國家基本藥物與合理用藥

國家基本藥物與合理用藥

藥學(xué)部1精選課件內(nèi)容12背景與概念基本藥物目錄2.2.3基本藥物的合理應(yīng)用2精選課件一、背景與概念3精選課件概念：什么是基本藥物？2002年，WHO將基本藥物定義為：“基本藥物（EssentialDrug）是滿足社會公眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對的成本效益。在運(yùn)轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)能隨時獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價格能夠被個人和社會接受”。44精選課件基本藥物的內(nèi)涵“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴；“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用；“價格合理”是指個人承受得起，國家負(fù)擔(dān)得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間；“能夠保障供應(yīng)”是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權(quán)利。5精選課件什么是國家基本藥物制度？6國家基本藥物制度（NationalEssentialDrugSystem,NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。其目的是滿足公眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國家基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容。6精選課件十三、建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。十六、基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》

衛(wèi)藥政發(fā)【2009】78號7精選課件二、基本藥物目錄8精選課件2012中國基本藥物目錄的特征2012版目錄的特點：增加了品種數(shù)量（520vs307）結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥規(guī)范了劑型、規(guī)格2012版目錄充分注重了與其他政策的銜接與WHOEML銜接與醫(yī)保支付能力銜接與常見病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接堅持中西藥并重與重大疾病保障用藥銜接?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動9精選課件基本藥物政策新內(nèi)涵《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

三者緊密結(jié)合，引導(dǎo)臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對常見病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選擇基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性10精選課件動態(tài)性基本藥物不是一成不變的，而是一個動態(tài)化藥物集合。對待基本藥物需要辯證的發(fā)展的觀點看待。相對重要性WHO設(shè)計基本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異”的假設(shè)基礎(chǔ)之上，基本藥物設(shè)計初衷在于通過保證相對重要的藥物可及，滿足大部分國民的需求。強(qiáng)制性WHO建議發(fā)展中國家提出基本藥物目錄并且圍繞目錄保證生產(chǎn)、供應(yīng)、使用。設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限。基本藥物強(qiáng)制性相對重要性動態(tài)性基本藥物的特性11精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第一條基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。第二條國家基本藥物目錄中的藥品包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片。化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。12精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第三條國家基本藥物工作委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問題，確定國家基本藥物制度框架，確定國家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國家基本藥物目錄，各有關(guān)部門在職責(zé)范圍內(nèi)做好國家基本藥物遴選調(diào)整工作。委員會由國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、總后勤部衛(wèi)生部組成。辦公室設(shè)在國家衛(wèi)生計生委，承擔(dān)國家基本藥物工作委員會的日常工作。13精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第四條國家基本藥物遴選應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。國家基本藥物目錄的制定應(yīng)當(dāng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系相銜接。14精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第五條國家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，應(yīng)當(dāng)是《中華人民共和國藥典》收載的，國家食品藥品監(jiān)管部門、原衛(wèi)生部公布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。除急救、搶救用藥外，獨家生產(chǎn)品種納入國家基本藥物目錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)過單獨論證。

化學(xué)藥品和生物制品名稱采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名中表達(dá)的化學(xué)成分的部分，劑型單列：中成藥采用藥品通用名稱。15精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第六條下列藥物不納入國家基本藥物目錄遴選范圍：（一）含有國家瀕危野生動植物藥材的；（二）主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；（三）非臨床治療首選的；（四）因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)管部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；（五）違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；（六）國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。16精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第九條國家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。必要時，經(jīng)國家基本藥物工作委員會審核同意，可適時組織調(diào)整。調(diào)整的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下因素確定：（一）我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化；（二）我國疾病譜變化（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價（四）國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估（五）已上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（六）國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況17精選課件國家基本藥物目錄管理辦法第十條屬于下列情形之一的品種，應(yīng)當(dāng)從國家基本藥物目錄中調(diào)出：（一）藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的；（二）國家食品藥品監(jiān)管部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；（三）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)評估不宜再作為國家基本藥物使用的；（四）根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，可被風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；（五）國家基本藥物工作委員會認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。18精選課件一、抗微生物藥（一）青霉素類（六）其他抗生素

