妊娠合并梅毒.胡鈿

妊娠合并梅毒的母嬰阻斷

胡鈿十六病區(qū)1outline梅毒的病原體及流行病學(xué)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)妊娠期梅毒的危害及篩查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪2一、梅毒病原體及流行病學(xué)梅毒螺旋體TP,1905年Schandium和Hoffmann發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體TP→慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器→產(chǎn)生多種symtoms,signs3一、梅毒病原體及流行病學(xué)一種古老的性病，1505年經(jīng)印度傳入我國(guó)廣東，后蔓延至全國(guó)梅毒是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一女性>男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸為主我國(guó)政府狀莊重地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。4TORCH感染一組致畸微生物感染，包括：風(fēng)疹病毒感染(RubellaVirus,RV)：第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的致畸病毒弓形體病(Toxoplasma,TOX)巨細(xì)胞病毒感染(Cytomegalovirus,CMV)單純皰疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)微小病毒B19（ParvovirusB19）梅毒（Syphilis）5性傳播疾病STD以性行為為主要傳播方式的一組傳染性疾病，包括：傳統(tǒng)性?。好范?、淋病、軟性下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒6胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷孕婦TORCH感染后有以下幾種結(jié)果：胎兒未被感染；胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，即無(wú)癥狀型感染；胎兒感染導(dǎo)致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。如何判斷胎兒的感染狀況及其預(yù)后？侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)7梅毒的傳播途徑根據(jù)染病途徑分為獲得性（后天性）梅毒：95％通過(guò)性或類似性行為傳播；或者血源傳播胎傳（先天性）梅毒資料表明：未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染性。病程越長(zhǎng)，傳染性越低，2年后，一般無(wú)傳染性8二、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查組織液及體液中的TP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)其他：ELAISA、PCR9組織液及體液中的TP：暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗(yàn)、銀染色非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：如VDRL/RPR/TRUST/USR：膽固醇和純化心磷脂為抗原,檢測(cè)其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體(反應(yīng)素),可出現(xiàn)生物性假陽(yáng)性、特異性較低性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)(VDRL)、快速血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA）操作復(fù)雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)

TP-ELISA：成本低、操作方便，可用酶標(biāo)儀判讀，大樣本篩查理想TP-PCR:梅毒的基因檢測(cè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法10腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白測(cè)定抗心磷脂抗體試驗(yàn)，如VDRL梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如FTA－ABS11隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)12胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)：陽(yáng)性；且高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性13梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗(yàn)IgM不能通過(guò)胎盤屏障、血腦屏障新生兒血液檢測(cè)到IgM抗體－先天感染腦脊液檢測(cè)到IgM抗體－活動(dòng)性神經(jīng)梅毒IgM抗體有利于作以下判斷：先天梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒再感染14不潔性生活史＋癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查非螺旋體抗原試驗(yàn)→測(cè)抗心擬脂抗體（篩查）

原理：梅毒螺旋體→組織損傷→釋放心擬脂方法：康、華氏反應(yīng)；RPR螺旋體抗原血清試驗(yàn)→直接檢測(cè)抗螺旋體抗體方法：TPHA、TPPA（確診試驗(yàn)）②直接鏡檢：一、二期病損表面刮取物→涂片→姬姆薩染色、鍍銀染色→油鏡下暗視野觀察梅毒的診斷15注意假陽(yáng)性及假陰性反應(yīng)：技術(shù)性假陽(yáng)（陰）性—無(wú)重復(fù)性生物學(xué)假陽(yáng)性：疾?。郝菪w疾病、免疫系統(tǒng)疾?。⊿LE），感染性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝炎等免疫性疾病老年人和部分健康人血漿中存在的心磷脂等所導(dǎo)致的假陽(yáng)生理：麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生物學(xué)假陰性：早期硬下疳(<2-4周)，晚期臨床如何判斷？

