國家基本藥物指南中成藥部分1

《國家基本藥物臨床應用指南》國家基本藥物中成藥的合理使用 臨海市第一人民醫(yī)院 王肖銘 2014.1.15內(nèi)容提要2一、《國家基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡介二、《國家基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢三、《國家基藥指南》（中成藥部分）合理使用《國家基本藥物目錄》、《臨床應用指南》和《處方集》是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎性技術文件，是實施基本藥物制度的重要載體。為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，做好2012年版《基藥目錄》的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為，國家衛(wèi)生計生委適時啟動了2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》（中成藥部分）的制定工作。

一、《基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡介31.《基藥指南》（中成藥部分）編寫目的按照科學、嚴謹、簡明、實用的原則，2012年版《基藥指南》（中成藥部分）突出?；?、強基層的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢和特色，力求內(nèi)容通俗易懂、簡明扼要、便于使用。42.《基藥指南》（中成藥部分）編寫原則主要供廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。3.《基藥指南》（中成藥部分）使用范圍2012年版《基藥指南》（中成藥部分）在編寫中注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個品種覆蓋了173個中醫(yī)?。ㄗC），對應西醫(yī)疾病177個。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。54.《基藥指南》（中成藥部分）覆蓋中醫(yī)病（證）、西醫(yī)疾病數(shù)量6中成藥的命名、分類及組成中成藥的常用劑型中成藥的用法用量中成藥的使用注意中成藥的合理應用中成藥的不良反應簡要介紹幫助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)涵及相關內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。5.《基藥指南》（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容六個方面的內(nèi)容各部分收載品種參照2012年版《國家基本藥物目錄》的中成藥功效分類進行介紹。6.《基藥指南》（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容各論部分按內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥六個部分介紹7（九）止血劑（十）祛瘀劑（十一）理氣劑（十二）消導劑（十三）治風劑（十四）祛濕劑（十五）調(diào)脂劑（十六）固澀劑（一）解表劑（二）瀉下劑（三）清熱劑（四）溫里劑（五）化痰、止咳、平喘劑（六）開竅劑（七）扶正劑（八）安神劑內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類情況8外科用藥（一）清熱劑（二）溫經(jīng)理氣活血劑（三）活血化瘀劑婦科用藥（一）理血劑（二）清熱劑（三）扶正劑（四）散結(jié)劑眼科用藥（一）清熱劑（二）扶正劑耳鼻喉科用藥（一）耳病（二）鼻?。ㄈ┭屎?、口腔病骨傷科用藥9【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】7.《基藥指南》（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容各論每個品種按11項介紹10品種介紹11【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】統(tǒng)一使用國家標準中收載的中成藥名稱《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹12【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】處方中藥物名稱統(tǒng)一使用國家標準中收載的名稱。處方中藥物排列順序嚴格按照國家標準表述?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹13【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】嚴格執(zhí)行國家標準。首選《中國藥典》及增補本收載的功能主治進行表述，對《中國藥典》沒有收載的品種，則選擇能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥規(guī)律、功能主治相對規(guī)范品種的國家標準進行表述?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹14【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)君、臣、佐、使制方之法，精煉地分析方劑配伍?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹15【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)收載品種所確定的功能主治，按病證不同分項敘述，突出辨證用藥的理法特色，保持功能與主治的完整和統(tǒng)一。對收載品種臨床報道延伸應用有較好臨床基礎，且符合中醫(yī)異病同治用藥原則者予以載錄，以供臨床應用時參考。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹16【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】摘要介紹該品種Ⅱ期臨床前藥效學研究結(jié)論，及核心期刊報道的藥效學研究結(jié)論，以準確反映該品種當代中藥藥效學研究成果，為指導臨床合理用藥提供科學依據(jù)?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹17【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要根據(jù)（1）國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應監(jiān)測中心所頒布的藥品不良反應報告（2）參照核心期刊中報道的臨床應用過程中出現(xiàn)的不良反應（3）結(jié)合藥品說明書進行綜合歸納，力求客觀準確地反映該品種不良反應的情況，以指導臨床安全用藥?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹18【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要介紹妊娠及過敏體質(zhì)等應禁用的情況。由于篇幅所限，對于含十八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌在本書的編寫說明中統(tǒng)一介紹，具體品種中不再逐一贅述?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹19【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要說明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、過敏體質(zhì)者不宜使用或慎用的情況?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹20【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】按照國家標準介紹該品種的用量用法，堅持用量用法與劑型規(guī)格相一致的原則。具體品種的用法用量應嚴格按照國家批準的藥品說明書使用?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹21【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規(guī)格】

嚴格按照2012年版《基藥目錄》介紹該品種的劑型規(guī)格?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹1.創(chuàng)新性：我國《基藥指南》（中成藥部分）的編寫是史無前例的，2009年版首創(chuàng)第一版，2012年版進行了補充和完善，它凝聚了我國中醫(yī)藥學專家的集體智慧，充分體現(xiàn)了我國基本藥物制度的特色，具有很強的創(chuàng)新性。2.連續(xù)性：2009年版指南經(jīng)過3年的實踐考驗，基本能滿足實施基本藥物制度，指導臨床合理用藥的要求。2012年版指南全面地繼承了2009年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優(yōu)勢和特色，充分保證了基藥指南編寫的連續(xù)性。22二、《基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢嚴肅性：對203個中成藥品種的相關國家藥品標準進行了逐一的核查，嚴格執(zhí)行了國家標準，既不隨意地增加標準內(nèi)容、又不主觀地刪減標準，做到準確無誤，一絲不茍，嚴格依法詮釋，體現(xiàn)了新版指南的嚴肅性。權威性：參加新版指南編寫的有院士、國家藥典委員會委員、臨床一線各科的醫(yī)學專家、藥學專家、藥理學、毒理學專家等全國著名的中醫(yī)藥學專家，凝聚了當代中醫(yī)藥人才的精華，充分代表了當代中醫(yī)藥的學術水平，為新版指南成功的編寫提供了強有力的人才保證，確保了新版指南編寫工作的權威性。23實用性：以貼近臨床、突出實用為特色對目錄收載的203個中成藥品種進行了全面的介紹。系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學研究的成果，對有明確西醫(yī)主治病名的品種如實的介紹西醫(yī)病名的同時，標明其中醫(yī)證候?qū)傩?，由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥，充分體現(xiàn)了新版指南的實用性。安全性：保證用藥安全是推行基本藥物制度的關鍵一環(huán)。新版指南在編寫中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時更加重視國家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應監(jiān)測中心的中成藥不良反應通告和警示，對權威雜志不良反應的報道，采取科學、求實、審慎的態(tài)度，去粗取精，去偽存真地加以介紹，既不掩蓋事實，又不夸大宣傳，以確保臨床用藥的安全性。2425國家基本藥物中成藥的合理使用辨證合理用藥配伍合理用藥安全合理用藥三、國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）合理使用辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，通過“辨證”去認識疾病的本質(zhì)。1.如何辨證合理使用中成藥26中醫(yī)認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。27辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程。辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。28感冒是感受風邪導致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較為多見。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。舉例說明什么是同病異治感冒29風寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。時行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用