（二）頭孢菌素類（七）磺胺類（三）氨基糖苷類（八）喹諾酮類（四）四環(huán)素類（九）硝基咪唑類

（五）大環(huán)內(nèi)酯類（十）硝基呋喃類

國家基本藥物目錄2012年版19精選課件（一）青霉素類（二）頭孢菌素類

1青霉素8頭孢唑林2芐星青霉素9頭孢拉定（片劑、膠囊）3苯唑西林10頭孢氨芐4氨芐西林11頭孢呋辛5哌拉西林12頭孢曲松6阿莫西林13頭孢他啶7阿莫西林克拉維酸鉀

國家基本藥物目錄2012年版一、抗微生物藥20精選課件（三）氨基糖苷類14阿米卡星15慶大霉素（四）四環(huán)素類16多西環(huán)素（五）大環(huán)內(nèi)酯類17紅霉素18阿奇霉素片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）顆粒劑：0.1g(10萬單位)19地紅霉素20克拉霉素片劑、膠囊、顆粒劑

國家基本藥物目錄2012年版一、抗微生物藥21精選課件（六）其他抗生素21克林霉素22磷霉素（七）磺胺類23復(fù)方磺胺甲唑24磺胺嘧啶（八）喹諾酮類25諾氟沙星26環(huán)丙沙星27左氧氟沙星

國家基本藥物目錄2012年版一、抗微生物藥22精選課件（九）硝基咪唑類28甲硝唑29替硝唑片劑、膠囊30呋喃妥因腸溶片：50mg39氟康唑片劑、膠囊：50mg、100mg氯化鈉注射液：100ml:0.2g40制霉素片劑：10萬單位、25萬單位、50萬單位以上共32種

國家基本藥物目錄2012年版一、抗微生物藥23精選課件三、基本藥物的合理應(yīng)用24精選課件

20%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)奶幏?、調(diào)配或銷售

30%的患者未能正確使用藥物全世界死亡患者中，有1/3死于用藥過度、用藥錯誤等的不合理用藥。自1998年到2009年，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多，人均水平超出國外兩倍以上。WorldHealthOrganization:Promotingrationaluseofmedicines:corecomponents2002全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在：25精選課件合理用藥的內(nèi)涵正確的藥物選用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥個體化合理的劑量、給藥途徑和療程注意藥物相互作用注意藥物的不良反應(yīng)患者對治療的依從性合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社會具有最低的成本。

WHOconferenceofexperts,Nairobi198526精選課件10大促進(jìn)合理用藥的國家措施1.循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南2.

基于治療需求的基本藥物目錄3.醫(yī)院藥物與治療委員會4.基于問題的藥物治療培訓(xùn)5.把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求6.獨立的藥物信息，如公告和處方集7.監(jiān)督、監(jiān)測和反饋8.藥品的公共教育9.避免錯誤的經(jīng)濟(jì)激勵10.恰當(dāng)且強(qiáng)有力的藥品法規(guī)Source:WHOPolicyPerspectivesno.527精選課件合理用藥管理工作的具體做法宏觀層面微觀層面合理用藥動態(tài)監(jiān)測預(yù)警，把握整體水平：—藥占比、次均藥費、次均費用—抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度—藥品用量動態(tài)監(jiān)測微觀層面處方/醫(yī)囑點評，精確定位質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)：

—門急診處方點評

—抗菌藥物專項點評

—醫(yī)囑專項點評…

—PIVAS…

+28精選課件給藥時間藥品類別藥品名稱抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類降糖藥格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、羅格列酮鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白最佳給藥時間為清晨29精選課件給藥時間藥品類別藥品名稱促胃動力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗菌藥頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克拉霉素廣譜抗線蟲藥伊維菌素最佳給藥時間為餐前30精選課件給藥時間藥品類別藥品名稱降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉最佳給藥時間為餐中31精選課件給藥時間藥品類別藥品名稱非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿最佳給藥時間為餐后32精選課件給藥時間藥品類別藥品名稱血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟最佳給藥時間為睡前33精選課件患者有藥物過敏史對有磺胺藥物過敏史的患者,下列藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有磺酰基,磺胺過敏者禁用?；酋ｋ孱惤堤撬帲喝缂妆交嵌‰?、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（瑞易寧、美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）、格列齊特（達(dá)美康）等，消渴丸含格列本脲也應(yīng)禁用;吲達(dá)帕胺：具有利尿和鈣拮抗作用，為一種氨苯磺胺的衍生物，磺胺過敏者禁用;丙磺舒：治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物，和磺胺類藥物具有交叉過敏反應(yīng);砜類藥物：治療麻風(fēng)病的首選藥物，常用的如氨苯砜，作用機(jī)制與磺胺類相似;

