心臟介入患者手術(shù)業(yè)務(wù)查房

心臟介入患者手術(shù)業(yè)務(wù)查房冠狀動脈造影術(shù)（CAG)冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI)、球囊擴張術(shù)(PTCA)臨時起搏器、永久起搏器射頻消融術(shù)二尖瓣球囊擴張術(shù)先天性心臟病介入治療冠狀動脈腔內(nèi)溶栓術(shù)心臟介入手術(shù)類型：2020/11/142是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病一種常用切有效方法，是一種較為安全可靠有創(chuàng)診斷技術(shù)?，F(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)。定義：2020/11/143適應(yīng)癥：發(fā)作6小時以內(nèi)急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診冠狀動脈支架植入手術(shù)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。2020/11/144禁忌癥：碘過敏或造影劑過敏、有嚴(yán)重心功能不全，不能耐受手術(shù)者、未控制嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上速等；未糾正低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重肝腎功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；發(fā)熱及重度感染性疾?。?020/11/145術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)后準(zhǔn)備2出院指導(dǎo)3CONTENTS2020/11/1461術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前夜應(yīng)保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。2、如無特殊醫(yī)囑，應(yīng)按時服用常規(guī)藥物。3、術(shù)前3-4小時可正常進食水，避免飽餐。4、術(shù)區(qū)備皮后應(yīng)清潔會陰。5、術(shù)后需根據(jù)病情平臥數(shù)小時；如進行股動脈穿刺，術(shù)肢制動6-8小時，部分患者可能因體位受限不能排尿而導(dǎo)尿，術(shù)前有必要練習(xí)平臥位排尿。2020/11/1476、建立靜脈通路：術(shù)日晨盡可能選擇左上肢（因為心臟介入操作常規(guī)選擇有橈動脈入路。7、囑患者取下貴重物品。8、進入導(dǎo)管室前排空大小便。

術(shù)前準(zhǔn)備：2020/11/1481術(shù)后準(zhǔn)備：1、一般單純冠造術(shù)后心電監(jiān)護6小時即可，PTCA及支架置入術(shù)持續(xù)心電監(jiān)護24-48小時。具體情況，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。2、造影劑最終是由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定影響，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后尿量情況。適當(dāng)飲水以加速造影劑代謝。一般在術(shù)后2小時內(nèi)排尿1000-1500ml即可。2020/11/1491術(shù)后準(zhǔn)備：3、術(shù)后可正常進食。4、穿刺部位如發(fā)生出血，應(yīng)通知醫(yī)生重新壓迫止血，然后用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎固定。如無滲血，返回病房后二小時后減壓。5、當(dāng)平臥時，下肢靜脈血流緩慢，加之彈力繃帶加壓包扎，也影響靜脈回流，故可導(dǎo)致血栓形成。應(yīng)觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度，撓動脈或足背動脈搏動情況，有無蒼白，有無自覺肢體發(fā)涼、疼痛、腫脹等。按摩術(shù)側(cè)肢體，避免形成血栓。2020/11/14101術(shù)后準(zhǔn)備：6、術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)保持穿刺部位干燥、清潔。7、兩周之內(nèi)不得飲酒。2020/11/14111術(shù)后準(zhǔn)備：拔除鞘管者：上肢：傷口輔料干燥、整潔、(壓迫帶壓迫穿刺點），手部血循環(huán)好，穿刺側(cè)上肢是否腫脹。下肢：傷口輔料干燥、整潔，穿刺側(cè)下肢是否腫脹，雙足背動脈搏動好，雙下肢血循環(huán)好，囑其穿刺肢體制動，其他肢體活動不受限。

2020/11/14121術(shù)后準(zhǔn)備：留鞘管者：上肢：觀察穿刺部位貼膜覆蓋情況。下肢：雙足背動脈搏動好，囑其穿刺肢體制動，其他肢體活動不受限。2020/11/1413出院指導(dǎo)：支架置入后應(yīng)堅持服用抗血小板聚集藥物（如硫酸氫氯比格雷、阿司匹林等）及穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊藥物（如阿托伐他汀鈣片等），不可擅自停藥。戒煙限酒。進低鹽、低脂飲食?？蛇m當(dāng)進行體育鍛煉。出院3、6、9、12個月后來院復(fù)診,如有不適,隨時就診。2020/11/1414匯報病例2020/11/1415姓名：郭斌1性別：男2年齡：56歲3職業(yè)：務(wù)農(nóng)4籍貫：金家井村5病人介紹：2020/11/1416病情介紹：患者主因間斷活動后胸悶氣短20余天，及2018年3月12日14：40收入院，來時T36.8攝氏度P74次/分R20次/分BP116/71mmHg既往有高血壓病史1年收縮壓最高達到180mmHg，舒張壓不祥，口服利血平控制血壓，慢性胃炎4年時有反酸燒心，間斷口服藥物治療，藥物不祥。否認飲酒史，吸煙史40余年，否認糖尿病史，肝炎結(jié)核等傳染病史，否認藥物過敏史。2020/11/1417病情介紹：初步診斷：胸悶氣短待查；高血壓三級很高危；慢性胃炎遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食，臥床休息，保持大小便通暢。給予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他樂克降低心肌耗氧量，貝那普利控制血壓抑制心室重構(gòu)，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，靜點硝酸甘油擴管，靜點銀杏葉營養(yǎng)心肌，泮托拉唑鈉保護胃黏膜治療。2020/11/1418病情介紹：遵醫(yī)囑定于2018年3月18日在局麻下行冠脈造影術(shù)，術(shù)區(qū)備皮，給予術(shù)前指導(dǎo)。造影結(jié)果：冠脈呈右冠優(yōu)勢型，左主干陰性，前降支陰性，右冠陰性，回旋支陰性。診斷：冠狀動脈硬化。給予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他樂克降低心肌耗氧量，貝那普利控制血壓抑制心室重構(gòu)，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，治療。患者及2018年3月20日醫(yī)囑出院。2020/11/1419護理問題1：出血及傷口感染及穿刺局部壓迫止血不當(dāng)、患肢未制動、術(shù)后為妥善處理有關(guān)。護理目標(biāo)：患者術(shù)后穿刺點清潔、干燥，無出血、滲血及膿性分泌物。術(shù)后穿刺點結(jié)痂，傷口愈合良好。

2020/11/1420護理問題1：出血及傷口感染護理措施：嚴(yán)密觀察穿刺部位，定時查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動或移位。術(shù)后正確使用血管壓迫器。使用消毒局部皮膚，輔料覆蓋穿刺點，保持穿刺點皮膚清潔干燥。囑患者患者肢體一周內(nèi)勿提重物?；颊咝g(shù)后穿刺點清潔、干燥，無出血、無感染。2020/11/1421護理問題2：有出血傾向及使用抗凝劑有關(guān)。護理目標(biāo)：患者無牙齦出血，大小便正常。護理措施：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血情況。隨時觀察患者口腔黏膜、牙齦有無出血，觀察大小便有無內(nèi)出血。2020/11/1422護理問題