我國(guó)農(nóng)藥中毒報(bào)告1996-2003年分析

我國(guó)農(nóng)藥中毒報(bào)告1996-2003年分析

中國(guó)農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一直是一個(gè)以效率為中心的目標(biāo)，低毒和低殘留。然而，由于缺乏使用和自我控制能力等綜合因素的影響，農(nóng)藥不僅對(duì)農(nóng)業(yè)和林業(yè)造成了好處，而且對(duì)人類健康也造成了一些損害。這也是世界上類似問(wèn)題的類似問(wèn)題。一直由世界衛(wèi)生組織（who）和國(guó)際化學(xué)品安全規(guī)劃署（ipcs）關(guān)注。21世紀(jì)初,WHO和IPCS開展了化學(xué)品安全的“農(nóng)藥中毒的流行病學(xué)調(diào)查”的國(guó)際項(xiàng)目,旨在評(píng)估農(nóng)藥接觸和農(nóng)藥中毒對(duì)人類健康影響的程度,為減少農(nóng)藥中毒的發(fā)病率和死亡率制定預(yù)防和教育策略。本研究擬以1997至2003年全國(guó)農(nóng)藥中毒的報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析,闡述我國(guó)農(nóng)藥中毒的流行特點(diǎn)和報(bào)告發(fā)病的狀況。材料和方法1.按《農(nóng)藥生動(dòng)衛(wèi)生與罪犯報(bào)告卡》確定地20世紀(jì)70年代末期,隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革,土地承包到戶,治理農(nóng)作物蟲害的施藥方式也由集體植保專業(yè)隊(duì)負(fù)責(zé)變?yōu)楦骷肄r(nóng)戶自購(gòu)、自用、自存農(nóng)藥的分散保管、使用的方式。加之農(nóng)藥管理工作和科學(xué)、合理、安全使用農(nóng)藥培訓(xùn)工作的滯后,出現(xiàn)了20世紀(jì)80年代初農(nóng)藥中毒多發(fā)的嚴(yán)重情況,如1981年山東省農(nóng)藥中毒病例達(dá)7萬(wàn)之多。由于使用不當(dāng),農(nóng)藥污染環(huán)境和農(nóng)畜產(chǎn)品的現(xiàn)象屢有發(fā)生。為了加強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)藥中毒的監(jiān)督管理,衛(wèi)生部在山東、湖北等省進(jìn)行了調(diào)查,并于1988年頒發(fā)《農(nóng)村農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法》(試行),要求進(jìn)行農(nóng)藥中毒報(bào)告,規(guī)定了報(bào)告的內(nèi)容和方式,明確首診醫(yī)生為農(nóng)藥中毒的法定報(bào)告人。1990年衛(wèi)生部修訂職業(yè)病報(bào)告內(nèi)容時(shí),農(nóng)村農(nóng)藥中毒報(bào)告納入了職業(yè)病報(bào)告范疇。從此,《農(nóng)藥中毒報(bào)告卡》是經(jīng)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局審核批準(zhǔn)、具有法律效力的報(bào)告卡,并與職業(yè)病報(bào)告卡同步進(jìn)行了3次修訂,1997年更改了層層匯總農(nóng)藥中毒報(bào)表的報(bào)告方式(初級(jí)報(bào)告單位使用報(bào)告卡)為病例個(gè)案報(bào)告,建立了省級(jí)、國(guó)家兩級(jí)農(nóng)藥中毒病例數(shù)據(jù)庫(kù)和使用全國(guó)統(tǒng)一的“勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病信息管理系統(tǒng)”軟件,實(shí)行網(wǎng)上傳輸報(bào)告。根據(jù)農(nóng)藥中毒發(fā)生的季節(jié)性特點(diǎn)實(shí)行年報(bào)制度和統(tǒng)計(jì)年的匯總制度(即上一年度的10月1日起,止于當(dāng)年的9月30日)。報(bào)告覆蓋面包括我國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市,不包括西藏、香港、澳門和臺(tái)灣。2.藥劑安全性監(jiān)測(cè)來(lái)自1997至2003年30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的農(nóng)藥中毒個(gè)案報(bào)告。報(bào)告對(duì)象主要為農(nóng)林業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中使用農(nóng)藥人員所發(fā)生的生產(chǎn)性中毒(不包括農(nóng)藥生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售人員接觸農(nóng)藥引起的中毒,該類中毒者系“職業(yè)病報(bào)告卡”的統(tǒng)計(jì)對(duì)象)和自服、誤服所引起的生活性中毒(不包括因農(nóng)產(chǎn)品殘留超標(biāo)或投毒引起的中毒)。