內(nèi)科醫(yī)患溝通2015

內(nèi)科醫(yī)患溝通廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院岳蓓研究：77.78﹪患者希望每日與醫(yī)務(wù)人員交談一次

86.9﹪患者的溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)

調(diào)查：30.0﹪醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通技巧；83.3﹪醫(yī)務(wù)人員對溝通方式不了解；33.3﹪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求、對疑慮過重、愛嘮叨的患者應(yīng)不加理睬求醫(yī)心切，期望值高高度自我，要多關(guān)心醫(yī)療費(fèi)用不能太高希望被尊重權(quán)利認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)

患者不懂，聽醫(yī)生話患者太多，沒時間解釋小病司空見慣，患者大驚小怪患者無理提出費(fèi)用過高問題忙，風(fēng)險大，收入低，委屈保護(hù)自己，不積極突破施救患者心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心態(tài)錄音、錄相筆記、偷復(fù)病歷隱滿病情多處就診或暗請會診醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)得過且過明哲保身能推就推不講真話不敢真心交流患者防范醫(yī)生戒備內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點內(nèi)科醫(yī)生的會談方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢內(nèi)科疾病的特征病程長，常反復(fù)病情復(fù)雜，不典型療效慢，長期用藥生活方式相關(guān)↑多種疾病并存身心疾病增多早期干預(yù)→改變疾病的自然經(jīng)過內(nèi)科病人特點一、情緒變化較大病程長、見效慢、常反復(fù)→情緒過分關(guān)注機(jī)體感受，一旦受到消極暗示→迅速出現(xiàn)抑郁心境，悲觀厭世二、多伴有心理社會問題醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)→有效治療無法開展因病影響到家庭生活，夫妻關(guān)系，學(xué)習(xí)工作等

病人特點三、

易伴有人格的改變

長期的疾病折磨→人格變化表現(xiàn)：動作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等病人特點四、復(fù)雜的心理變化

否認(rèn)心理恐懼心理孤獨(dú)心理敏感心理病人特點焦慮抑郁緊張恐懼自卑悲觀多疑多慮煩躁敏感抵觸心臟√√√呼吸√√√√消化√√√√√腎臟√√√√√內(nèi)泌√√√√√神經(jīng)√√√√√√心理特點心臟生活方式：運(yùn)動少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力（外界和心理）→負(fù)面情緒和行為；應(yīng)激激素釋放呼吸大氣污染、吸煙新發(fā)傳染病、艾滋病、結(jié)核病、器官移植、抗菌藥物濫用吸入性變應(yīng)原：寵物、動物皮毛、螨蟲、空調(diào)的真菌、花粉、食品添加劑社會老齡化消化飲食不當(dāng)：西方化、、高脂、腌制、不衛(wèi)生酗酒壓力腎臟經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重壓力生活質(zhì)量下降：透析、飲食的限制→營養(yǎng)不良、貧血內(nèi)泌生活方式：高熱量精細(xì)飲食、運(yùn)動少→肥胖節(jié)奏快：長期緊張→神經(jīng)、免疫紊亂老齡化、健康知識的缺乏環(huán)境污染：食品添加劑、外源性激素神經(jīng)老齡化生活方式：運(yùn)動少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力社會因素案例1-病人概要李某，男，43歲，駕駛員，漢族，愛人下崗，一女兒上中學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)較差，患者平時工作較累，生活沒有規(guī)律，不酗酒。討論病案1-診療概況患者因上消化道大出血急診來院，診為肝硬化、門脈高壓癥。到醫(yī)院后，病人及家人非常緊張，首診醫(yī)生據(jù)病人的病史及臨床情況考慮為藥物性肝硬化而致門脈高壓出血，并責(zé)怪病人隨隨便便服藥，指責(zé)基層醫(yī)院醫(yī)生沒有向病人交待好抗結(jié)核的副作用，并讓病人作B超及X線檢查，以排除肺部疾病所致出血。同時予以止血、輸液治療。在行B超檢查過程中，病人再次出現(xiàn)嘔血，病人及家屬在這一過程中頗多微詞，表現(xiàn)出態(tài)度不好和不甚配合，后經(jīng)外科急診手術(shù)，病人情況好轉(zhuǎn)。內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點內(nèi)科醫(yī)生的溝通方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢溝通方法寬松氣氛認(rèn)真投入處理沉默正確引導(dǎo)信息準(zhǔn)確不評他人診療避免過多術(shù)語一、營造寬松會談氣氛儀表整潔、態(tài)度親切安靜的診療環(huán)境，避免閑雜人員進(jìn)出自我形象檢查男醫(yī)生頭發(fā)短而端正？整潔？胡須干凈？鼻孔鼻毛露出？有污垢？領(lǐng)帶顏色花紋過耀眼？制服干凈挺括？穿前熨燙？扣子扣好？襯衫顏色和花紋合適？穿前熨燙？袖口干凈？襪子深色？皮鞋顏色合適嗎？擦拭干凈？手和指甲手干凈？指甲剪短并清潔？褲子膝蓋部分突起？有斑跡？自我形象檢查女醫(yī)生（護(hù)士）頭發(fā)經(jīng)常整理？遮臉？鼻孔是否有污垢化妝過濃？護(hù)士帽端正、干凈？耳朵耳飾合適嗎？護(hù)士服拉鏈異常？紐扣掉落？手和指甲手干凈？指甲油顏色護(hù)士鞋跟高嗎？很響？襯衫顏色、款式和外衣協(xié)調(diào)嗎絲襪顏色合適嗎？有漏洞嗎？袖口干凈？穿前熨燙？二、認(rèn)真投入地談話注意力，傾聽保持目光接觸作出應(yīng)答反應(yīng)

