急性心肌梗死心電圖解析

1急性心肌梗死心電圖解析精選課件2主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題精選課件3定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死分型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI致心源性猝死4型：PCI相關(guān)心梗5型：CABG相關(guān)心梗精選課件4診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式精選課件5傳統(tǒng)觀點缺血性胸痛病史心電圖ST-T動態(tài)改變心肌酶學的升高精選課件6最新觀點心肌生化標記物升高（超過參考上限值的99百分位值）1+1項心肌缺血證據(jù)：心肌缺血癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學證實新的活力心肌或新的區(qū)域性室壁運動異常精選課件7主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題精選課件8心梗急性期ECG再分期超急期進展期確定期T波改變ST段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定精選課件9主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題精選課件10心肌梗死心電圖定位前間壁---------------------V1-V3前壁-------------------------V1-V4高側(cè)壁---------------------ⅠavL廣泛前壁-----------------V1-V5±ⅠavL下壁-------------------------ⅡⅢavF正后壁---------------------V7-V9右室-------------------------V3R-V5R精選課件11冠狀動脈解剖精選課件12冠狀動脈供血左室前間壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳頭肌—LAD前側(cè)壁----D和（或）OM下壁、后壁及下側(cè)壁----RCA和（或）LCX室間隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或)

LCX右室----RCA左房----LCX右房----RCA精選課件13左主干病變STavR抬高STⅠⅡ及STV4-V6壓低STavR抬高＞STV1抬高精選課件14LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯STⅡⅢavF壓低＞1mmSTavF壓低＞STavL抬高STV1抬高＞STavR抬高新出現(xiàn)的CRBBB精選課件15LAD中遠段病變STV2抬高＜3.2mmSTV4-V6抬高或新出現(xiàn)Q波STⅡⅢavF無明顯壓低或輕微抬高STavL無明顯抬高精選課件16RCA近段病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低＞1mmSTV3壓低/STⅢ抬高＜0.5出現(xiàn)右室心梗常出現(xiàn)血流動力學改變精選課件17LCX近段病變STⅡ抬高＞STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高STV3壓低/STⅢ抬高＞1.2STV1-V3壓低精選課件18下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低若伴右室心梗則考慮RCA病變?nèi)舫霈F(xiàn)血流動力學改變則考慮RCA近段病變LCX病變STⅡ抬高≥STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高若STV7-V9抬高，RV1異常增高，則考慮LCX病變下壁心梗伴STavR壓低，無論STV1是否壓低，均屬高危亞型，提示梗死面積大，預后不良精選課件19主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題精選課件20ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型精選課件21新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，幅度1-10mm，常伴有對稱導聯(lián)ST段壓低，尤其以急性下壁心梗時更多見敏感性高，但特異性低有許多情況可成此型心電圖表現(xiàn)急性心包炎早復極綜合征機體低溫電復律后顱內(nèi)出血高鉀血癥精選課件22急性心梗、心包炎及早復極鑒別精選課件23弓背型抬高是AMI早期常見的一種類型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行時又平滑移行于T波，兩者無明顯界限，構(gòu)成一條突起于基線以上的弓形曲線，故又稱單向曲線應于以下情況鑒別變異性心絞痛暫時性ST抬高室壁活動障礙時持續(xù)性抬高高鉀血癥右胸導聯(lián)ST段弓背型抬高精選課件24斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺地移行到T波近支，以致二者不易區(qū)分，此時ST段可無明顯移位，但間接地使T波變寬；繼之變直的ST段顯著抬高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大特點ST段上移程度很輕T波微小，僅ST段呈斜直狀多見于ⅡⅢavF導聯(lián)斜直型ST段的形態(tài)很重要ST段抬高與否并非必要條件精選課件25斜直型抬高精選課件26墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高達8-16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小，時限＜0.04s；抬高的ST段與其后T波的升支融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置是AMI嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示多支病變，易導致各種室性心律失常，預后不良，故名墓碑型精選課件27墓碑型抬高精選課件28巨大R波精選課件29拇指法則精選課件30主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識別幾個特殊問題精選課件31缺血性J波定義：冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起