利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪，磺胺過敏者此類藥物也可能過敏，應(yīng)慎用;環(huán)氧化酶-2抑制劑：如塞來昔布（西樂葆）為一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，含有磺胺基團(tuán)禁用;碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺及布林佐胺（派立明）為治療青光眼的常用藥物，具有和磺胺類藥物所共有的副作用。34精選課件肝腎功能不全者患者35精選課件36精選課件聯(lián)合用藥不適宜

理解要點：產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合輸注；同類藥物聯(lián)用輸注后加重藥物不良反應(yīng)的；同類藥物聯(lián)用輸注后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合輸注的情況；有配伍禁忌的聯(lián)合配伍使用。37精選課件（1）產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用如散瞳藥與治青光眼藥。（2）聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)如氨基糖昔類藥物與呋塞米聯(lián)用,導(dǎo)致耳、腎毒性增強(qiáng);頭孢唑啉鈉與阿米卡星聯(lián)用增加對腎功能的損害；丙戊酸鈉與美羅培南聯(lián)用,美羅培南會使丙戊酸鈉的血藥濃度降低,導(dǎo)致癲癇發(fā)作;（3）聯(lián)用后減弱藥物治療作用如左氧氟沙星與琥珀酸亞鐵聯(lián)用,會減少鐵的吸收;注射用阿奇霉素與含鋁和鎂的制酸劑會降低阿奇霉素的血清峰濃度(即吸收速率);抗菌藥與微生態(tài)制劑(腸道活菌)聯(lián)用,可能會降低微生態(tài)制劑的作用,因為如果抗菌藥可殺滅該微生態(tài)制劑中的活菌,則不能聯(lián)合使用。38精選課件（4）無指征聯(lián)用不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥

如:中耳炎患者乙酰半胱氨酸與氨溴索聯(lián)用,兩種藥均為粘液溶解藥,均可降低粘液粘度,只需一種即可。（5）有配伍禁忌或不良相互作用配伍能發(fā)生理化反應(yīng)藥物配伍使用時,能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)。如:頭孢曲松和含鈣注射劑配伍后靜脈注射,產(chǎn)生沉淀;頭孢米諾注射液與阿昔洛韋注射液,前者pH為4.0-6.0,后者pH為10.5-1.5,配伍后發(fā)生酸堿中和黃色沉淀。藥品配伍使藥品的穩(wěn)定性降低如:青霉素與5%葡萄糖聯(lián)用,葡萄糖使青霉素的穩(wěn)定性顯著降低,應(yīng)為氯化鈉。39精選課件溶媒選擇、量不當(dāng)用藥劑量不當(dāng)藥物配伍不當(dāng)醫(yī)囑錄入不當(dāng)超適應(yīng)證用藥抗菌藥物問題靜脈輸液中常見問題40精選課件

溶媒選擇注射用奧美拉唑鈉，pH值高低是影響它穩(wěn)定性的主要因素。在堿性條件下是穩(wěn)定的，而在酸性條件下不穩(wěn)定，容易變色。所以選用pH值較高的0.9%氯化鈉注射液中比在酸性的5%葡萄糖注射液中更為穩(wěn)定。因此使用時應(yīng)選用0.9%NS100mL，且放置時間宜短，最好即配即用。41精選課件藥液過濃病例

患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時，患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐

459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭?？肆置顾卣f明書中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過6mg／ml。

