全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)201232卷第22期ChinHospPharmJ,2012Nov,Vol32,No.22全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)隨著信息化技術(shù)的普及與深化應(yīng)運(yùn)而生。自上世紀(jì)60年代美國(guó)開始研究，70年代進(jìn)入大發(fā)展時(shí)期，至今短短數(shù)十年，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的一種基本標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)（簡(jiǎn)稱分包機(jī)）是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備。它將高速包藥和藥片分配功能融合在一起，并在每個(gè)藥袋上清楚地打印包含患者姓名、條形碼、藥品信息以及服用時(shí)間等內(nèi)容。分包機(jī)在國(guó)外已經(jīng)有幾十年的應(yīng)用歷史，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院中心擺藥和藥店的藥品零售業(yè)務(wù)。目前在國(guó)內(nèi)，全自動(dòng)分包機(jī)主要用于中心藥房的口服擺藥和門診藥房的拆零藥品分裝。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)第一部分

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)簡(jiǎn)介1.單劑量分包機(jī)的工作流程和主要結(jié)構(gòu)工作原理：醫(yī)院信息系統(tǒng)將住院患者的服藥醫(yī)囑傳輸給分包機(jī)控制系統(tǒng)，分包機(jī)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑將患者每次口服的藥片、膠囊包入同一個(gè)藥袋，并在上面打印患者和服藥的具體信息。機(jī)器結(jié)構(gòu)主要包括：儲(chǔ)藥部位、觸摸式液晶顯示屏、DTA備用藥槽、打印包裝部。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)2.儲(chǔ)藥部容納了一定數(shù)量的定制校準(zhǔn)式藥盒。其中，一部分藥盒存放在旋轉(zhuǎn)式藥柜中，還有部分藥盒儲(chǔ)存在抽屜式藥柜中。每個(gè)藥盒根據(jù)藥品的性狀、用量定做，內(nèi)置干燥劑，具有防潮、防紫外線功能，可清洗。藥柜占用空間小，存儲(chǔ)藥品種類多，并可以在擺藥過程中不間斷操作進(jìn)行藥品補(bǔ)充。藥盒內(nèi)的藥片用完后，圓盤會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)到機(jī)體的前方，便于取出需要補(bǔ)充的藥盒，操作非常簡(jiǎn)單。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)3.觸摸式液晶顯示屏內(nèi)置電腦處理單元，實(shí)際上是一個(gè)小小的人機(jī)對(duì)話系統(tǒng)。主要功能有運(yùn)行狀態(tài)設(shè)定、備用藥槽添加提示、藥盒缺藥報(bào)警、耗材更換提示和藥品出錯(cuò)預(yù)警等，方便藥師進(jìn)行相關(guān)的處理操作。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)4.DTA備用藥槽（藥片轉(zhuǎn)接器）用來處理醫(yī)囑中非整數(shù)片藥品和非機(jī)儲(chǔ)藥品的添加。當(dāng)需要添加機(jī)內(nèi)未存儲(chǔ)的半片、特殊形狀等使用頻率低的片劑或膠囊時(shí)，可以通過DTA加藥盤得以實(shí)現(xiàn)。藥師添加完成后，設(shè)備會(huì)自動(dòng)將外擺藥品和機(jī)內(nèi)藥品包裝在同一藥包中。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)5.打印包裝部位位于機(jī)器的底部。在分包過程中，全封閉的結(jié)構(gòu)確保了分包部位的衛(wèi)生與清潔，杜絕了粉塵等外部污染。藥包袋上可根據(jù)使用需求打印相關(guān)信息。如患者的住院號(hào)、科別、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格劑量、服用時(shí)間以及條形碼等信息，便于核對(duì)。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)6.軟件控制系統(tǒng)分包機(jī)的軟件控制系統(tǒng)包括藥品主表的設(shè)置、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、藥品添裝信息設(shè)置等內(nèi)容。其中，庫(kù)存量預(yù)警系統(tǒng)可以根據(jù)臨床用量靈活設(shè)置維護(hù)，便于藥師補(bǔ)充藥品，極大地豐富了機(jī)器的性能。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)第二部分

