降壓藥物的合理使用

降壓藥物的合理使用

精選課件高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。精選課件治療目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率

所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害各種并存的臨床疾病綜合干預(yù)精選課件降壓藥物治療目的有效預(yù)防或延遲心腦血管并發(fā)癥有效控制高血壓疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生精選課件治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值2005年2010年一般高血壓患者<140/90<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓合并冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150逐步降壓達(dá)標(biāo)精選課件降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓精選課件鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)利尿劑

-受體阻滯劑固定復(fù)方制劑、-受體阻滯劑或其他種類降壓藥五大類降壓藥物精選課件鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑。不良反應(yīng)包括心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫,牙齦增生。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。精選課件鈣通道阻滯劑（CCB）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑二氫吡啶類：踝部水腫，頭痛，潮紅

氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3

緩釋片10-202

控釋片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平緩釋片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3

貝尼地平4-81

樂卡地平10-201精選課件鈣通道阻滯劑（CCB）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑

非二氫吡啶類：房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米40-1202-3維拉帕米緩釋片120-2401地爾硫卓緩釋片90-3601-2精選課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，2～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。精選課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI咳嗽，血鉀升高，血管性水腫

卡托普利25-3002-3

依那普利2.5-402

貝那普利5-401-2

賴諾普利2.5-401

雷米普利1.25-201

福辛普利10-401

西拉普利1.25-51

培哚普利4-81

咪噠普利2.5-101精選課件血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，2～4周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳精選課件血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素II受體拮抗劑ARB血鉀升高，血管性水腫（罕見）

氯沙坦25-1001

纈沙坦80-1601

厄貝沙坦150-3001

替米沙坦20-801

坎地沙坦4-321

奧美沙坦20-401精選課件利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類；適用于輕、中度高血壓；能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效；噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。精選課件臨床應(yīng)用建議噻嗪類利尿劑的費(fèi)用及效益比具有廉價(jià)有效的優(yōu)勢，在使用劑量較大時(shí)可產(chǎn)生低血鉀，長期應(yīng)用可影響脂糖代謝，使用小劑量利尿劑是安全有效可行的（避免低血鉀）糖尿病患者不以噻嗪類利尿劑作為單藥初始治療小劑量噻嗪類利尿劑是聯(lián)合藥物治療中的重要配伍，在頑固性高血壓治療中的作用是不可替代的精選課件利尿劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥

噻嗪類利尿藥：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高

氫氯噻嗪*6.25-251

氯噻酮12.5-251

吲噠帕胺0.625-2.51

吲噠帕胺緩釋片1.51

袢利尿藥：血鉀減低

呋噻米20-802精選課件利尿劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥

保鉀利尿藥：血鉀增高

阿米洛利5-101-2

氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗劑：

螺內(nèi)酯

依普利酮20-4050-2001-31血鉀增高，男性乳房發(fā)育血鉀增高精選課件β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者；不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。精選課件臨床應(yīng)用建議一些大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)阿替洛爾雖然能夠降低血壓，但不能降低死亡率或主要心血管事件，療效與安慰劑相似或不如其他降壓藥。但阿替洛爾療效不佳的結(jié)論不能簡單類推至其他β受體阻滯劑！應(yīng)用無內(nèi)在擬交感活性、β1受體選擇性較高或兼有α受體阻滯擴(kuò)血管作用的β受體阻滯劑，如：美托洛爾、卡維地洛β阻滯劑對(duì)合并以下情況的患者具有不可替代的地位：快速性心律失常（竇性心動(dòng)過速、房顫）冠心?。ㄐ慕g痛、心梗后）慢性心衰交感神經(jīng)活性增高，如伴焦慮、緊張圍手術(shù)期高血壓高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，如甲亢精選課件β受體阻滯劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制

比索洛爾2.5-101

美托洛爾平片50-1002

美托洛爾緩釋片47.5-1901

阿替洛爾12.5-501-2

普萘洛爾30-902-3

倍他洛爾5-201精選課件β受體阻滯劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

-

阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣

拉貝洛爾200-6002

卡維地洛12.5-502

阿羅洛爾10-201-2精選課件

-受體阻滯劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

-受體阻滯劑體位性低血壓

多沙唑嗪1-161

哌唑嗪1-102-3

特拉唑嗪1-201-2不作為一般高血壓治療的首選藥適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用精選課件中樞作用藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

中樞作用藥物

利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動(dòng)過緩，消化性潰瘍

可樂定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏

甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)精選課件直接血管擴(kuò)張藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

直接血管擴(kuò)張藥

米諾地爾*5-1001多毛癥

肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征*歐美國家上市，中國未上市精選課件腎素抑制劑口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見阿利吉侖**150-3001**中國已批準(zhǔn)注冊(cè)為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平但對(duì)心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評(píng)估精選課件常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭精選課件單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平。大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平；目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療(均為低劑量)，隨后，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類。對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療；對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療。精選課件聯(lián)合治療適應(yīng)癥：2級(jí)高血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。精選課件聯(lián)合降壓治療的優(yōu)越性

提高降壓療效減少不良反應(yīng)增強(qiáng)靶器官保護(hù)提高病人的順應(yīng)性

精選課件聯(lián)合治療方案精選課件聯(lián)合治療方案推薦參考明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類DDD-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類DD噻嗪類DD+保鉀DD中樞作用藥+βBD-CCB+噻嗪類DD