3.全國(guó)農(nóng)藥兼顧并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析農(nóng)藥品種按其用途歸類。把1997至2003年每年應(yīng)用《全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病信息管理系統(tǒng)》建立的全國(guó)農(nóng)藥中毒報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)逐年導(dǎo)入Excel,用其篩選法進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì),并和每年常規(guī)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行核對(duì),再使用SAS6.12軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);應(yīng)用環(huán)比和游程檢驗(yàn)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、動(dòng)態(tài)趨勢(shì)檢驗(yàn)。結(jié)果一、生產(chǎn)性獨(dú)立lge內(nèi)標(biāo)性感染情況1997至2003年全國(guó)共報(bào)告農(nóng)藥中毒108372例,其中生產(chǎn)性中毒27511例、生活性中毒80861例,分別占總中毒例數(shù)的25.39%和74.61%。1.新生兒中毒者比例中毒者平均年齡為36.83歲,最小不滿1歲、最大99歲;生產(chǎn)性中毒者的平均年齡(40.24歲)大于生活性中毒者(35.67歲),生產(chǎn)性及生活性中毒者的平均年齡都是男性大于女性(41.32歲>38.42歲、38.86歲>34.91歲),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為18.91和15.56,P<0.01)。表1示,在幾個(gè)年齡段中,15~59歲青壯年中毒者占絕對(duì)多數(shù),為84.11%。生產(chǎn)性中毒病例中,35~59歲組占55.41%;生活性中毒病例中,15~34歲組占46.72%。在生產(chǎn)性和生活性中毒中,4個(gè)年齡段報(bào)告發(fā)病例構(gòu)成比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4310.4591,P<0.001)。生活性中毒病例中0~14歲組的患者中33.51%是0~4歲兒童(2024/6040),他們以殺蟲劑和殺鼠劑中毒為主,分別占53.41%(1081/2024)和31.13%(630/2024)。2.影響男性患者的因素表2可見(jiàn),總中毒例數(shù)的性別比是受生活性中毒女性患者多于男性患者的影響。生產(chǎn)性中毒以男性為主,生活性中毒以女性為主,中毒原因的性別比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4749.5500,P<0.001)。二、報(bào)告殺蟲劑中毒的時(shí)間分布1.報(bào)告數(shù)據(jù)報(bào)告為了闡述報(bào)告數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化的原因,進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析時(shí)增加了1992至1996年的報(bào)告數(shù)據(jù)。表3可見(jiàn),1992至2003年農(nóng)藥中毒報(bào)告病例數(shù)基本呈現(xiàn)逐年減少趨勢(shì),病例數(shù)每年平均遞減16.54%,G=83.4642%,動(dòng)態(tài)趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示,報(bào)告農(nóng)藥中毒例數(shù)的減少趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=4,μ>μ0.05,P>0.05)。2.生產(chǎn)性司-9月至12月無(wú)論是生產(chǎn)性或生活性的中毒病例都是從5月份開始明顯增多,且相對(duì)集中發(fā)生于7~9月,尤以生產(chǎn)性中毒為著(3季度是1季度的33.45倍);10月份開始減少;12月份為低谷。1~4季度報(bào)告農(nóng)藥中毒例數(shù)分別占總中毒例數(shù)的比例依次為14.45%、28.11%、46.21%、11.20%。三、糧食期發(fā)生在糧棉產(chǎn)區(qū)農(nóng)藥中毒與地區(qū)種植農(nóng)作物的種類有密切的關(guān)系,農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在糧棉產(chǎn)區(qū),尤其是棉產(chǎn)區(qū)。