應(yīng)用單劑量分包機(jī)帶來的益處1.低污染藥品儲(chǔ)存在相對(duì)密封的藥盒中，由機(jī)器自動(dòng)分包。分包后藥品的核對(duì)、運(yùn)輸、病區(qū)存放、發(fā)藥等全過程都是密封的，有效地減少了藥品的污染、丟失和交叉感染。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)2.提高調(diào)配準(zhǔn)確率分包機(jī)數(shù)字化執(zhí)行處方，避免了數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤和疏漏。藥盒、落藥通道都是根據(jù)每一種藥品的形狀、大小量身定制的，當(dāng)收到處方指令時(shí)，藥品從特定的藥盒準(zhǔn)確排出，其過程由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一控制，杜絕了多落藥、不落藥、亂落藥的現(xiàn)象。智能糾錯(cuò)功能可以對(duì)藥盒的落藥、藥品的收集和裝袋密封的整個(gè)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。如果一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，設(shè)備就可以在不停機(jī)的過程中對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的藥包做明顯的標(biāo)記，方便藥師進(jìn)行核對(duì)。根據(jù)2011年2-5月的統(tǒng)計(jì)資料，分包機(jī)日均工作量為1921.2包，總體分包準(zhǔn)確率為99.97％。主要錯(cuò)誤原因是藥品碎屑或膠囊破裂等問題導(dǎo)致的藥渣混入。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)3.提高擺藥效率分包機(jī)直接讀取電子醫(yī)囑，減少了環(huán)節(jié)延時(shí)；信息集合、數(shù)字化的分配、分包多道工序同時(shí)完成，自動(dòng)化程度高，分包速度可達(dá)每分鐘60包（原人工只能達(dá)到16個(gè)藥杯/min），現(xiàn)在一臺(tái)機(jī)器2h就可完成原來中心藥房3名藥師的手工擺藥工作，分裝門診協(xié)定的拆零藥品效率更高。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)4.信息完整包藥紙采用一面透明，一面純白的塑料袋（玉米漿制成的可降解型環(huán)保塑料）。透明面方便識(shí)別藥品，純白面供打印。藥袋上信息完整，內(nèi)容豐富。包括日期、科別、住院號(hào)、患者姓名、床位號(hào)、藥品名稱、規(guī)格劑量、數(shù)量、服用時(shí)間、該患者的藥包序列號(hào)、條碼等。條碼信息方便病區(qū)確認(rèn)患者身份，避免給藥錯(cuò)誤。包藥紙與傳統(tǒng)的紙袋和一次性塑料藥杯相比，美觀大方、信息清晰，提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)5.規(guī)范了院內(nèi)管理若醫(yī)囑超出規(guī)定（拆零藥品整盒開具），機(jī)器將拒絕分包，控制了大處方、人情方等問題。藥房?jī)?nèi)部的規(guī)范化管理。例如：專人管理1/2片等特殊服用劑量藥品的分劈操作，確保準(zhǔn)確。通過合理的設(shè)定庫(kù)存低限報(bào)警值和一次加藥量，既要確保庫(kù)存量滿足需要，又可避免無計(jì)劃的盲目拆零。藥品拆零過程實(shí)行清場(chǎng)制度，防止不同藥品的混入。加藥過程全程核對(duì)，不僅要核對(duì)加入的品種和數(shù)量，還要核對(duì)藥盒的落位，防止加錯(cuò)藥品或放錯(cuò)藥盒。加藥完畢須填寫規(guī)范的加藥記錄并按規(guī)定做好藥品的留樣工作。附帶的軟件功能強(qiáng)大，主要包括：藥品庫(kù)存實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)、藥品消耗統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、藥品效期查詢等，加強(qiáng)了藥品的質(zhì)量管理。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)6.有利于提高護(hù)理部門和患者對(duì)藥房的滿意度引進(jìn)單劑量分包機(jī)后，藥袋裝量可根據(jù)用戶需要調(diào)節(jié)大小，解決了原來由于藥杯尺寸小等條件受限的一些用量較大的中成藥、貴重藥品的拆零。目前藥房拆零品種已增加至300多種，極大地方便了臨床應(yīng)用。需要在特殊的時(shí)間點(diǎn)例如餐前餐后、空腹服用的藥品機(jī)器能將其與同一時(shí)間服用的其他藥品自動(dòng)分開并單獨(dú)分包，同時(shí)將醫(yī)囑的具體要求明確的打印在藥袋上。這不僅大大簡(jiǎn)化了護(hù)理的工作量，更滿足了患者對(duì)知情權(quán)的要求，提高了對(duì)治療的依從性。藥房還深入臨床，解決了特殊科室對(duì)高危藥品的需求。例如，通過HIS信息的設(shè)置將地高辛單獨(dú)分包并標(biāo)注警示語。為避免患者直接吞服巴米爾腸溶片，在其藥包上標(biāo)注“請(qǐng)用溫開水溶解后服用”字樣，通過信息化的手段提升了藥學(xué)服務(wù)，受到護(hù)理人員和患者的一致好評(píng)。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)第三部分