D-CCB+β阻滯劑精選課件多種藥物合用三藥聯(lián)合：CCB+ACEI(ARB)+利尿劑四藥聯(lián)合：三藥基礎(chǔ)+

受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或

受體阻滯劑等。精選課件特殊人群高血壓的處理老年高血壓高血壓伴腦卒中高血壓伴冠心病高血壓合并心力衰竭高血壓伴腎臟疾病高血壓合并糖尿病外周血管病的降壓治療難治性高血壓精選課件老年高血壓

臨床特點(diǎn)SBP增高，脈壓增大血壓波動(dòng)大，血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。常見血壓晝夜節(jié)律異常白大衣高血壓增多假性高血壓增多精選課件老年高血壓老年高血壓降壓可以顯著降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率老年人初始劑量要小，劑量調(diào)整要慢（不良反應(yīng)、耐受性差）目標(biāo)血壓<150/90mmHg,如能耐受可降至140/90mmHg以下。對(duì)于80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為<150/90mmHg。精選課件老年高血壓五大類均可作為初始治療，針對(duì)ISH的試驗(yàn)提示利尿藥和CCB治療可獲益，ACEI,ARB亦有效合并前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，α受體阻滯劑亦可以應(yīng)用，同時(shí)注意防止體位性低血壓等副作用。合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。精選課件老年高血壓收縮壓高而舒張壓不高甚至低的ISH患者治療有一定難度。當(dāng)DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,則觀察，可不用藥物SBP150-179mmHg,謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥SBP≥180mmHg,則用小劑量降壓藥精選課件高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定的腦卒中患者抗高血壓藥物治療能使所有復(fù)發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中、心肌梗死和所有血管事件顯著減少，致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢。血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg。常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及

受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些?？蛇x擇單藥或聯(lián)合用藥。精選課件高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定的腦卒中患者對(duì)老年尤其是高齡患者、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓治療。降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受性調(diào)整降壓藥及其劑量。出現(xiàn)頭暈等明顯不良反應(yīng)的，應(yīng)減少劑量或停用降壓藥。盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）。同時(shí)綜合干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素及處理并存的臨床疾患，如抗血小板治療、調(diào)脂治療、降糖治療、心律失常處理等。精選課件高血壓伴腦卒中急性腦卒中的血壓處理急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)。急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<180/100mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病者，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)靜脈應(yīng)用短效藥物（如拉貝地爾、尼卡地平），最好應(yīng)用靜脈輸液泵，避免血壓降得過低，降壓的合理目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于卒中后24小時(shí)開始使用降壓藥物。精選課件高血壓伴腦卒中急性腦卒中的血壓處理急性腦出血患者，收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，或伴有心衰、心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、高血壓腦病等嚴(yán)重情況的血壓增高應(yīng)積極予降血壓處理。治療的目標(biāo)是將血壓控制在：平均動(dòng)脈壓100-130mmHg或收縮壓在140-160mmHg之間。收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓。如沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動(dòng)脈壓110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg），密切觀察病情變化。精選課件高血壓伴冠心病目標(biāo)水平目標(biāo)血壓水平一般可為＜130/80mmHg，但治療更宜個(gè)體化。有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。對(duì)于老年高血壓且伴脈壓差大的患者，降壓治療可導(dǎo)致很低的舒張壓（＜60mmHg）。因此，臨床醫(yī)師必須警惕，并仔細(xì)評(píng)估各種不良反應(yīng)，尤其那些與心肌缺血共存的不良癥狀和體征。降壓治療對(duì)于高齡老年高血壓患者降低腦卒中的發(fā)生率也是有效的，但是否也能降低冠心病事件尚缺充分的證據(jù)。精選課件高血壓伴冠心病穩(wěn)定性心絞痛的高血壓治療

非藥物治療和危險(xiǎn)因素處理綜合干預(yù)β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，尤其長作用的制劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋制劑）或長作用的非二氫吡啶類制劑（如維拉帕米或地爾硫卓）其他可應(yīng)用的藥物還有ACEI或ARB和噻嗪類利尿劑。

精選課件高血壓伴冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血壓

綜合治療β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑均應(yīng)在無禁忌證，且無低血壓或心衰狀況下應(yīng)用。

前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血壓，或左室收縮功能障礙的患者應(yīng)加用ACEI。

精選課件高血壓伴冠心病伴ST段抬高心肌梗死的高血壓治療相似β受體阻滯劑和ACEI適用于所有沒有禁忌證的患者。

精選課件高血壓合并心力衰竭降壓目標(biāo)：＜130/80mmHg

ACEI或ARB、醛固酮受體阻滯劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），以及交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑及β受體阻滯劑等均對(duì)患者的長期臨床結(jié)局有益通常需合用2種或3種降壓藥物。利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者處于“干重”狀態(tài)后，β受體阻滯劑加ACEI或ARB，稱之為優(yōu)化的組合。應(yīng)從極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的1/8～1/4,且應(yīng)緩慢地增加劑量,直至達(dá)到抗心衰治療所需要的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。此種最終應(yīng)用的劑量往往會(huì)顯著高于高血壓治療中的劑量，這在一系列心衰臨床試驗(yàn)中已得到證實(shí)。

精選課件高血壓伴腎臟疾病高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療

此類患者，尤其伴腎功能不全，飲食及血壓控制最為重要。目標(biāo)血壓可控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB應(yīng)作為首選。如不能達(dá)標(biāo)可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。精選課件高血壓伴腎臟疾病終末期腎病的降壓治療

未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類利尿劑；用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg。精選課件高血壓合并糖尿病降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是＜140/90mmHg。血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)該直接使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB聯(lián)合治療的方案中應(yīng)當(dāng)包括ACEI或ARB；聯(lián)合二氫吡啶類鈣通道阻滯