藥品不良反應(yīng)信息通報（第20期）2009.3.24發(fā)布42精選課件醫(yī)囑：

氯化鉀10mL(1g)稀釋在250mL生理鹽水中。應(yīng)該用5%-10%葡萄糖液500mL稀釋。鉀濃度不超過3.4g/L

血必凈注射液要求加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，在30-40min內(nèi)滴畢，而不合理醫(yī)囑是使用250、500mL的輸液量。銀杏葉提取物注射液要求與溶劑的混合比例為1∶10，即若1次劑量是2支(10mL)，需要的輸液量為100mL以上。配制濃度43精選課件醫(yī)囑：10%葡萄糖250mL與注射用七葉皂甙鈉30mg。最大日劑量為20mg，如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎衰竭。醒腦靜說明書上的用量為靜脈滴注1次10～20mL，不合理醫(yī)囑的劑量增加為30mL。用藥劑量44精選課件速度過快病例

某患者靜脈滴注左氧氟沙星0.4g，滴速為50滴·

min-1,導(dǎo)致用藥后患者較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。左氧氟沙星說明書中明確規(guī)定：0.4-0.6g·d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀釋后靜滴，時間為100ml至少60min，即不得超過33滴/min中國藥房2007，18（17）：1281-128245精選課件如何控制輸液速度1.根據(jù)患者病情和年齡通常：成人為60~80滴／min；兒童20~40滴／min；限制體液或維持血壓者20滴／min；

心肺、腎功能不全患者不超過30滴／min大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90滴／min；46精選課件滴速調(diào)節(jié)原則年齡成人40～60滴/分兒童20～40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴47精選課件

配伍

痰熱清+氯化鉀，中藥注射劑由于成分復(fù)雜，其穩(wěn)定性更易受配伍藥物的影響，宜單獨使用。脂肪乳+氯化鉀或門冬氨酸鉀鎂，電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。維生素b6+葡萄糖酸鈣，二者的pH值分別為2.5～4.0和4.5～7.5，差別較大，不宜配伍。48精選課件以葡萄糖注射液作為溶媒時，常常添加胰島素以抵消糖分，但胰島素是一個雙鏈肽，與其他藥物合用時易發(fā)生變性。有時會顯著降低胰島素的療效甚至失效。胰島素與中藥注射液配伍用藥。中藥注射劑中有些成分如蛋白質(zhì)、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在與胰島素注射劑配伍(因胰島素注射劑也是大分子蛋白質(zhì))后，相互作用后或在其代謝過程中，極有可能產(chǎn)生抗原性物質(zhì)，這些物質(zhì)與機(jī)體作用后就可能引起過敏反應(yīng)。中藥注射劑應(yīng)單獨使用。49精選課件維生素C+維生素K1維生素K1與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁（VC屬于強(qiáng)還原劑）甘露醇+地塞米松兩藥pH相差較大，且甘露醇屬于過飽和溶液，易析出結(jié)晶脂肪乳+氯化鉀電解質(zhì)會引起脂肪乳的破乳維生素C+三磷酸腺苷二鈉維生素C的pH為5.0～7.0，三磷酸腺苷二鈉的pH為6.0～7.5，兩藥合用會降效，甚至產(chǎn)生沉淀。硫酸鎂+葡萄糖酸鈣硫酸鎂與葡萄糖酸鈣配伍用可產(chǎn)生渾濁、沉淀、變色氨溴索注射液+肌苷肌苷注射液pH8.8，而氨溴索注射液不能與pH6.3以上的溶或氨茶堿注射液液混合，否則產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。林格、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)（田力）林格，田力（500mL含氯化鉀0.93g）中含有鉀離子，再加入氯+氯化鉀化鉀會增加藥品中鉀的含量50精選課件中藥注射液與其他藥品接滴瓶時，應(yīng)使用相應(yīng)的輸液先沖洗輸液管道或采用更換滴管的方式。說明書中明確指出，血必凈注射液與其他注射劑同時使用時，要用50mL0.9%氯化鈉注射液間隔，不宜混合使用;痰熱清注射液如與其他注射劑合并用藥，在換藥時需先沖洗輸液管;輸注生脈注射液前后，應(yīng)用適量稀釋液對輸液管道進(jìn)行沖洗，避免輸液的前后2種藥物在管道內(nèi)混合，引起不良反應(yīng)。間隔液應(yīng)使用本次輸液所用液體。51精選課件超說明書用藥指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在CFDA批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法。是臨床用藥的現(xiàn)實情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。超適應(yīng)證(二甲雙胍用于減肥)52精選課件