RPR陽(yáng)性→TPHA陰性，無(wú)臨床根據(jù)→2-4周復(fù)查，有臨床或血清學(xué)依據(jù)者→驅(qū)梅治療梅毒篩查試驗(yàn)結(jié)果判斷16三、臨床分期及表現(xiàn)臨床分期及表現(xiàn)早期梅毒：一、二期，傳染性極強(qiáng)晚期梅毒：三期，傳染性較弱隱性梅毒近年來(lái)，三期、胎傳及隱性梅毒呈上升趨勢(shì)17一期梅毒（硬下疳）病期：潛伏期2－4周，2－8周自行消退感染部位：生殖器皮膚粘膜(外陰或?qū)m頸),淋巴結(jié)表現(xiàn)：圓形紅色硬結(jié)，表面糜爛，邊緣整齊，無(wú)痛表面分泌物大量蒼白螺旋體，傳染性強(qiáng)伴淋巴結(jié)腫大、無(wú)痛、不破潰血清反應(yīng)：2－4周后可呈陽(yáng)性傳染性：極強(qiáng)18二期梅毒病期：一期6-10周后感染：血、全身、淋巴表現(xiàn)：類感冒樣癥狀↓皮膚梅毒疹、不癢血清反應(yīng)：100%陽(yáng)性傳染性：極強(qiáng)19三期梅毒病期：二期治療不當(dāng)感染部位：內(nèi)臟

心、血管系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)血清學(xué)反應(yīng)：70%陽(yáng)性傳染性：弱20無(wú)癥狀和體征，但孕婦可經(jīng)胎盤傳給胎兒分期：隱性梅毒早期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒潛伏期1—2年病期：終身感染部位全身全身臨床表現(xiàn)無(wú)血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性可陰性傳染性可傳染4年后無(wú)傳染性21

四、妊娠期梅毒的危害

妊娠期梅毒對(duì)胎兒的影響母胎傳播途徑：宮內(nèi)傳播：病原體→胎盤→胎兒先天梅毒產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳染流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)：胎盤血管炎性病變→胎盤功能↓非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡、嚴(yán)重后遺癥增加對(duì)HIV的易感性

胎兒及新生兒受感染的表現(xiàn)：胎盤表現(xiàn)，胎盤:胎兒（重量）＞1:4；病理，臍帶有硬化表現(xiàn)新生兒先天梅毒的表現(xiàn)：早期隱性梅毒（未治療）→20%正常、20%早產(chǎn)、40%先天梅毒、20%死亡

晚期梅毒（未治療）→嬰兒70%正常，10%先天梅毒、20%早產(chǎn)或死亡22四、妊娠期梅毒的篩查孕婦梅毒篩查所有的孕婦應(yīng)該在第一次產(chǎn)檢時(shí)做非梅毒螺旋體血清學(xué)篩查對(duì)梅毒高發(fā)地區(qū)或高危孕婦，要進(jìn)行28－32周的再次篩查既往孕20周后死胎史者，均需要篩查臨床未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚，待達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，且RPR滴度下降4倍以上方可結(jié)婚，婚后仍定期復(fù)查，直至RPR轉(zhuǎn)陰。

23五、梅毒的臨床處理先天梅毒的診治妊娠期梅毒的處理晚期梅毒的處理早期梅毒的處理梅毒的臨床處理24早期、規(guī)則、足量；治療期及治療后４個(gè)月禁止性接觸血清復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)→加倍治療、神經(jīng)梅毒？梅毒患者未經(jīng)治愈應(yīng)避免受孕驅(qū)梅治療的原則25青霉素療法：最佳選擇普魯卡因青霉素肌注、80萬(wàn)/日、10-15天芐星青霉素240萬(wàn)肌注1次/周，2-3周

（120萬(wàn)，分兩邊肌肉注射）青霉素過(guò)敏者紅霉素0.5gqid連續(xù)15天四環(huán)素0.5gqid連續(xù)15天頭孢三嗪噻肟250mgim

Qd10天在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用青霉素脫敏法早期及早期潛伏梅毒的治療26青霉素療法：最佳選擇普魯卡因青霉素肌注、80萬(wàn)/d、20d；2個(gè)療程，間隔２周芐星青霉素240萬(wàn)肌注1次/周，連續(xù)3周青霉素過(guò)敏者紅霉素0.5gqid

連續(xù)30天四環(huán)素0.5gqid

連續(xù)30天目前皮膚科普遍采用青霉素脫敏法晚期及病期超過(guò)２年潛伏梅毒27青霉素：妊娠早期、晚期各治療一個(gè)療程普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)Uim10天芐星青霉素24