抗生素常見種類及應(yīng)用

ICU常見抗生素的種類及

臨床應(yīng)用1精選課件B內(nèi)酰胺類青霉素青霉素G

耐酶青霉素廣譜青霉素頭孢菌素類一代二代三代：特點(diǎn)四代：馬思平頭霉素類：先鋒美它醇2精選課件碳青霉烯類泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽）美平（美羅培南）克倍寧（帕尼培南/貝克米?。┛咕V廣效強(qiáng)，除嗜麥芽，真菌外，幾乎所有細(xì)菌不良反應(yīng)：泰能可致癲癇3精選課件其他單環(huán)內(nèi)酰胺類：氨曲南，菌克單內(nèi)酰胺類抑制劑4精選課件氨基糖苷類阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能慶大霉素奈替米星鏈霉素妥布霉素副作用特點(diǎn)：PAE，濃度依賴性5精選課件多肽類抗生素萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧：不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素低特點(diǎn)：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA，比較：抗菌譜6精選課件新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素：瑞奇羅紅霉素：羅力得（口服）生物被膜特點(diǎn)抗菌譜：需氧G+，G-，厭氧球菌抑菌藥不良反應(yīng)：胃腸道7精選課件抗真菌藥大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隱球菌，須注意肝功能和酶學(xué)指標(biāo)。兩性霉素B及脂質(zhì)體：曲菌，毛霉菌，副作用大。8精選課件喹諾酮類左旋氧氟沙星：來(lái)立信，抗菌活性最高環(huán)丙沙星：悉復(fù)歡氟哌酸特點(diǎn)：抗菌譜廣（G+，G-），厭氧菌無(wú)效，殺菌劑，無(wú)交叉耐藥副作用：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過敏，孕婦和17歲以下兒童禁用。9精選課件克林霉素抗菌譜：厭氧菌，G+（葡萄球菌，鏈球菌）抑菌劑適應(yīng)癥：吸入性肺炎不良反應(yīng)：偽膜性腸炎甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復(fù)）抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌殺菌劑適應(yīng)癥：小腸遠(yuǎn)端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染，婦科術(shù)后10精選課件SMZ-Co抑菌藥（在尿里為殺菌劑）抗菌譜：G+、G-嗜麥芽不良反應(yīng)：高過敏性，胃腸不適11精選課件細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)制外膜通透性改變作用靶位改變：PBPs酶的產(chǎn)生主動(dòng)泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpC12精選課件抗生素的選擇微生物的敏感性是最重要的因素。藥物的毒性抗菌作用（如殺菌和抑菌）肝腎功能感染部位可能的協(xié)同作用費(fèi)用13精選課件抗生素的選擇多數(shù)微生物的決定性治療僅需一種抗生素少數(shù)則需兩種抗生素覆蓋：假單孢菌14精選課件抗病原微生物治療藥敏MRSA：萬(wàn)古或聯(lián)用奈替米星腸桿菌科（大腸桿菌，肺炎克雷白）：二代三代頭孢或聯(lián)用氨基糖苷類備選：喹諾酮類。氨曲南，碳青酶烯類，B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑假單孢菌：氨基糖苷類聯(lián)用抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類或喹諾酮類15精選課件抗病原微生物治療備選：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南，碳青酶烯類不動(dòng)桿菌：碳青酶烯或喹諾酮類聯(lián)合丁胺卡那，頭孢派酮/舒巴坦厭氧菌：青霉素聯(lián)合甲硝唑，克林霉素真菌：氟康唑，二性霉素B16精選課件社區(qū)獲得性肺炎-重癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)常見病原體肺炎鏈球菌需氧G-桿菌肺炎支原體17精選課件社區(qū)獲得性肺炎-重癥藥物選擇大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合三代頭孢具抗假單孢菌活性的廣譜青霉素/B內(nèi)酰氨酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類碳青酶烯類青霉素過敏者選新喹諾酮類+氨基糖苷類療程18精選課件院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP）指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。重癥初步診斷即開始經(jīng)驗(yàn)性治療常見病原體：假單孢菌，MRSA，不動(dòng)桿菌，腸桿菌屬、厭氧菌痰涂片19精選課件院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP）藥物選擇喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列之一：抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類廣譜B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑碳青酶烯類必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古估計(jì)真菌感染可能性大連用抗真菌藥20精選課件外科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在切開前二小時(shí)給予，術(shù)程超過3小時(shí)追加。心臟和血管：頭孢唑林或萬(wàn)古胃十二指腸：頭孢唑林，二代，三代頭孢結(jié)腸和直腸：二代，三代頭孢，萬(wàn)古加慶大，膽囊，膽管炎：酶抑制劑神經(jīng)外科：先鋒5經(jīng)鼻/口咽：克林21精選課件降階梯治療ICU中院內(nèi)獲得性感染起始治療的適當(dāng)策略22精選課件起始治療不當(dāng)將導(dǎo)致死亡率增加。高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡的危險(xiǎn)因素，適合使用降階梯治療。特點(diǎn)：開始即使用廣譜“重火力”抗生素以覆蓋所有可能的致病菌，防止病情迅速惡化。隨后根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果及臨床反應(yīng)降階梯換用窄譜抗生素。選擇抗生素時(shí)，應(yīng)充分考慮具體情況，以及本地區(qū)的細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料。23精選課件銅綠假單孢菌內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類，++氨基糖苷類不動(dòng)桿菌碳青霉烯類，內(nèi)酰胺類+氨+基糖苷類，酶抑制劑腸桿菌