桑葉、、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根

。功用：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。

2里熱證

21實(shí)熱證是指邪熱在里所表現(xiàn)出的證候。即包括臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒(即諸臟腑火毒與濕熱)

證，又包括外感邪氣引發(fā)的急性發(fā)熱性冷熱病。其病因是熱邪由表傳里或寒、濕等陰邪化熱入里或熱邪

直入臟腑。表現(xiàn)為身熱，不惡寒但惡熱，口渴喜冷飲，心煩或躁擾多言，面紅目赤，小便色黃，大便干

結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，甚則焦燥干黑，脈數(shù)滑或洪數(shù)。

211治則以清解里熱為主，輔以燥濕、涼血、熄風(fēng)、解毒等。

212常用中藥石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、連翹、銀花、生地、丹皮。

213常見證型及治療方藥①心火亢盛證。表現(xiàn)：心胸?zé)?，夜不能眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅

絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力?；蛞娍裨曜d語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。

治法：清瀉心火。代表方：黃連上清丸。組成：黃連、黃芩、黃柏(酒炒)、梔子(姜制)、石膏、酒大黃

、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、連翹、、薄荷、蔓荊子(炒)、川芎、旋覆花、桔梗、甘草。功用：清熱通

便，散風(fēng)止痛。②痰火擾心證。表現(xiàn)：發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅，苔

黃膩，脈滑數(shù)?；蛞娛咝臒?，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦?。或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動

，打人毀物，力逾常人。治法：清熱化痰，開竅醒神。代表方：癲狂夢醒湯。組成：桃仁、柴胡、香附

、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草。功用：活血理氣，解郁化痰。③小腸實(shí)

熱證。表現(xiàn)：心煩口喝，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，

涼血利尿。代表方：導(dǎo)赤丸。組成：連翹、黃連、梔子(姜炒)、木通、玄參、天花粉、赤芍、大黃、黃

芩、滑石。功用：清熱瀉火，利尿通便。④熱邪壅肺證。表現(xiàn)：咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，

煩燥不安，甚則鼻翼翕動，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈

滑數(shù)。治法：清肅肺氣，化痰止咳。代表方：清氣化痰丸。組成：黃芩(酒炒)、瓜蔞仁霜、半夏(制)、

陳皮、膽南星、生姜、苦杏仁、枳實(shí)、茯苓。功用：清肺化痰。⑤大腸濕熱證。表現(xiàn)：腹痛，下利赤白

黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒

等癥。治法：清熱燥濕，涼血止痢。代表方：三。組成：大黃、鹽酸小檗堿、黃芩總苷。功用：清

熱解毒，瀉火通便。⑥濕熱蘊(yùn)脾證。表現(xiàn)：腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)

黃，色澤氏鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱燥濕

，調(diào)和脾胃。代表方：葛根芩連湯合平胃散。組成：葛根,黃芩,黃連,陳皮,蒼術(shù),厚樸,茵陳,蘇葉,苡仁

。功用：清熱燥濕，調(diào)和脾胃。⑦胃熱證。表現(xiàn)：胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消

谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火。

代表方：牛黃清胃丸。組成：人工牛黃、黃芩、黃柏、梔子、大黃、連翹、石膏、牽牛子(炒)、番瀉葉

、枳實(shí)(砂燙)、冰片、、薄荷、桔梗、麥冬、玄參、甘草。功用：清胃瀉火，潤燥通便。⑧肝火上

炎證。表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳

鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清瀉肝火，涼血利尿。代表方:清熱

地黃丸。組成：地黃、白芍、牡丹皮、側(cè)柏葉、荷葉炭、白茅根、梔子、大黃。功用：清肝肺熱，涼血

止咳。⑨肝膽濕熱證。表現(xiàn)：脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短

赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或腫脹熱痛，或帶

下黃臭、外陰瘙癢等。治法：清利肝膽濕熱。代表方：龍膽瀉肝丸。組成：龍膽、黃芩、梔子(炒)、澤

瀉、木通、車前子(鹽炒)、地黃、當(dāng)歸(酒炒)、柴胡、甘草(蜜灸)。功用：清肝膽，利濕熱。⑩膀胱濕

熱證。表現(xiàn)：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，

舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利尿，通淋止痛。代表方：八正合劑。組成：瞿麥、車前子(炒)、萹蓄

、大黃、川木通、滑石、梔子、甘草、燈心草。功用：清熱，利尿，通淋。

22虛熱證是指體內(nèi)陰液虧虛或氣血不足所致的熱證。此即常說的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點(diǎn)是低

熱，多見于久病或大病之后。臨床上又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩類。

221陰虛發(fā)熱證表現(xiàn)：兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。代表方：青蒿鱉甲片。組成：青蒿、鱉甲膠、地黃、知母、牡丹皮。功用:養(yǎng)陰清熱。

222氣虛發(fā)熱證表現(xiàn)：微熱日久，時(shí)輕時(shí)重，多在勞累后發(fā)生或加重；或高熱不退，并伴有氣短乏力

，倦怠，自汗，不任風(fēng)寒，常易感冒，食少便溏。