現(xiàn)場急救-心肺復(fù)蘇(初稿)

心肺復(fù)蘇有資料證實(shí)：每天約有900名美國人死于心跳驟停我國流行病學(xué)調(diào)查，心臟性猝死的發(fā)生率為5%--10%。95%的猝死病人發(fā)生在院前在院外的心跳驟停中有80%發(fā)生在家中醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場5～10分鐘沒有初始的CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇不可能全世界共同關(guān)心的熱門話題：

如何提高心肺復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇的概念：心跳呼吸驟停是猝死的一個(gè)臨床過程，被定義為循環(huán)和通氣的突然中斷。他可能是突然的不可預(yù)知的發(fā)生，也可能提前有一些可預(yù)知的征象而且有時(shí)是可以采取手段加以預(yù)防的。心肺復(fù)蘇術(shù)就是對(duì)此采取的最初急救措施。心跳呼吸驟停的原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動(dòng)是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴(yán)重心律失常亦可引起。2.非心臟的原因：包括電擊、淹溺、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導(dǎo)管檢查和造影等?！吧骀湣笔翘岣逤PR成功率的唯一有效途徑。時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早起動(dòng)、早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD

（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及

A：氣道開放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD

復(fù)蘇后的處理與評(píng)估

判斷：要否開放氣道呼救：啟動(dòng)EMSS

體位：復(fù)蘇位（仰臥位）

開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))A1、判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成A2、高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命?。?！”讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系

呼救！A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A5、開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道A6、開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%

迅速、簡便、有效B：口對(duì)口呼吸B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有無起伏。

聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息。感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10

Sec內(nèi)完成判斷B2、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸B3、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣B4、口對(duì)口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)

是心搏驟停后唯一有效方法

心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵C1、胸外心臟按壓機(jī)理C2、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成觸摸肱動(dòng)脈C3、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間C4、按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵C5、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓C6、按壓頻率>100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