水腫的中醫(yī)護(hù)理

水腫的中醫(yī)護(hù)理儲(chǔ)蘭芳定義[概述]概念:：指體內(nèi)水液滁留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，可伴有胸水、腹水等。討論范圍：西醫(yī)心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、功能性、內(nèi)分泌失調(diào)性水腫，均參照本篇。病

因

風(fēng)邪侵襲，肺失通調(diào)；濕毒侵淫，內(nèi)歸脾肺；感受水濕，脾氣受困；飲食不當(dāng)，傷及脾胃；勞欲體虛，內(nèi)傷腎元；病

機(jī)病位：肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)水多實(shí)，陰水多虛或本虛標(biāo)實(shí)。病理性質(zhì)：有陰水、陽(yáng)水之分，兩者可相互轉(zhuǎn)化。病理轉(zhuǎn)歸：陽(yáng)水腫甚，水邪猖獗，可上波心肺—出現(xiàn)危侯。陰水日久，正氣虧虛，腎氣衰竭，水毒滁留—水邪凌心犯肺的危侯。診

斷初期—眼瞼或下肢水腫，繼四肢，全身。輕者—僅眼瞼或足浮腫，重者全身皆腫，甚腹大脹滿，氣喘不能平臥

治療原則陽(yáng)水：祛邪，發(fā)汗、利尿陰水：扶正祛邪，以扶正為主。

鑒

別

診

斷與鼓脹的鑒別：鼓脹先見(jiàn)腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露；水腫則以頭面或下肢先腫，繼則全身，一般皮色不變無(wú)青筋暴露。分型陽(yáng)水：風(fēng)水泛濫、濕毒侵淫、水濕浸漬、濕熱壅盛陰水：脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微[護(hù)理診斷]①體液過(guò)多；②活動(dòng)無(wú)耐力；③飲食調(diào)護(hù)的需要；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；⑤有感染的危險(xiǎn)。體液過(guò)多[相關(guān)因素]與風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)，濕毒浸淫，內(nèi)阻脾肺有關(guān)。與水濕浸漬，脾氣受困，濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯有關(guān)。與飲食勞倦，傷及脾腎，房勞過(guò)度，內(nèi)傷腎元有關(guān)。

［預(yù)期目標(biāo)］病人能敘述水腫發(fā)生的原因和減輕水腫的調(diào)護(hù)方法。維持適當(dāng)?shù)捏w液量和電解質(zhì)平衡。水腫減輕或消失。護(hù)理措施1.觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律，尿量及顏色，注意體重、血壓、呼吸、神色、舌象、脈象等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥及變癥。2.向病人講解水腫發(fā)生的原因和誘因，指導(dǎo)病人通過(guò)飲食和控制飲水量等方法減輕水腫。護(hù)理措施3.協(xié)助病人準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周測(cè)血壓、體重1次，如有腹水，應(yīng)每周測(cè)腹圍1次，如病人血壓異常，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量或隨時(shí)測(cè)量，并做好記錄。4.嚴(yán)格控制飲水量，一般以總量多于前1日總出量500ml為宜，如有高熱、嘔吐或泄瀉時(shí)，可適當(dāng)增加入水量。護(hù)理措施5.飲食宜清淡，易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，少食酸性食物，忌食生冷油膩、辛辣刺激食物，并應(yīng)限制鹽的攝入，根據(jù)水腫程度不同，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。6.配合食用赤小豆粥、冬瓜湯、苡米茯苓餅、西瓜等，以利水消腫。護(hù)理措施7.頭面部浮腫明顯者，可用河白草或浮萍草煎水熏蒸，以促發(fā)汗消腫；水濕浸漬者，可用冬瓜煎水洗浴，或繭田螺、大蒜、車前子各等份，煎膏貼臍，助水從小便出；濕熱雍盛者，可用大黃60g、牡蠣30g、水煎為100~200ml，做保留灌腸，使水邪從大便而泄。護(hù)理措施8.使用峻下逐水劑或利尿劑時(shí)，保證藥物劑量、方法、時(shí)間的準(zhǔn)確，用藥后嚴(yán)密觀察療效、有無(wú)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。［護(hù)理評(píng)價(jià)］

病人對(duì)水腫相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知情況，能否敘述水腫發(fā)生的原因和減輕水腫的調(diào)護(hù)方法。病人尿量情況和水腫消退情況，是否能維持適當(dāng)?shù)捏w液量和電解質(zhì)平衡?；顒?dòng)無(wú)耐力［相關(guān)因素］與水腫水邪上凌心肺有關(guān)。與久并不愈，脾腎陽(yáng)虛，氣血耗損有關(guān)。［預(yù)期目標(biāo)］

病人能描述活動(dòng)時(shí)節(jié)省體力的方法。病人能說(shuō)出增加活動(dòng)耐力的具體方法和最大活動(dòng)度。臥床期間正常生活需要得到滿足。體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。護(hù)理措施督促病人充分休息，尤其在急性期、水腫嚴(yán)重和有腎臟功能受損時(shí)。教給病人活動(dòng)時(shí)節(jié)省體力的方法，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人在能耐受的范圍內(nèi)，適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反映，如活動(dòng)時(shí)病人的面色、神志、精神狀況；有無(wú)頭暈?zāi)垦！⑿募?、氣促、汗出、發(fā)紺等。因水邪上凌心肺致心悸、氣促者，應(yīng)予半坐位或端坐位絕對(duì)臥床休息，并適當(dāng)給予氧氣吸入。［護(hù)理評(píng)價(jià)］