A類：在孕婦中進(jìn)行的研究無危險性；

B類：動物實驗無危險性，但人類研究無足夠資料，或動物中有毒性，人類研究無危險性；

C類：動物實驗有毒性，人類研究資料少，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊；

D類：已證實對人類的危險性，但藥物的應(yīng)用獲益可能大；

X類：人類中可致胎兒異常，危險性大于受益。FDA妊娠期用藥分類53精選課件

借鑒美國FDA發(fā)布關(guān)于ACEI的忠告:與母體未曾使用任何抗高血壓藥的嬰兒相比，在妊娠初始3個月暴露于ACEI下的嬰兒，有出生缺陷的風(fēng)險。

早期研究發(fā)現(xiàn)，ACEI在妊娠后6個月可能影響胎兒發(fā)育。所有ACEI說明書都強(qiáng)調(diào)婦女在妊娠后6個月應(yīng)盡可能避免胎兒暴露于ACEI下，否則可能造成胎兒發(fā)育異常，尤其是腎組織發(fā)育異常。在妊娠用藥分級目錄中，后6個月使用被列入目錄D，初始3個月使用被列為C。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致畸胎54精選課件抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C55精選課件

哺乳期用藥交代抗生素：青霉素和頭孢類（可能會對嬰兒的腸道有影響，注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀，哺乳不需要等待時間）哮喘：布地奈德粉吸入劑（直接通過口腔作用于肺部，全身吸收比較少，進(jìn)入乳汁的量就更少，不太可能影響到寶寶）外用藥：盡量選擇哺乳期安全的藥使用，而且盡量避開乳頭位置。56精選課件

兒童用藥交代服藥時不要隨時加糖西藥不要用果汁送服不要用茶水、牛奶喂服不要在孩子哭鬧、嬉戲時喂藥兒童用藥，有哪“四不要”？57精選課件

老年患者用藥交代藥師在用藥交代后，可以試探性地詢問一下患者：

“我說清楚了嗎？”“要不我把必要的注意事項在您的藥品說明書上劃一下或是用紙給您寫上？”“您能復(fù)述一下具體的服藥方法和療程嗎？”58精選課件

質(zhì)子泵抑制劑使用

病例診斷為“腹痛待查”、“輸尿管結(jié)石”、“肺部感染”等給予注射用奧美拉唑鈉40mgivbid或泮托拉唑鈉40mgivbid，質(zhì)子泵抑制劑主要用于消化性潰瘍出血、幽門螺桿菌、應(yīng)激狀態(tài)時預(yù)防胃粘膜損傷等，若將使用指征放寬，不但副作用增加，還會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。59精選課件應(yīng)激性潰瘍防治用藥應(yīng)激性潰瘍的高危人群：（1）高齡（年齡≥65歲）；

（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜，困難大手術(shù)等）；

（3）合并休克或持續(xù)低血壓；

（4）嚴(yán)重全身感染；

（5）并發(fā)MODS、機(jī)械通氣>3d；

（6）重度黃疸；

（7）合并凝血機(jī)制障礙；

（8）臟器移植術(shù)后；

（9）長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)；

（10）1年內(nèi)有潰瘍病史；藥物預(yù)防：

1.抑酸藥：①術(shù)前預(yù)防：可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃pH值。常用的藥物有：質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）奧美拉唑20mg,1次/d；組胺受體阻滯劑：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。②對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40mg,2次/d）。

2.抗酸藥有：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)pH≥4。

3.粘膜保護(hù)劑有：硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時間不少于2周。中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):1000-100160精選課件