無(wú)論是生產(chǎn)性或生活性的農(nóng)藥中毒病例,主要來(lái)自山東、江蘇、浙江、江西和湖北等5省的報(bào)告,其例數(shù)之和超過(guò)總中毒例數(shù)的66%,見(jiàn)表4。四、機(jī)磷制劑成毒表5顯示,農(nóng)藥中毒的主要類別是殺蟲劑(占86.02%),其中的86.06%是有機(jī)磷殺蟲劑中毒,以甲胺磷、對(duì)硫磷和氧樂(lè)果等3種高毒類有機(jī)磷中毒為主;殺鼠劑中毒僅占4.88%,其中97.92%是生活性中毒所致(5174/5284),且四分之一(1329/5174)患者是0~14歲兒童的意外接觸引起的殺鼠劑中毒。五、不同性別充入生活性材料后的病死率,總有9.在108372例患者中,住院治療的患者占73.41%,在家休息的占11.65%,仍繼續(xù)勞動(dòng)的患者為8.07%;死亡病例7437例(病死率為6.86%),病情不明的患者4例。12年間的農(nóng)藥中毒報(bào)告病死率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)(表3),每年平均病死率遞降7.3635%,G=92.6365%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=4,μ>μ0.05,P>0.05)。表1可見(jiàn),生活性中毒病死率明顯高于生產(chǎn)性中毒(χ2=2174.1633,P<0.001)。生產(chǎn)性中毒的男性病死率(0.59%)明顯低于女性(0.94%,χ2=10.7108,P<0.01),生活性中毒的男性病死率(9.67%)明顯高于女性(8.49%),χ2=32.8347,P<0.001。在幾個(gè)年齡段中,報(bào)告病死率隨著年齡增大而升高,老年期的病死率高,其中以79歲以上老年的病死率達(dá)到高峰(χ2=792.7112,P<0.01)。表1可見(jiàn),在幾個(gè)年齡段中,生產(chǎn)性中毒和生活性中毒的報(bào)告病死率同樣顯示隨著年齡增大而升高的現(xiàn)象,并具有生活性中毒幾個(gè)年齡段的病死率差異更為明顯,分別為χ2=31.2171,P<0.01和χ2=1638.2214,P<0.01。在各類農(nóng)藥中,殺蟲劑病死率居高,其中又以高毒類有機(jī)磷殺蟲劑為高,尤其是氧樂(lè)果病死率居首位(表5)。報(bào)告質(zhì)量分析1.本研究資料來(lái)自全國(guó)職業(yè)病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)收集的常規(guī)報(bào)告數(shù)據(jù),報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證是關(guān)鍵。在啟用《農(nóng)藥中毒報(bào)告卡》之前,編制了填卡說(shuō)明,界定了報(bào)告卡中各項(xiàng)指標(biāo)的填報(bào)要求,在全國(guó)和一些省分別舉辦了多級(jí)報(bào)告人員培訓(xùn)班;并使用統(tǒng)一編制的《全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病信息管理系統(tǒng)》,進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和網(wǎng)上傳輸報(bào)告,該軟件具有錄入的邏輯檢錯(cuò)功能和一些基本統(tǒng)計(jì)分析功能。由于農(nóng)藥種類繁多及商品名稱復(fù)雜,其歸類是一項(xiàng)很強(qiáng)的專業(yè)性工作,所以在常規(guī)的報(bào)告中,明確要求初級(jí)報(bào)告單位只填報(bào)具體農(nóng)藥名稱,其歸類由接受報(bào)告卡的縣級(jí)單位按照全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)藥歸類目錄及其編碼表進(jìn)行計(jì)算機(jī)編碼后,直接報(bào)負(fù)責(zé)省級(jí)職業(yè)病報(bào)告的單位,由后者負(fù)責(zé)審核各項(xiàng)指標(biāo)的編碼和錄入,并按照年報(bào)時(shí)間要求傳報(bào)負(fù)責(zé)全國(guó)職業(yè)病報(bào)告的單位。每年在匯總?cè)珖?guó)數(shù)據(jù)前,再次進(jìn)行全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)的清洗和糾錯(cuò),主要是清理軟件不能控制、識(shí)別的業(yè)務(wù)技術(shù)數(shù)據(jù),如農(nóng)藥歸類、幼童中毒等問(wèn)題。2.目前我國(guó)農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重性:眾所周知,常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)的完善、健全有直接關(guān)系。全國(guó)報(bào)告質(zhì)量取決于各省、自治區(qū)、直轄市報(bào)告體系的建設(shè)狀況和管理水平。