類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-羅瑜

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RheumatoidArthritisRA

金瀾病區(qū)：羅瑜一、概述是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱型、周圍性多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能下降。發(fā)病率為0.3％–0.4％。二、病因不清楚某些感染因子遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā)病率占15％具易感基因，HLA－DR4三、發(fā)病機制抗原（感染因子）T淋巴細(xì)胞的識別和活化免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞四、病理改變急性期細(xì)胞浸潤，小血管擴張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期滑膜增厚，形成絨毛狀突起，伸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，嚴(yán)重者可侵入軟骨和軟骨下骨質(zhì)?；静±砀淖儯ぱ姿摹⒉±砀淖兘q毛的破壞性極大，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的基礎(chǔ)。血管炎性病變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)五、臨床表現(xiàn)：女性較男性高2-3倍。25-50歲為好發(fā)年齡。隱匿性起病，乏力、低熱，不適，體重下降。少數(shù)起病較急，數(shù)天出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。2、關(guān)節(jié)改變：晨僵：痛與壓痛：關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累：頸椎，肩、髖關(guān)節(jié)，顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙

五、臨床表現(xiàn)：RA的關(guān)節(jié)炎特點:

對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:

尺側(cè)偏移(ulnardeviation)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)

紐孔畸形(boutonnieredeformity)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)望遠(yuǎn)鏡手(opera-glasshand)五、臨床表現(xiàn)：尺偏手天鵝頸畸形紐孔畸形槌狀指畸形望遠(yuǎn)鏡手梭形腫脹3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：對稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一類風(fēng)濕血管炎：肺、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、CNS、脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎五、臨床表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（好發(fā)于身體皮下易摩擦、受壓部位）4、胃腸道5、腎臟：腎淀粉樣變性6、血液系統(tǒng)：貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少。7、干燥綜合癥8、腕管綜合征（腕關(guān)節(jié)滑膜炎所致）五、臨床表現(xiàn)：六、實驗室檢查：血常規(guī)：貧血、PLT血沉、C反應(yīng)蛋白RF因子（高滴度提示預(yù)后不良）關(guān)節(jié)滑液檢查（渾濁但無細(xì)菌，黏度下降，含白細(xì)胞）CCP抗環(huán)瓜氨酸多肽AKA抗角質(zhì)蛋白抗體AFP抗核周因子六、實驗室檢查：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢------類風(fēng)濕結(jié)節(jié)共有三層，其中心是壞死層，為纖維素樣的壞死組織，周圍是上皮樣細(xì)胞，以及巨噬細(xì)胞，外層是肉芽組織，由豐富的血管、淋巴細(xì)胞以及免疫復(fù)合物等組成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變，將對類風(fēng)濕的診斷有很大幫助。

關(guān)節(jié)X－ray：具診斷、分期意義

I骨質(zhì)疏松III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變

II關(guān)節(jié)間隙變狹窄，輕度破壞IV骨關(guān)節(jié)纖維化，骨性強直六、實驗室檢查：X線片六、實驗室檢查：X線片七、診斷要點1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會測定。晨僵持續(xù)至少1個小時（每天）≥6周3個或是個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎≥6周腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)炎，至少1個腫脹≥6周對稱性關(guān)節(jié)炎≥6周類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)X－ray改變RF>1:20

具備以上4項者即可確診。八、治療要點治療原則：1、減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。3、促進(jìn)損傷修復(fù)。

一般性治療：急性期：制動恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。八、鋒針八、治療要點藥物治療：關(guān)節(jié)置換活滑膜切除術(shù)

1、非甾體類消炎藥：（NSAID）2周效果不好換藥2、慢性抗風(fēng)濕類藥DMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等3、糖皮質(zhì)激素4、中成藥5、生物制劑八、治療要點-甲氨喋呤⑴.作用機理，抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷酸生成，阻斷了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等細(xì)胞因子的釋放⑵.給藥方法，