先天性巨結(jié)腸術(shù)后護理

先天性巨結(jié)腸術(shù)后護理

省立醫(yī)院兒科

儲慧玲特2床，楊沫沫，女，11個月，因腹瀉伴咳嗽喘息高熱”入住我科。是一個先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒，診斷是：腹瀉伴重度脫水，肺炎，先天性巨結(jié)腸術(shù)后。入院煩躁明顯，體溫40.1攝氏度，心率170次/分，呼吸60次/分，口唇微紺，解希水樣大便。問題?什么是先天性巨結(jié)腸？有哪些臨床表現(xiàn)？術(shù)后常見便秘，為何該患兒會有腹瀉？怎么做好術(shù)后護理來避免并發(fā)癥?一概述該病是腸壁（乙狀結(jié)腸和直腸）神經(jīng)節(jié)缺如所致的一種腸道發(fā)育畸形。在消化道發(fā)育畸形中占第二位有家族傾向發(fā)病率1:5000男：女為4:1正常排便生理直腸壺腹潴便經(jīng)大腦整合，決定排便與否便意直腸肛管抑制反射肛管感受糞便性質(zhì)骶髓低級中樞腸壁感受器當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時還須有意識地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進糞便排出體外。

遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如

(Aganglianosis)

病變腸管平滑肌持續(xù)收縮，痙攣性腸梗阻（非器質(zhì)性腸狹窄）便意消失和便秘糞便不能排出，近端正常腸管因糞便淤積和劇烈蠕動代償性擴張和肥厚，形成巨大擴張腸段先天性巨結(jié)腸病因病理二病因病理病變腸管肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如又稱無神經(jīng)節(jié)細胞癥（Aganglionosis）。導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結(jié)腸繼發(fā)擴大。先天性巨結(jié)腸的原發(fā)病變不在擴張與肥厚的腸段，而在遠端狹窄腸段。

病變腸段呈痙攣樣改變(Spasmsegment）近端腸管擴張肥厚，形成巨大結(jié)腸(Enlargedsegment)二者之間過度腸段呈漏斗狀稱移行段(Transformedsegment)正常結(jié)腸先天性巨結(jié)腸病理解剖？？三臨床表現(xiàn)（一）、新生兒期:急性低位不全腸梗阻生后排胎便延遲>24-48小時腹脹伴嘔吐便秘，肛門指診和洗腸有助于緩解癥狀少數(shù)合并巨結(jié)腸腸炎，導(dǎo)致巨結(jié)腸危象其他：消瘦,營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)（二）、嬰兒和兒童期特點：亞急性或慢性低位不全腸梗阻,表現(xiàn)為反復(fù)性便秘伴腹脹進行性加重1、生后排胎便延遲病史2、腹脹進行性加重，可見到巨大腸形，3、生長發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良？并發(fā)癥

出生后初2個月，各種并發(fā)癥多發(fā)生在這個階段，主要有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎。

其中小腸結(jié)腸炎最多見，且最嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象、高度腹脹、小腸結(jié)腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫、中毒癥狀。直腸指檢時有大量惡臭糞液或氣體排出。死亡率極高，又稱為巨結(jié)腸危象。五、治療治療原則：

手術(shù)治療為主，切除病變腸段一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、洗腸：等滲鹽水洗腸，虹吸法2、括肛、通便3、必要時應(yīng)用緩瀉藥五、治療（二）、外科治療

根治性手術(shù)，切除無神經(jīng)節(jié)細胞腸段和明顯擴張肥厚腸段、神經(jīng)節(jié)變性的近端結(jié)腸年齡：新生兒期即可進行，如合并嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎，或長段型巨結(jié)腸等，先行結(jié)腸造瘺

（三）、術(shù)后并發(fā)癥

1、近期并發(fā)癥：吻合口感染、泄漏：（多發(fā)生術(shù)后5-7天）：禁食補液，TPN，無效行橫結(jié)腸造瘺尿潴留：多為一過性，局部熱敷，針灸，艾蒿灸小腸結(jié)腸炎

2、中遠期并發(fā)癥：吻合口狹窄，便秘復(fù)發(fā)：術(shù)后兩周擴肛，定期隨訪肛門內(nèi)括約肌損傷，污便、失禁：排便訓(xùn)練（三）、術(shù)后并發(fā)癥？護理問題舒適的改變；營養(yǎng)不足；有感染的危險；潛在并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂；潛在并發(fā)癥--巨結(jié)腸危象。

護理措施-舒適的改變1每天用等滲鹽水進行結(jié)腸灌洗1-2次