在經(jīng)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊和機(jī)構(gòu)體制改革的考驗(yàn)及負(fù)責(zé)報(bào)告人員頻繁變動(dòng)的情況下,難免造成報(bào)告數(shù)據(jù)的不連續(xù)、不完整、報(bào)告覆蓋面殘缺和漏報(bào)加重,其結(jié)果是出現(xiàn)報(bào)告數(shù)據(jù)萎縮,甚至出現(xiàn)小數(shù)據(jù)與零報(bào)告現(xiàn)象。分析1992至2003年每年報(bào)告病例數(shù)遞減和病死率遞降的趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明這種遞減或遞降不具有隨機(jī)性。我國(guó)有15個(gè)使用農(nóng)藥大省,而三分之二的農(nóng)藥中毒病例是來(lái)自其中5個(gè)省的報(bào)告,根本原因是更多地區(qū)的農(nóng)藥中毒報(bào)告管理工作處于“隨意狀態(tài)”,缺乏強(qiáng)制性措施,中毒患者就診的絕大多數(shù)醫(yī)療單位不報(bào)或嚴(yán)重漏報(bào)。正如世界衛(wèi)生組織資助項(xiàng)目——在山東省兩鄉(xiāng)村為期1年(2002至2003年)的急性農(nóng)藥中毒調(diào)查結(jié)果所示,35例生產(chǎn)性中毒100%漏報(bào)。2001年在25家綜合醫(yī)院急診科為期1年的各類中毒調(diào)查中,急性農(nóng)藥中毒患者有2261例,其中11家縣級(jí)醫(yī)院救治的患者就有1375例(占60.81%),14家城市綜合醫(yī)院救治的患者886例(占39.19%),若以2003年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布的這兩類醫(yī)院數(shù)(2003年末,全國(guó)有縣醫(yī)院2057家、城市綜合醫(yī)院10542家)分別進(jìn)行評(píng)估,同樣顯示了醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)嚴(yán)重(且不包括農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的4.4萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和51.5萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室以及個(gè)人診所救治的病例,而這類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是輕度農(nóng)藥中毒患者就近診治的基層醫(yī)療單位,更是診治病情較輕的生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒患者的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。所以,本研究分析的全國(guó)農(nóng)藥中毒病例是報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù),并非實(shí)際發(fā)病數(shù)據(jù),目前報(bào)告發(fā)病水平嚴(yán)重偏低于實(shí)際發(fā)病水平。改變這種狀況的有效措施之一是在我國(guó)農(nóng)藥中毒高發(fā)地區(qū)建立農(nóng)藥中毒報(bào)告的主動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。農(nóng)藥中毒報(bào)告病例數(shù)的減少趨勢(shì)并非如有的報(bào)道所分析,是農(nóng)藥中毒防治效果的顯現(xiàn),應(yīng)是嚴(yán)重不報(bào)、漏報(bào)所造成的假象,它掩蓋了農(nóng)藥對(duì)農(nóng)民健康嚴(yán)重影響的事實(shí),這種隱患應(yīng)引起全社會(huì)和從事公共衛(wèi)生工作人員的高度關(guān)注。另外,解釋常規(guī)報(bào)告資料的分析結(jié)果需持謹(jǐn)慎態(tài)度,首先需評(píng)估本地區(qū)報(bào)告系統(tǒng)所收集的報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.1997至2003年我國(guó)農(nóng)藥中毒報(bào)告發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)表明,農(nóng)藥中毒以生活性中毒為主,且是農(nóng)村婦女自殺的主要手段;中毒者以青壯年居多,而0~4歲兒童誤服中毒也是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題;老年人病死率明顯高于其他年齡段;生產(chǎn)性中毒男性多于女性,生活性中毒女性多于男性;農(nóng)藥中毒的流行高峰從每年5月開始,7、8月為