引進(jìn)分包機(jī)前原有片劑擺藥模式存在的問題

病區(qū)藥房是住院患者用藥的總出口。傳統(tǒng)的單劑量調(diào)配均為手工操作，從藥品拆零到醫(yī)囑擺藥以及送達(dá)患者的過程中，存在藥品暴露于空氣中，調(diào)劑費(fèi)時(shí)，運(yùn)送不方便，難以核對(duì)以及藥品效期、數(shù)量管理困難等不安全因素。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)1.藥品的儲(chǔ)存環(huán)境發(fā)生變化，極易受到污染藥品在廠家是在GMP條件下進(jìn)行生產(chǎn)的，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境有著很高的要求和嚴(yán)格的控制。藥房的普通操作環(huán)境與之相去甚遠(yuǎn)。在擺藥和核對(duì)過程中，藥品始終裸露著，容易發(fā)生一些變化：空氣中的水分、氧氣、二氧化碳及污染物等會(huì)與藥品發(fā)生作用，引起藥品的外觀、性狀發(fā)生改變或受到微生物的污染。光敏藥物容易受到光照而變色分解。中心藥房采取的是提前擺藥模式，藥品調(diào)配好以后，經(jīng)過藥師核對(duì)、護(hù)士核對(duì)、病房再擺藥等多道工序，并在潔凈環(huán)境更差的病區(qū)繼續(xù)放置一段時(shí)間，整個(gè)過程中人流物流無隔離的交叉操作，很難保證藥品的衛(wèi)生合格。再加上片劑存放在非密閉的藥杯中，攜帶不便，運(yùn)送途中的顛簸極易造成藥品傾倒散落。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)2.藥品核對(duì)困難許多口服藥品去除原包裝后，片形、顏色和厚度都很相似，且沒有任何標(biāo)志，難以辨認(rèn)。藥師和護(hù)士有時(shí)只能查對(duì)藥品的數(shù)量，無法真正的核對(duì)藥品。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)3.患者的服藥時(shí)間無法提示原有的擺藥單上只能根據(jù)醫(yī)囑頻次換算顯示出服藥時(shí)間，餐前、餐后或者空腹等特殊的醫(yī)囑提示無法顯示，需要病區(qū)護(hù)士核對(duì)后單獨(dú)包藥，再關(guān)照患者按醫(yī)囑服藥，加重了護(hù)理人員的工作量。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)4.效率低上午的常規(guī)領(lǐng)藥需要３名藥師手工擺藥，用藥較復(fù)雜的科室調(diào)配非常耗時(shí)。醫(yī)院花高成本引進(jìn)的藥劑師，每天卻從事著單純的，機(jī)械性的擺藥工作，不僅造成藥劑師無法從事其應(yīng)當(dāng)從事的服藥指導(dǎo)及科研等工作，還造成醫(yī)院人員成本的上升。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)5.不利于藥品的管理除一部分用量較少的藥品公用外，其余常用品種在每張片劑操作臺(tái)上都要配備，不利于藥品的效期和庫(kù)存管理。片劑拆零由每位調(diào)劑藥師單獨(dú)進(jìn)行，僅憑經(jīng)驗(yàn)拆零，缺乏數(shù)量上的控制以及品種的核對(duì)。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)第四部分

需進(jìn)一步解決的問題1.藥品的拆剝問題由于分包機(jī)藥盒內(nèi)的藥品需要以散片的形式補(bǔ)充，在把藥品加入藥盒之前，必須先除去外包裝。而現(xiàn)在的藥品包裝以小包裝為主，因此，每日的藥品補(bǔ)充是一個(gè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過程。有些藥品形狀規(guī)則，質(zhì)地較硬，可以使用配套的自動(dòng)除包機(jī)；有些膠囊、刻痕片和鋁箔泡罩包裝藥品，則只能人工剝除外包裝。如果廠家能專門為單劑量分包機(jī)提供大包裝量的裸錠藥品，則可以很好地解決這一問題，進(jìn)一步提高工作效率。大包裝的裸錠藥品能否上市，需要相關(guān)部門的政策扶持。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)2.運(yùn)行的成本問題分包機(jī)的使用投入較大，裸機(jī)費(fèi)用和維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)本身就是一筆龐大的開支，高昂的耗材費(fèi)用更成為限制其在國(guó)內(nèi)大范圍推廣的制約因素。希望耗材能早日實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)分包機(jī)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的手工擺藥模式，實(shí)現(xiàn)了中心擺藥自動(dòng)化，其準(zhǔn)確可靠的技術(shù)體現(xiàn)出科學(xué)智能、高效準(zhǔn)確、低污染、人性化的特點(diǎn)，提高了發(fā)藥質(zhì)量和醫(yī)院整體服務(wù)水平，深受臨床和患者的好評(píng)