醫(yī)務(wù)人員語言的禁忌指責(zé)：責(zé)怪病人或家屬壓制：病人有意見或要求不能提威脅：威脅迫使病人屈服挖苦：尖酸刻薄的話譏笑別人謾罵：出言不遜，諷刺:用含蓄的話指責(zé)或嘲諷別人，或用比喻、夸張的手法對別人的行為進(jìn)行批評、嘲笑。大包大攬、失言如：怎么病得這個樣子才來醫(yī)院看?。坑袥]有搞錯，下班才來小兒拉肚子肯定是在家里吃了不干凈的東西！如你要有意見，就出院你有意見，到院長那里提也沒有用！如：對病人不做解釋，只預(yù)示惡果打吊針，莫亂動，否則藥漏出來，皮膚爛了，我可不負(fù)責(zé)。你不愿抽血，后果自負(fù)！如：挖苦愛喝酒的肝炎病人你要再多喝一點，肝炎會好得快些看你這徳性，難怪你得肝癌

如鄉(xiāng)巴佬，真不懂味！老家伙、混蛋蠢、離譜有無搞錯、沒素質(zhì)如，農(nóng)藥中毒病人詢問什么是阿托品化，醫(yī)生頭一揚(yáng)，說“什么感覺，就是初戀的感覺，臉紅紅的，心跳快快的。對一外傷不愿意脫換褲子的病人說：你都幾十歲了有什么不好意思”你這病沒事在我這兒看，包你的病能好您這病，我看不了，估計別人也夠戧怎么到現(xiàn)在才來這家醫(yī)院怎么搞的這結(jié)果不準(zhǔn)他怎么這樣處理案例三、正確引導(dǎo)會談方向傾聽有效提問：開放性

案例四、力求信息準(zhǔn)確可靠把握重點，澄清疑問不要勉強(qiáng)，但如確系必需的資料，說明情況，消除顧慮核實技巧1、復(fù)述：不加判斷地重復(fù)敘述對方的談話。2、意述：用不同詞句復(fù)述對方談話。3、澄清：弄清一些模棱兩可，含糊不清的詞語。4、小結(jié)：簡單總結(jié)對方談話的內(nèi)容。五、避免過多專業(yè)性術(shù)語

用詞：科學(xué)、通俗易懂據(jù)患者的文化及教育背景→調(diào)整六、處理好談話中的沉默故意，尋求反饋思維中斷、激動、新的意念閃現(xiàn)難言之隱七、不隨便評價他人的診療不可隨便評價、指責(zé)前面的醫(yī)師、醫(yī)院上級醫(yī)師不可當(dāng)病人的面批評下級醫(yī)師【診斷中的醫(yī)學(xué)溝通】病史及意義病因、危險因素和誘因、明確診斷、判斷病情體檢及意義

診斷、鑒別診斷

檢查及意義望觸叩聽原則：診斷需要、患者經(jīng)濟(jì)狀況首選：最必要、費(fèi)用低、無創(chuàng)性

醫(yī)學(xué)和健教：醫(yī)學(xué)和健康的知識治療中的風(fēng)險：適度

內(nèi)容：病情演變、不良反應(yīng)、并發(fā)癥治療方案知情選擇：適應(yīng)癥、利弊、風(fēng)險、費(fèi)用

決定權(quán)交給患方、醫(yī)患共同商定治療方案引導(dǎo)配合治療：

讓患方了解病情及演變、藥物作用和特點【治療中的積極溝通】【常見溝通障礙及化解】患者對疾病的認(rèn)識不足患者情緒輔助檢查：有創(chuàng)性、局限性、并發(fā)癥治療反應(yīng)：個體差異、突然加重，家屬不滿意藥物不良反應(yīng)診療費(fèi)用失誤：檢查項目不合理、開錯檢查內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點內(nèi)科醫(yī)生的溝通方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢1.醫(yī)患溝通越來越受重視2.設(shè)立醫(yī)患談話室3.建立長期的醫(yī)患合作交流4.提倡診療全程溝通溝通趨勢診療全程溝通案例1-病人概要李某，男，43歲，駕駛員，漢族，愛人下崗，一女兒上中學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)較差，患者平時工作較累，生活沒有規(guī)律，不酗酒。病案1-診療概況患者因上消化道大出血急診來院，診為肝硬化、門脈高壓癥。到醫(yī)院后，病人及家人非常緊張，首診醫(yī)生據(jù)病人的病史及臨床情況考慮為藥物性肝硬化而致門脈高壓出血，并責(zé)怪病人隨隨便便服藥，指責(zé)基層醫(yī)院醫(yī)生沒有向病人交待好抗結(jié)核的副作用，并讓病人作B超及X線檢查，以排除肺部疾病所致出血。同時予以止血、輸液治療。在行B超檢查過程中，病人再次出現(xiàn)嘔血，病人及家屬在這一過程中頗多微詞，表現(xiàn)出態(tài)度不好和不甚配合，后經(jīng)外科急診手術(shù)，病人情況好轉(zhuǎn)。案例1-病人心理和表現(xiàn)分析社會心理問題緊張、焦慮醫(yī)療知識的缺乏病案1-醫(yī)方不足醫(yī)患溝通不夠急診醫(yī)生對患者的處理欠妥當(dāng)不應(yīng)隨意評價其他醫(yī)療單位的治療案例1-溝通過程與成效病人在檢查過程中，出現(xiàn)病危，檢查醫(yī)生立即與外科醫(yī)生聯(lián)系，采取有效果斷的措施，及時施行手術(shù)