病人對(duì)增加活動(dòng)耐力具體方法和自身最大活動(dòng)度的認(rèn)知情況，能否描述活動(dòng)時(shí)節(jié)省體力的方法；病人活動(dòng)耐力增加情況；病人臥床期間正常生活需要是否得到滿足。飲食調(diào)護(hù)的需要［相關(guān)因素］與邪氣犯胃，胃失和降，水濕內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)有關(guān)。與中陽(yáng)不振，脾胃虛弱，不適應(yīng)治療飲食有關(guān)。［預(yù)期目標(biāo)］病人能遵守飲食的原則，正確選擇食物。泛惡、脘腹脹悶癥狀減輕和消失。食欲好轉(zhuǎn)，食量增加。護(hù)理措施提供清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，少量多餐，以減輕脾胃的負(fù)荷。飲食多樣化，溫度適宜，注意增加食物的色、香、味、美和創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以使能刺激和促進(jìn)病人食欲。護(hù)理措施

指導(dǎo)病人按病情選擇相宜的食物。陽(yáng)水病人宜清熱利濕之品，如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鯉魚、鯽魚等；陰水病人宜補(bǔ)中益氣，溫陽(yáng)利水之品，如蓮子、核桃、龍眼、大棗、牛奶、雞蛋、鱔魚、瘦肉等；腎臟功能不好，則應(yīng)少食含蛋白質(zhì)高的食物，而多予糖和脂肪等食物。護(hù)理措施適當(dāng)限制鈉鹽攝入。水腫初期應(yīng)給予無(wú)鹽飲食，待腫勢(shì)減退后，可逐步改為低鹽飲食，若因營(yíng)養(yǎng)障礙致腫者，則不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)忌鹽。過(guò)敏體質(zhì)病人，應(yīng)禁食魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物，以免水腫復(fù)起。護(hù)理措施

有泛惡者，可予含生姜片或飲熱姜糖水，也可用生姜、冬瓜皮煎水代茶飲，或指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴，以降逆止嘔。中藥湯劑宜少量多次溫?zé)岱?，以防嘔吐或加重脘腹脹悶，必要時(shí)可濃煎。若病人嘔惡嚴(yán)重時(shí)，可于服藥前在舌上滴幾滴生姜汁止嘔。護(hù)理措施若病人惡心、嘔吐不止或腹瀉嚴(yán)重，面色恍白或黎黑，乃是脾陽(yáng)虛衰的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕病情驟變。［護(hù)理評(píng)價(jià)］病人對(duì)本證飲食要求的認(rèn)知情況，是否能遵守飲食原則和正確選擇食物。病人食欲、食量和營(yíng)養(yǎng)狀況，泛惡、脘腹脹悶癥狀是否減輕或消失，大便是否恢復(fù)正常。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)［相關(guān)因素］與體內(nèi)水液潴留，泛溢浸淫肌膚有關(guān)；與脾胃功能失調(diào)，肌膚失養(yǎng)有關(guān)；與長(zhǎng)期臥床，血液運(yùn)行不暢有關(guān)。［預(yù)期目標(biāo)］

病人能敘述皮膚受損的原因和保護(hù)皮膚的方法。皮膚保持完整，未發(fā)生破損。護(hù)理措施

保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受摩擦刺激。指導(dǎo)病人保持皮膚清潔，每天用溫水擦身，勤換內(nèi)衣褲，勤剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)勿用指甲重抓，以防抓破，繼發(fā)感染。護(hù)理措施

臥床不起者，每２小時(shí)給予翻身或協(xié)助更換體位１次；受壓部位墊以軟枕、海綿墊或氣墊、水褥等保護(hù)，每天用紅花乙醇做揉法按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人或家屬正確使用便器，放取時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。護(hù)理措施男性陰囊水腫者，應(yīng)用托帶將陰囊托起，以防摩擦損破。水腫部位不宜針刺、指壓、按摩等，以防破潰。若用熱療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，防止?fàn)C傷。注意觀察皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫熱痛等及時(shí)處理。［護(hù)理評(píng)價(jià)］病人對(duì)防止皮膚完整性受損知識(shí)的認(rèn)知情況，能否敘述保護(hù)皮膚的具體方法。病人的皮膚情況，是否完整無(wú)破損。有感染的危險(xiǎn)［相關(guān)因素］與肺脾腎功能失調(diào)，水濕浸淫肌膚，致正氣虛衰，機(jī)體抵抗力下降，邪毒乘虛而入有關(guān)。［預(yù)期目標(biāo)］病人能描述可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防的方法。住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)和協(xié)助病人做好皮膚的護(hù)理。臥床病人應(yīng)幫助保持床鋪清潔、干燥，避免皮膚發(fā)生破潰感染和發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人飯前、飯后、睡前用淡鹽水或銀花甘草液漱口，有潰瘍可漱口后用冰硼散、錫類散等涂局部。護(hù)理措施為病人進(jìn)行注射時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后應(yīng)用無(wú)菌棉枝按壓穿刺點(diǎn)至不滲液為止。向病人和家屬講解感染與疾病的關(guān)系，可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法。護(hù)理措施密切觀察病情，檢測(cè)體溫等變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱不適；或咳嗽、咳痰；或腹瀉、濃血便；或尿頻、尿液混濁；或任何部位的紅腫熱痛等，均提示有感染征象。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助做好相關(guān)處理。［護(hù)理評(píng)價(jià)］病人對(duì)感染知識(shí)的認(rèn)知情況，是否能敘述可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防的方法。病人住院期間是否發(fā)生感染，其感染的部位和程度。[健康教育]適寒溫，慎起居。注意清潔衛(wèi)生，防止癤腫、瘡痍而誘發(fā)水腫，及時(shí)治