華法林注意華法林的起效時間滯后(1)華法林的作用為抑制羧基化酶，但對已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ無影響，須等上述因子在體內(nèi)相對耗竭后，才能發(fā)揮抗凝效應(yīng)。(2)華法林在體內(nèi)開始起效須依賴于體內(nèi)已合成的凝血酶原因子Ⅱ明顯下降，而凝血酶原因子Ⅱ的半衰期為72h。所以,口服華法林真正起作用至少需要3天，抗凝的最大效應(yīng)時間為72～96h，抗血栓形成的最大效應(yīng)時間為6天。因此，對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)先選用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林進(jìn)行長期抗凝治療。同時其療效于給藥5～7日后才可穩(wěn)定，對維持量的足夠與否須觀察5～7日才能加以判斷。61精選課件

監(jiān)護(hù)華法林的初始劑量增加華法林的初始劑量并非能加速已合成的因子Ⅱ清除，高劑量反而會因為蛋白C和蛋白S的合成減少和迅速清除而致初始階段呈高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)血栓。因此，華法林初始劑量為5～10mg，目前國內(nèi)多推薦為3mg。如需快速抗凝可同時給予肝素，兩者至少重疊使用4日，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)2日后停用肝素。對華法林敏感者、老年人、出血高危傾向者，起始劑量應(yīng)相應(yīng)減少。華法林的吸收、藥動及藥效學(xué)受食物、遺傳、疾病狀態(tài)多因素影響，因此服后要通過監(jiān)測凝血酶原時間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來保證治療安全性。

華法林62精選課件

注意華法林所致的出血

華法林過量易致出血，INR＞4時出血危險性增加，INR＞5時危險性急劇增加。如出現(xiàn)抗凝過度、INR超范圍，高危出血傾向，應(yīng)將華法林減量或停服，監(jiān)測INR降至目標(biāo)范圍再從小劑量開始應(yīng)用。如有高危出血傾向，需將INR在24h內(nèi)降至正常，可給予維生素K1口服1～2.5mg。緊急糾正應(yīng)緩慢靜注維K15～10mg(＞30min，靜注后恢復(fù)凝血功能需4h)。當(dāng)有嚴(yán)重出血或INR＞20時，可應(yīng)用維K110mg、新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物緩慢靜注。但高劑量維K1能引起華法林抵抗，重新使用華法林時應(yīng)同時給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林敏感性。

華法林63精選課件注意監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率

華法林在治療初期應(yīng)每日監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率

(INR），穩(wěn)定至少2日后可每周2～3次至第4周。研究表明華法林在治療開始的6～12周內(nèi)出血的發(fā)生率最高，最好每周查1次。即使INR穩(wěn)定者，監(jiān)測間期也不應(yīng)超過4～6周。

華法林64精選課件華法林藥物相互作用該藥在體內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素P450氧化酶進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，為細(xì)胞色素P4501A2、2C9、2C19、3A4酶系統(tǒng)底物，應(yīng)注意與經(jīng)該酶系統(tǒng)代謝的藥物共同使用時可能存在藥物相互作用。阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、依他尼酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、別嘌醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達(dá)隆、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等增強(qiáng)本品的抗凝作用。苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲痛酮、皮質(zhì)激素等降低本品的抗凝作用。不能與本品合用的藥物：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。本品與水合氯醛合用，其藥效和毒性均增強(qiáng)，應(yīng)減量慎用。維生素K的吸收障礙或合成下降也影響本品的抗凝作用。

華法林65精選課件規(guī)避華法林的禁忌證(1)嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓、凝血功能障礙、近期顱內(nèi)出血、活動性潰瘍、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎或心包積液、過敏和外傷者禁用。(2)于近日擇期手術(shù)和術(shù)后3日及行腦、脊柱和眼科手術(shù)者禁用。(3)對維生素K嚴(yán)重缺乏者，需及時停藥。(4)華法林易通過胎盤屏障致畸，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎率高達(dá)16%，妊娠早期服用可致“胎兒華法林綜合征”；妊娠晚期服用可引起母體和胎兒出血、死胎。對先兆流產(chǎn)、妊娠期婦女禁用。

華法林66精選課件

安全合理使用中成藥672恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥1正確使用藥品說明書3安全使用中藥注射劑67精選課件68藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息，是指導(dǎo)醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。仔細(xì)閱讀藥品說明書給出的各項信息，學(xué)會使用藥品說明書，以保